了解常见健康保险条款
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健康保险的导航可能很棘手。我们已经列出了你最常用的术语可能会使术语中的任何混淆最小化。
糖尿病是一种需要持续治疗的慢性疾病。充分了解医疗体系和覆盖范围有助于确保获得应得的护理，同时避免过高的成本。当谈论健康保险时，学习所有的行话可以帮助你更好地理解如何获得负担得起的医疗并为自己辩护。
“了解保险需要时间，”diaTribe的社区经理Cherise Shockley说，“但糖尿病患者了解得越多，他们可能会做出更好的决定，无论是选择内分泌学家、初级保健提供者、药物、胰岛素或糖尿病设备。”
我们已经整理了一份在讨论医疗保险时出现的常见术语清单。当您在医疗保健系统中导航或想要更好地解释您在我们网站中看到的术语时，请使用此术语表访问系列
健康保险词汇表
溢价-和支付租金类似，保险费是你每月支付的固定金额，以保持你的健康保险有效。雇主每月支付你保险费的一半左右，有时甚至更多，这是很常见的。2019年，拥有雇主资助的健康保险的人平均每年支付1242美元的健康保险费。
可扣除的–免赔额是指在您的保险提供商支付医疗费用之前，您从口袋中支付的金额。例如，如果你有一个1000美元的免赔额，你的保险范围将不会生效，直到你支付了1000美元的医疗费用的那一年。
科帕伊-自费医疗费是指你为医疗服务或药物支付的固定金额，而你的保险公司会支付剩下的费用。在某些情况下，副本会成为你的免赔额。Copays是一种有效的支付糖尿病治疗费用的方式，因为它们是固定成本，人们可以提前计划。
共同保险-共同保险费用是医疗服务或药物总费用的一个百分比。例如，如果你的共同保险是20%，而你需要花100美元买一种药，那么你预计需要支付20美元，而你的保险将涵盖其余的80美元。由于卫生服务和药品价格可能波动，这些费用的可预测性较差。
健康维护组织（HMO）–健康维护组织通常具有高保费和低免赔额。HMO计划涵盖医院和医疗专业人员网络内的医疗保健。您的提供商必须是在网络中让你的糖尿病护理得到保障。如果您在网络中拥有一支优秀的糖尿病护理专业团队，这通常是糖尿病患者最具成本效益的医疗选择，因为您的免赔额较低，这意味着自付成本较低。
首选提供商组织（PPO）- PPOs比hmo更灵活，因为你可以选择网络外的供应商，也可以不需要转诊就能看到专家。正因为如此，PPOs通常比HMO计划有更高的保费和自付费用。
高免赔额医疗计划(HDHP)-高免赔额的健康计划通常每月保费较低，免赔额较高。2020年，美国国税局将HDHP定义为个人免赔额至少为1400美元、家庭免赔额至少为2800美元的任何计划。这些健康计划对那些预计不需要定期医疗保健的人很有好处;支付糖尿病护理可能是困难的这种类型的计划，因为你将有很高的预付费用，在你满足你的扣除。
灵活支出账户（FSA）和健康储蓄账户（HSA）-财务顾问和财务顾问会把免税的钱存起来，帮助支付医疗费用。HSAs通常与高免赔额的健康计划配对。FSA可以用于任何类型的健康保险，所有FSA资金必须在同一日历年使用。了解更多关于fsa和HSAs的信息在这里．
现款支付的–自付费用包括您在医疗费用中的份额，如免赔额、共同支付或共同保险。这些费用不在保险范围之内。
医疗保险-医疗保险是联邦政府为65岁或65岁以上的人提供的健康保险计划。获得医疗保险有两种主要方式。原医疗保险包括医疗A部分(医院保险)和医疗B部分(医疗保险)。如果你想要药物保险，你可以加入一个单独的医疗保险药物计划(D部分)。医疗保险优势(也称为“C部分”)是一个“一体化”的原始医疗保险的替代方案。这些“捆绑”计划包括A部分、B部分，通常还包括d部分。大多数医疗保险优势计划提供的额外福利，如视力、听力、牙科等，都是原始医疗保险没有涵盖的。你的医疗保险计划决定影响到你为保险支付的金额，你得到的服务，你可以使用的医生，以及你的医疗质量。
医疗补助–医疗补助也是一项政府医疗保险计划，但适用于收入低于一定阈值的人和家庭。医疗补助由各州管理，因此覆盖范围和使用权将因您居住的州而异。
药房收益经理也被称为PBMS，这些公司处理保险公司的处方，并在分销链的中间工作，与药房和药品制造商协商交易和折扣。这些公司还代表保险公司开发和维护处方列表（批准的药物）。
处方集–每个健康保险计划都有一个名为处方集的列表。它描述了该计划为所有处方药提供的保险范围。不同的覆盖级别称为分层。通常情况下，较低的层级意味着比较高层级更低的自付成本，例如，一级药物（通常为非专利药物）的自付价格低于三级药物。
Non-Formulary–这些药物未列在您的健康保险计划处方集中，也不在您的保险范围内。
之前的授权-预先授权，也称为预授权或预认证，意味着您的医疗保健提供商或设备公司必须获得您的医疗保险公司的具体批准(以便该公司支付费用)。保险计划之间和保险计划内部对事先授权的要求是不同的。预先授权的目的是确保处方药物或设备来自经批准的处方，且仅在医疗需要时。
医疗政策指导方针-这些准则是由保险公司制定的，以帮助确定是否需要医疗程序。
医学评论-这是对医疗记录和相关信息的收集和审查，以确保只对符合您的医疗计划的覆盖范围、编码、账单和医疗需求的人支付治疗或治疗费用。
拒绝–这是指保险公司收到并处理医疗索赔，但已标记为不应付。当索赔被驳回时，您可以提出上诉。
上诉-上诉的意思是要求保险公司重新考虑其拒绝支付治疗或服务费用的决定。上诉主要有两种类型，内部上诉或外部审查。
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