1月，人类和健康服务部（HHS）宣布了一项拟议规则，不再要求医疗计划将处方折扣券（也称为copay补助）计入免赔额和自付最高限额。这一将于2021年生效的变化将使人们更难满足自己的需求可扣除的（保险生效前你每年支付的金额）从而增加他们每年支付的药物费用。许多人——特别是那些患有糖尿病等慢性疾病的人——依靠copay援助来支付所需的药物，这意味着这项拟议规则将给数百万人带来巨大的经济和获取障碍。

通常，折扣券可以降低药品的自付成本，原始（较高）价格计入个人的免赔额。例如，如果一种药物的费用是100美元，一张copay卡可以将您支付的金额降低到5美元，剩余部分由药物制造商支付。在传统政策下，药物的全部费用——100美元——将计入您的免赔额，即使您只支付了自己的5美元。

然而，根据提议的规则，保险公司将被允许从个人的自付限额中排除任何优惠券或其他形式的共同支付援助。换句话说，从上面的例子来看，只有你支付的5美元才算是你的免赔额。这对保险公司来说是一场胜利，而对病人来说则是一场损失，这一做法也被称为copay累加器调整程序，有效地增加了人们自掏腰包购买药物的金额。这造成了巨大的经济障碍，也削弱了人们按规定服药的能力。

除其他负面后果外，处方费用的增加将加剧胰岛素负担能力危机，这已经导致数千人定量配给或跳过胰岛素剂量。反过来，不可靠地坚持使用胰岛素等救命药物会导致死亡导致许多昂贵的并发症和急诊室就诊。

vwin德赢网诽谤基金会写了一篇信主张反对这部分提议的规则，并敦促卫生和公众服务部通过确保折扣券计入年度免赔额，将人们的健康、生存和福祉放在首位。其他几个组织已经写信反对卫生和公众服务部提议的规则，包括美国自身免疫相关疾病协会和目标联盟与个人一起，产生了超过1000条公众评论作为答复提交。

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颜嘉玲