Insulet的Omnipod现在有资格享受医疗保险

本·帕兰特、亚当·布朗、凯利·克洛斯著

Omnipod将在药店出售，并纳入医疗保险第四部分。预计将于明年1月正式开始覆盖，不过2018年可能会有规定的例外。

虽然Insulet公司的无管Omnipod胰岛素泵自2005年以来已经在美国上市，但它是唯一一种fda批准的胰岛素泵不直到本周。新澄清从医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)允许Omnipod覆盖在医疗保险第D部分，这是专门为处方药覆盖。

Insulet目前正与医疗保险D部分计划合作，将Omnipod纳入“处方”，即不同计划所涵盖的内容(以及所需费用)的清单。这将从现在持续到四月，为覆盖铺平了道路正式从2019年1月1日开始。立即开始，拥有Part D保险的个人可以通过“规定例外”申请获得Omnipod保险。Insulet有常见问题在这里提供更多过程细节;当我们听到这些努力是多么成功时，我们将更新这篇文章。

一旦Omnipod出现在医疗保险的处方清单上，它将需要处方，并将通过药房提供，就像处方药一样。这是一个巨大的胜利，因为它可能会降低Omnipod的自付成本，并使其获得供应的负担减轻。在为Omnipod开出处方后，医疗保险受益人将去药房，支付一份拷贝，然后使用泵。目前，Insulet约10%的患者通过拥有私人保险的药店购买omnipod，大多数患者表示总体体验比邮购过程更好。即将出台的规定决定将正式确定自付费用是什么样子的，以及人们必须满足什么标准才能获得泵的资格。

扩展Omnipod Access到45万个1型

由于许多保险公司都遵循联邦医疗保险的决定，Omnipod的覆盖范围可能为国家医疗补助计划也覆盖它铺平道路，以及一些尚未覆盖的私人保险公司。结合医疗保险和扩大医疗补助覆盖面的潜力，Omnipod现在可以为美国额外45万1型糖尿病患者提供服务。好消息!

Insulet还认为，2型糖尿病患者可能符合Omnipod医保的覆盖范围。我们得看看一旦正式谈判结束会发生什么。

为什么Omnipod以前没有被覆盖?

Insulet的无管Omnipod属于D部分，而管状胰岛素泵和治疗性cms属于b部分(你可以了解更多关于医疗保险覆盖的不同部分)在这里.）Omnipod不在医疗保险B部分的覆盖范围内，因为一个奇怪的医疗保险指南说，像Omnipod这样的无管胰岛素输送设备不能被计算为胰岛素泵——因为胰岛素输送箱是一次性的，它在B部分的技术上不符合“耐用医疗设备”的资格。

新“指导”文档然而，来自联邦医疗保险的专家表示，“与注射胰岛素相关的医疗用品”目前不在B部分的覆盖范围内，将由d部分覆盖。随着这个“福利类别”的确定，Omnipod可以获得覆盖。

宣传工作!

多个专业团体(AADE, AACE, Endo)，患者团体(diaTribe, DPAC, JDRF, NDVLC)，以及无数的糖尿病患者，帮助CMS证明了Omnipod的覆盖是多么的重要。看到这里的信件摘要来自病人权益组织。虽然花了太长时间(三年!)，但CMS最终做出了正确的决定。