如何利用你对利益的解释来发现账单错误

看完医生后，您可能会收到保险公司的一份文件，名为“利益解释”（EOB）。您通常可以识别此文档，因为信封上会写着“这不是账单”。您的EOB解释了您的保险费用，它可以帮助您发现医疗提供商的账单错误。

了解你的健康保险范围可能会令人困惑。像“保险费”、“免赔额”和“共同付款”这样的术语被抛向你，你很容易被淹没。然而，你对你的保险范围了解得越多，你就越能了解你的治疗、办公室访问、药物和服务的费用以及你可能被多收费用的时间。要快速了解主要保险条款，请查看我们的保险术语表．

什么是利益解释（EOB）？

如果您没有医疗保险，您的医疗服务提供者将收取您的访问费用。但是，如果你有保险，医疗办公室会把账单(或索赔)寄给你的保险公司，让他们支付这些服务的费用。然后，你的保险公司会确定你的计划涵盖了账单的哪一部分，然后给你发送一份名为“福利说明”(EOB)的文件，供你记录。(您也可以在保险公司的网站上访问EOB)。你可能认得这封信上面写着“这不是一张账单”。在你的保险支付了它的份额后，办公室会寄给你一份剩余金额的账单。

让我们看一看Stephen的EOB，他是诽谤社区的一名成员，他和他的内分泌学家进行了一次访问。[出于隐私原因，不透露姓氏。]

我们将Stephen的EOB分解为11个部分，以便更容易理解：

1. 左上角是您可以找到医疗保险提供商名称的地方。就斯蒂芬而言，是安泰。

2. 在这里，您可以找到您的会员ID和组#，这两个号码与您的保险范围相关，当新的医疗保健提供者要求您提供保险信息时，您需要这两个号码。这些号码也可以在您的保险卡上找到。

3. 在第一栏中，您可以找到在访问期间提供的服务–这可能是一般办公室访问、特定实验室测试或连续血糖监测（CGM）数据分析等。在斯蒂芬的情况下，看起来他的内分泌专家只为办公室访问付费。

4. 这种费用被称为“账单金额”。在这里，您可以看到您的提供商为某个程序或服务收取的费用。在斯蒂芬的病例中，他的内分泌科医生为他的就诊向医疗保险公司开出了405美元的账单。

5. “会员费率”是指如果你有健康保险，你必须为某个程序支付多少费用。由于斯蒂芬有健康保险，根据保险公司的协商，他得到了214.47美元的贴现率。

6. 如果你还没有满足你的要求可扣除的，您可能需要为此服务支付一定金额的免赔额。在这种情况下，Stephen已经满足了他的免赔额，并且不必为该金额支付任何现金。

7. 对于一些程序和服务，你也可以有元钱，这是一个根据所提供的服务而定的固定金额。在这种情况下，斯蒂芬不必为这次访问支付费用。

8. “剩余金额”是减去免赔额和副本后剩下的账单金额。保险公司将支付全部或部分金额。

9. “计划支付”是指你的健康保险覆盖的剩余金额。在斯蒂芬的案例中，他的医疗保险100%支付了剩下的费用。

10. 对于某些保险计划，你可能也有所谓的共同保险，即您预计支付的剩余金额的一定百分比。

11. 最后一部分是您在完成所有保险计算后负责支付的费用。这是您的医疗保健提供者应该支付的金额。在斯蒂芬的情况下，他是幸运的，因为看起来他不必自掏腰包，因为他的保险为整个访问支付了费用。

斯蒂芬说，由于几乎每家保险公司都可以在网上获得保单，你可以在那里查看，以防账单到达时你没有纸质的副本。

让我们来看看另一个谩骂社区成员Kylene的第二份意外书。[出于隐私原因，不透露姓氏。]

你可以看到Kylene的EOB与Stephen的非常相似，但有一些重要的区别。首先，我们可以看到Kylene的内分泌专家为她分析CGM数据开了账单，与办公室访问分开。此外，凯琳还得为她的办公室之旅支付20美元的费用，所以她的总费用为20美元。

您如何使用EOB来发现账单错误？

即使你的EOB不是账单，保留它也是有用的，因为你的EOB说你负责支付的金额应该与你从医疗服务提供者那里收取的金额相符。如果您注意到这两个金额之间的差异，则可能发现了账单错误。

拥有35年糖尿病护理和研究经验的内分泌学专家查尔斯·亚历山大博士说：“如果医生办公室在EOB可用之前向您发送账单，通常谨慎的做法是等到您收到EOB后再付款。否则，您可能最终支付的金额会超过您所欠的金额。”。

Stephen建议你在接受任何不寻常的治疗时要特别注意你的eob。例如，斯蒂芬有一次做了紧急阑尾切除手术，他不得不协调好几个不同提供者的账单，包括外科医生和麻醉师。查看他的EOB帮助他确定他没有支付任何他的保险应该涵盖的账单。还有一次，斯蒂芬在一次例行的年度眼科检查中发现了一个账单错误。他给诊所打了个电话，就把问题解决了。

《贝克尔医院评论》(Becker 's Hospital Review)的研究表明高达80%所有的医疗账单中都可能包含错误，通常是人为错误造成的。您的服务提供商可能在准备账单时输入了一个错误，或者一次不小心向您开了两次账单。这些情况可能令人沮丧，但幸运的是，您可以采取以下几个步骤来解决这些计费问题：

1. 您可以向医疗保健提供商的计费部门请求“分项账单”。这张帐单将逐行说明每项费用。你可以对照这份详细的账单和你对福利的解释，看看到底是哪里出了问题。有时，这些细目清单可能很密集，难以解读。你应该知道，你有权要求账单部门的人在你的逐条账单上告诉你每项服务。简单的计费错误，如重复计费，可以快速解决。

2. 如果由于您的保险公司拒绝承保某项治疗而导致诊所的账单办公室无法解决该问题，您可以通过要求您的保险公司重新考虑其决定提起上诉。既然这些上诉中有一半以上获得了成功，那么你的时间可能是值得的。如果您想了解更多信息，请查看我们的文章，“当保险被拒绝时：上诉被解释．”

在美国，管理糖尿病可能很昂贵——根据一项研究，平均每年16752美元2018年的研究. 我们知道，这一点差异很大，对那些只购买高免赔额和高共同支付保险的人或那些没有保险的人来说非常困难。当每一美元都很重要的时候，忽略你的EOB和其他保险细节可能会非常昂贵。如欲了解更多有关保险福利的资料，请浏览我们的“获得糖尿病护理”.