美国糖尿病协会科学会议的见解——糖尿病健康的社会决定因素
健康的社会决定因素描述了社会、经济和环境因素之间的相互作用以及它们如何影响一个人的健康。阅读下面的第81届ADA科学会议，了解SDOH及其对糖尿病患者的影响。
糖尿病是一种极其困难的慢性病，每个人都难以管理，但对于那些面临额外障碍、无法获得高质量和负担得起的医疗和教育的人来说，挑战更大。的问题股本和访问糖尿病护理是今年ADA科学会议的中心焦点。不幸的是，我们知道糖尿病对每个人的影响是不平等的，因为有许多个人、社会、环境和结构因素导致了它的流行和结果。为了解决糖尿病的差异，了解健康的社会决定因素很重要(SDOH)作为影响其管理或预防的因素。阅读下面第81届ADA科学会议的见解。
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SDOH是什么?——社会-生态模式
埃默里大学公共卫生学院副教授Shakira Suglia博士在一份关于SDOH与糖尿病关系的报告中描述了社会生态模型，该模型定义了SDOH的不同级别。正如你在下面的图表中所看到的，社会决定因素分为不同的经验层次——个人、家庭和社会、医疗保健、环境和政策。一个人对这些不同层次的社会决定因素的经验可以影响他们的糖尿病管理和整体健康。
虽然社会生态模型被用于更广泛地描述SDOH, Suglia博士使用它来分析糖尿病的差异。正如她所描述的2013年的论文，社会-生态模型包括下列层次*:
个人- - - - - -第一个层次包括影响一个人患糖尿病和相关并发症风险的生物和个人因素。这些因素的一些例子包括你的饮食，你锻炼多少，吸烟习惯，内化耻辱以及你的社会经济地位。
家庭和社会网络第二个层次识别与你的家庭和社会网络有关的因素，这些因素可以影响你采取积极和消极的健康行为。根据Suglia博士的说法，“个体被嵌套在家庭和朋友的社会网络中，他们会受到网络成员的行为的影响。”例如，来自朋友和家人的社会支持可以使糖尿病管理更容易，但太多的社会义务会占用糖尿病管理和自我护理的时间。
医疗保健设置/实践和提供者-第三个层次描述了与您获得高质量医疗保健服务能力相关的因素。这些因素并不对应于特定的治疗方法，而是属于一般的医疗保健。这一层面的社会决定因素包括你的保险覆盖范围、医疗成本、医疗界的结构性种族主义，以及你与医疗团队的关系。
物质和社会环境-第四个层次描述了与你的环境甚至你所居住的社区有关的因素，这些因素可能会影响糖尿病的预防和管理。例如，远离杂货店的人无法获得高营养的食物，这使得健康饮食和预防或管理糖尿病更加困难。食物短缺还会影响社会和文化饮食习惯，增加社区对快餐和不健康饮食的依赖，从而增加患糖尿病的风险。其他因素包括获得绿色空间、来自同龄人的社会污名以及社区安全。
国家或州卫生政策-第五层描述政策干预。一些政策阻碍了成功的糖尿病管理，例如针对已有疾病的人的歧视性政策。其他政策干预措施支持糖尿病的管理和预防，例如国家糖尿病预防计划和胰岛素钱上限．与健康有关的政策，以及影响住房、粮食和收入等其他家庭健康的政策，可能产生重大影响。
苏格利亚博士说，这五个层次的因素都能导致或预防糖尿病及其相关并发症。在社会生态模型中，大多数社会决定因素可分为多个层次，它们可以以许多不同的方式相互作用。
*社会-生态模型在许多学科中被使用，并且根据学科和研究的不同而定义不同的水平。
了解了这些不同的层次，就会发现健康是多么复杂。所有人，包括糖尿病患者，都需要获得基本生活必需品——食物、水、住房、保健和社会支持。通过增加获得这些重要资源的机会，我们可以更有效地解决健康方面的差距。
食物
每个人都需要有营养的饮食以保持健康，特别是在帮助预防和管理糖尿病方面。在一个关于食品不安全来自北卡罗莱纳大学的Seth Berkowtiz博士描述了这个问题及其对糖尿病患者的影响。根据美国农业部在美国，当一个人“无法持续获得足够的食物以维持积极、健康的生活”时，他就是粮食不安全的。
在COVID-19大流行之前，美国六分之一(超过500万)的糖尿病患者是食品不安全的，这一比例大约是全国水平的1.5-2倍。因为国家粮食不安全率增加在大流行期间，糖尿病患者的粮食不安全状况可能呈指数级上升更糟糕的是．
糖尿病患者经常经历食物不安全，即他们没有足够的钱支付食物以及住房和医疗等其他费用。Berkowitz博士说，食品不安全还源于一些问题，比如在当地的杂货店没有健康的食品选择，没有车去买食品杂货，或者不能在家里储存新鲜食品。Berkowitz博士描述了粮食不安全导致的以下循证途径糖尿病健康状况恶化：
营养,食品不安全限制了饮食选择，迫使人们食用不健康食品，从而恶化糖尿病的预后。
补偿的,有限的经济资源迫使人们在支付食物和支付医疗保健之间做出选择。
伯克维茨博士说，粮食不安全的人患A1C的几率要高出1.5-2倍，高于9%。食品不安全还与更糟的低密度脂蛋白(或“坏的”)、胆固醇控制以及心脏病、眼睛和肾脏疾病等糖尿病并发症的发生率增加有关。有色人种和低收入人群受到粮食不安全的影响更大，也更严重最大的风险与糖尿病相关的并发症
住房
众所周知，在美国，考虑到各种各样的困难，要衡量出有多少人无家可归是非常困难的。因此，研究人员开发了一种方法，他们使用这种方法来进行所谓的“时间点计数”。这种方法试图统计每年某一晚上无家可归的总人数，以便粗略估计无家可归的总人数。根据2020年的时间点统计，研究人员的统计数字超过了580000人在美国无家可归的人，估计全年某个时候无家可归的人数是这个数字的2-3倍。在一场关于无家可归和糖尿病的演讲中，加州大学旧金山分校的Margot Kushel博士谈到了无家可归者在疾病管理中面临的障碍，她说无家可归是由一系列社会决定因素造成的，包括可负担得起的住房，收入不平等，精神健康残疾，物质使用障碍和社会安全网(住房补贴、医疗保健等)的力量。
无家可归者中患糖尿病的比例惊人。在美国,22%的无家可归者诊断出糖尿病的人占总人口的10.3%。这些数字可能比报道的要高得多，因为无家可归者中糖尿病的诊断严重不足。
库舍尔说，无家可归的人口正在老龄化，预计到2030年，65岁以上无家可归者的比例将增加两倍。她说，这可能会导致无家可归者患糖尿病的几率增加，因为糖尿病风险随着年龄的增长而增加。
“没有稳定的住房，一切都会崩溃，”库舍尔博士说。
此外，无家可归者往往难以获得良好的食物、保健和社会支持，这使得糖尿病的预防和管理极其困难。例如，许多无家可归者无法收到邮件，这限制了他们获得重要的健康相关文件或邮购药品的途径。无家可归者还会遭受羞辱和歧视，这可能会损害他们的身心健康。
社会脆弱性
即使对那些有住房的人来说，你的邮政编码也可能是健康的一个强有力的预测器。Shivani Agarwal博士将其称为“社会脆弱性”，将其描述为“人们出生、生活、学习、工作、娱乐、崇拜和年龄所处的环境条件，这些环境会影响广泛的健康、功能、生活质量结果和风险。”在一些环境中，糖尿病的控制极其困难，而在另一些环境中，糖尿病却得到了支持。拥有一个支持积极健康行为的安全生活空间是管理和预防糖尿病的关键组成部分。
肯塔基大学的布列塔尼·斯莫尔斯给出了以下环境因素的例子，这些因素会产生很大的影响:
一个社区的高步行性是与糖尿病发病率和患病率低。
对绿色空间的高暴露是与糖尿病发病率低。
空气污染是与糖尿病患者患糖尿病的风险增加，心血管疾病和中风的发展。
较高的社区社会凝聚力(一个强大的社区)一直以来与降低22%的糖尿病发病率。
医疗保健
正如预期的那样，获得医疗保健是糖尿病患者最重要的SDOH之一。糖尿病是一种复杂的慢性疾病，通常包括许多治疗方法、设备和护理专家。如果没有持续的医疗保健，糖尿病几乎不可能得到控制。
超过3000万美国人(12%)在2020年上半年没有保险。另有21%的美国人投保不足，这意味着他们无法负担高免赔额和/或保费的医疗计划。缺乏健康保险是与血糖管理恶化更高的利率可能导致严重的健康并发症。保险覆盖面不足也限制了糖尿病预防工作，因为人们负担不起定期去看医生的费用。
哈佛医学院副教授弗兰克·沃姆博士讨论了《平价医疗法案》的历史，ACA)及其对美国保险覆盖范围的影响。在2010年,33%的糖尿病患者是没有保险的。《平价医疗法案》通过后，美国未参保的糖尿病患者比例降至6%。沃姆博士表示，ACA通过以下方式帮助加强了糖尿病患者的医疗保健:
它扩大了低收入个人获得医疗补助的范围。
它增加了对联邦市场医疗计划的补贴。
它帮助医疗保险的人更能负担得起治疗。
它需要免费的预防保健服务，包括2型糖尿病筛查和营养咨询。
它提高了受抚养人的资格年龄，使人们可以在父母或监护人的医疗计划下投保，直到26岁。
该法案禁止对已有疾病患者的医保歧视。
看看谩骂的访问文章来了解更多关于如何在糖尿病护理和药物上省钱的方法。
种族和民族差异
我们知道糖尿病对每个人的影响并不相同。有色人种和低收入者获得食物、住房和保健的机会少得不成比例，因此受到糖尿病的不利影响最大。除了更高的糖尿病发病率在美国，不同肤色的人是不同的更有可能会出现严重的并发症西班牙裔、黑人、亚裔和印第安人的平均收入糖尿病护理质量较低这可能会导致并发症和死亡率的增加。
美洲印第安人和阿拉斯加原住民的糖尿病
美国印第安人全国大会的Yvette Roubideaux博士讨论了糖尿病是如何影响美国印第安人和阿拉斯加土著社区的。在20世纪90年代，研究人员发现，由于这些社区的糖尿病发病率和死亡率显著增加，迫切需要进行干预。美国印第安人和阿拉斯加原住民的糖尿病相关死亡率是的3.5倍美国人口的比例。研究表明，从那时起，预防糖尿病的努力帮助减少糖尿病的发病率和并发症，尽管差距仍然存在。
Roubideaux博士描述了印度糖尿病特别计划(SDPI)对美国印第安人和阿拉斯加土著社区的影响国会于1997年成立了SDPI，为美国各地的印度健康项目提供资金和资源，用于糖尿病的治疗和预防。自2004年以来，预算一直被定为每年1.5亿美元。SDPI的重点是增加获得高质量糖尿病护理的机会，实施循证实践，并调整护理，使其与每个社区的文化规范相一致。这种方法还强调了允许社区调整其健康干预方案的重要性。结果，美国印第安人和阿拉斯加土著社区的糖尿病服务显著增加1997年至2019年。在SDPI保健站点中，提供糖尿病治疗和预防服务的临床团队的存在率从1997年的30%上升到2019年的95%。
自1997年该项目启动以来，美国印第安人和阿拉斯加原住民的平均血糖降低了10%，胆固醇降低了24%。Roubideaux博士说，总的来说，在20年的时间里，美国土著社区能够显著改善对葡萄糖、胆固醇和平均血压的控制。此外，严重的糖尿病相关并发症减少;因糖尿病管理不善而住院的人数减少了84%，成人肾衰竭的新病例减少了54%，降幅甚至比美国其他人群更大。
糖尿病在美国本土人口中的发病率持续上升减少从2013年的15.4%上升到2017年的14.6%。同期糖尿病死亡率也下降了37%。虽然可持续发展方案和其他干预措施无疑有助于解决土著社区的糖尿病流行问题，但差距仍然普遍存在。美国印第安人仍然是美国其他种族/民族中糖尿病患病率最高的。了解更多关于糖尿病的种族差异在这里．
健康的社会决定因素是了解影响糖尿病管理和预防的因素的一种手段。我们还可以利用可持续发展战略帮助解决今天仍然存在的不平等问题。如果没有一个全面的方法，糖尿病的流行将继续增长。
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