超越A1C:用GMI和TIR改善你的健康
马克·哈梅尔
Mark Harmel，糖尿病护理和教育专家，讨论了CGM报告的价值，特别是葡萄糖管理指标(GMI)和时间范围(TIR)
自从20世纪70年代A1C测试被开发出来以来，糖尿病患者不得不去医生的办公室做测试，看看他们的平均血糖是多少。那些日子已经过去了，至少对于那些使用CGM的人来说。我们的新技术产生的关于血糖水平的数据比任何糖化血红蛋白检测所揭示的数据都要多，而且这些信息都在个人指尖。如果正确理解，这些信息可以用来构建一个管理计划，以改善糖尿病护理。
随着糖尿病管理转向远程医疗，许多糖尿病患者都在问:“我怎么才能得A1c?”但即使在这次大流行之前，一些领先的研究人员和临床医生就在质疑A1c的临床价值，因为基于遗传变异和某些医疗条件，它可能会误导人。糖化血红蛋白也没有显示出重要的血糖波动。我们看到糖尿病患者的平均血糖为150毫克/分升，他们的糖化血红蛋白与血糖在50毫克/分升到350毫克/分升之间像溜溜球一样弹跳的人相同。
在临床上，与糖尿病患者和医疗提供者在CGM报告中看到的结果相比，质疑A1c机器产生的结果甚至是司空见惯的。可以肯定的是，A1c将继续用于研究目的，并作为长期并发症的标志物，但随着广泛的连续血糖监测可用，我们有更多的数据来帮助糖尿病患者管理他们的糖尿病。
对于我们的远程医疗访问，我们正在使用一种新的衡量标准，称为葡萄糖管理指标，或GMI，这在许多CGM报告中都可以得到。这是A1c的一个很好的指标，因为它是由平均葡萄糖值决定的，该值被输入一个公式，生成相当于A1c的值。这台计算器可在杰布中心网站
Dexcom Clarity报告可以很容易地生成90天的平均传感器血糖值，该GMI最接近3个月的血糖浓度。其他软件只会在两周或四周的时间内给出GMI，即平均血糖，这可以让你很好地了解自己的糖化血红蛋白估值。
Clarity允许您轻松选择90天的时间范围，生成平均CGM葡萄糖和葡萄糖管理指标，相当于A1c。
所有这些其他数字意味着什么？
在与糖尿病患者会面时，GMI（或A1c）仍然可以成为头条新闻，但这是历史，我们开会讨论未来。我们如何理解目前的糖尿病治疗方案和行为产生的数字，我们可以设计一个改善计划吗？
第一步是医生和糖尿病患者一起查看报告。转向远程医疗实际上让这一步变得更容易。屏幕共享允许我们同时查看报告，对于许多糖尿病患者，我正在揭示他们的CGM和泵数据的未见之谜。他们看到了每日葡萄糖追踪的曲线和报告上的数字框，但不像教育他们总体糖化血红蛋白目标为7%，我们没有强调新数据的重要性动态血糖曲线（AGP）报告，这使我们能够创建一个更个性化的糖尿病管理计划。
范围内的时间
每个CGM，仪表和泵公司仍然以不同的方式显示他们的数据，但有统一的标准范围显示用户数据。目标是将时间范围(TIR)提高到70- 180mg /dl。这是适居带，既不高也不低。以上是高(180-250 mg/dl)和非常高(250 mg/dl以上)的区域和低(54 - 69 mg/dl)和非常低(54 mg/dl以下)的范围。
在70%的时间内将血糖水平保持在70-180 mg/dl的目标范围内将转化为7%或更低的A1c。这也是参与者在最近的串联控制IQ软件临床试验中达到的范围。我们发现，更专注的泵早期采用者的TIR数在80%及以上。无论你现在的百分比是多少，我们的目标是让更多的葡萄糖数值进入TIR类别。
一个云报告，显示目标范围内的时间加上上方和下方的时段。
展望TIR目标之外，我们下一步的工作是将花费在极低和较低类别的时间减少到3%以下。与快速下降至50 mg/dl（通常会产生过度校正）相比，短时间下降至65 mg/dl并进行备份不那么令人担忧。更令人担忧的是在深夜的低点。可通过设置CGM警报或使用混合闭环泵来降低这些低值。
在250 mg/dl以上的高剂量范围内花费时间——特别是长时间——是导致A1c升高和长期并发症风险增加的最大因素。我们不太担心餐后短途旅行，其峰值约为220 mg/dl，然后返回TIR区。
无论您当前的TIR分布如何，我们的目标都是在70-180 mg/dl的目标范围内增加数字，同时减少低点和极端高点。
红外光谱图样本，定义范围和一组目标数字。
血糖变异性
葡萄糖变异是糖尿病的起起伏伏;这些可以在AGP或泵报告中的个人日子的小缩略图中看到。他们看起来怎么样?你看到更多像过山车或减速带的日子了吗?CGM的数据极客们一直在为如何定义上下可变性而绞尽脑汁，他们中的大多数人现在关注的是所谓的变异系数;我们的目标是让这个数字低于36%。
看看你的缩略图，找出那些看起来更像减速带的日子，考虑一下你做了什么，试着有更多的日子是平缓的波浪。
回顾你报告中的缩略图，寻找变化较小的时间或天数，并尝试从你的成功中学习。
随着GMI、TIR和变异谱的可用性，使用CGM的糖尿病患者对A1c的需求减少。这些报告中的细节提供了我们可以一起回顾的信息，我们可以构建一个计划来防止低浓度和降低高浓度，同时具有更小的可变性和更多的时间在70- 180mg /dl的目标范围内。
现在你被要求下载一个设备或上传到云端，停下来看看这些数字，并让你的供应商或教育工作者与你一起审查它们，以帮助你理解这些报告，这将改善你的糖尿病护理。
术语表:
糖化血红蛋白/糖化血红蛋白：或糖化血红蛋白，反映了大约3个月的平均血糖水平
GMI公司:葡萄糖管理指标-至少14天CGM数据中A1C的预期平均值。
TIR：时间范围或在目标血糖范围(70 - 180mg /dl)所花的时间百分比。还有高于和低于目标范围的时间。
AGP：动态血糖概况，一份标准化的单页血糖报告。
本文是有关时间范围的系列文章的一部分。
vwin德赢网迪拜基金会与“时间联盟”合作，致力于帮助糖尿病患者和他们的照顾者了解范围内的时间，以最大限度地提高患者的健康。了解更多有关时间范围联盟的信息在这里．
关于马克
Mark Harmel，MPH，CDCES（CDE）是南加州大学西区糖尿病中心的临床研究协调员和糖尿病护理与教育专家。
