基于CGM的胰岛素调节:内分泌学会的新指南

艾玛·瑞恩和亚当·布朗著

基于趋势箭头和胰岛素敏感性，Dexcom公司的G5 CGM为成人和儿童提供了新的剂量调整建议

内分泌学会最近发表了两项建议一套成人指南和对于一个孩子-调整胰岛素剂量基于G5 CGM Dexcom公司将趋势箭头。在之前的指导方针的基础上，这些建议考虑了个人的胰岛素敏感性，这意味着一个单位的胰岛素可以降低多少血糖——也被称为“校正因子”。该指南还对儿童和成人给出了单独的建议，因为它们给出了胰岛素单位的具体变化，而不是百分比变化，所以需要更少的数学计算。

这些新的建议并不能取代标准的胰岛素剂量计算，但它们可能有助于对那些使用Dexcom的G5连续血糖监测(CGM)系统。例如，当血糖升高时，可能需要更多的胰岛素;当血糖下降时，可能需要更少的胰岛素。剂量的不同取决于人们对胰岛素的敏感性，以及这种趋势的明显程度。

下表总结了餐前和餐后三个多小时胰岛素剂量的调整指南(修正)。他们被分为成人(第一幅图)和儿童(第二幅图)，不同的CGM趋势(上升、中性或下降)和不同的胰岛素敏感性。

例如，一个校正系数为30的成年人(即，一个单位的胰岛素可使血糖降低30毫克/分升):

• 在计算的胰岛素剂量上加3.5单位，形成双上升箭头;

• 从通常的胰岛素剂量中减去3.5单位的双箭头。

对于胰岛素敏感性校正因子为80(即，1单位胰岛素可降低血糖80mg /dl)的人，同样的双上升箭头建议为+1.5单位。同样是胰岛素敏感的人，如果双箭头下落，就要减去1.5单位的剂量。对于儿童，建议的剂量调整也较小。

如果您使用Dexcom CGM，您可以在下面的图片中找到适用于您的剂量调整建议-在中间一栏中找到您的校正因子，并确保使用正确的表格(成人或儿童)。根据你观察到的趋势(左栏)，你会在最右边的栏中发现推荐的胰岛素剂量调整。和往常一样，在对胰岛素剂量做出任何重大改变之前，都要与医疗专业人士合作。根据您的经验和环境，您可能还需要比这些表建议的更大或更小的更改。

你是否戴着另一款CGM设备，比如美敦力的Guardian Sensor 3或雅培的FreeStyle Libre?目前，不要使用这些指导方针，它们是特定于设备的。虽然雅培公司的FreeStyle Libre也被FDA批准用于胰岛素剂量，但这些指南仅用于Dexcom公司的G5。

这些出版物只是供用户自行执行的建议，但它们最终可能有助于开发基于cgm的胰岛素剂量计算器。例如，CGM“决策支持”应用程序可以根据用户的设置、实时CGM趋势甚至最近的模式，为用户提供自动剂量调整指导。我们知道Dexcom正在致力于这方面的工作，至少从会议上的陈述来看是这样去年秋天．Bigfoot Biomedical和Lilly也都在开发基于CGM信息和智能算法的注射剂量指导应用程序。

除了剂量指南，该出版物还提供了关于如何监测餐后2-4小时血糖趋势的建议。在此范围内，胰岛素剂量仍可降低血糖，因此需要格外谨慎。请看下面的第三张图片。