保护心脏的药物:SGLT-2s和GLP-1s的新数据
约瑟夫·贝尔(Joseph Bell)、伊丽莎·斯科勒(Eliza Skoler)和雷亚·滕(Rhea Teng)著
VERTIS-CV试验结果显示，SGLT-2抑制剂Steglatro有益于心脏和肾脏健康;听取专家对SGLT-2和GLP-1用药的意见
Samuel dagigo - jack博士和Christopher Cannon博士介绍了VERTIS-CV试验的备受期待的结果，该试验研究了默克/辉瑞的效果SGLT2抑制剂Steglatro (ertugliflozin)对8000多名2型糖尿病和心血管疾病(CVD)患者进行了治疗。试验发现这种治疗方法Steglatro与标准的糖尿病治疗相比，平均糖化血红蛋白降低了0.5个百分点，平均体重降低了近5磅，并降低了血压。通过eGFR测量，Steglatro还改善了肾功能，并减少了心衰研究参与者的数量。
研究人员一致认为，VERTIS-CV结果证实了目前使用SGLT-2抑制剂预防和治疗心力衰竭和糖尿病相关肾脏疾病的指南。作为提醒，《美国残疾人协会护理标准建议2型糖尿病患者使用SGLT-2抑制剂，以降低高血糖(高血糖)，改善血压，促进减肥。SGLT-2抑制剂也被证明可以改善患有和不患有糖尿病的人的心脏和肾脏健康。
与标准治疗相比，Steglatro没有显著降低主要不良心脏事件(MACE)的发生率;该测量方法考虑了心脏病发作、中风和心血管死亡的综合频率。另一种SGLT-2抑制剂Jardiance则有以前也得到了改善在这一类。然而，重要的是，服用Steglatro的参与者比未服用Steglatro的参与者患心力衰竭的风险低30%(见下图)。尽管这不是试验的“重点”，但与我们交谈过的几位医疗专业人士都认为这一结果值得注意;这对有心脏问题风险的人来说是一件大事。了解更多关于心脏衰竭来自美国心脏协会的朋友
在肾脏疾病方面，下面的图表显示，服用安慰剂的患者的肾功能明显比服用施特拉妥的患者下降得更多。
梅奥诊所(Mayo Clinic)的罗萨琳娜·麦考伊(Rozalina McCoy)医生在ADA上的另一场演讲展示了在美国谁可以获得sglt -2等疗法。McCoy博士强调了低得多的使用DPP-4抑制剂，GLP-1受体激动剂和商业保险的2型糖尿病患者相比，在医疗保险的2型糖尿病患者中使用SGLT-2抑制剂。在2013年至2018年期间，享受医疗保险的人包括:
处方DPP-4抑制剂的可能性降低了39%
使用GLP-1激动剂的可能性降低了55%
处方SGLT-2抑制剂的可能性降低69%
鉴于这些疗法与较低体重和低血糖有关，我们认为应该有更多的糖尿病患者使用它们。虽然这些药物更贵，但我们相信它们的优势——减少心力衰竭和肾脏问题——从长远来看将节省资金。
其他针对GLP-1药物和心力衰竭高风险人群的重要研究也出现了，哈佛大学的Elisabetta Patorno博士提出了一项有趣的现实世界分析，对超过25000名2型糖尿病患者进行了分析，这些患者加入了SGLT-2抑制剂或a磺酰脲类进行GLP-1治疗。研究发现，使用SGLT-2抑制剂药物显著降低了负面的心脏健康结果。加入一种SGLT-2药物而不是磺酰脲类药物，与联合心脏病发作(心肌梗死、中风和全因死亡率)降低24%和因心力衰竭住院治疗的显著降低35%相关。
我们和一些专家讨论了这项研究。
劳伦斯·莱特博士，多伦多大学:“正如报告中反复强调的那样，VERTIS [Steglatro]的结果不应改变任何使用SGLT-2抑制剂以降低心血管和肾脏疾病风险的指南。我们面临的挑战仍然是让更多的患者使用这些(包括GLP-1)循证药物。”
程博士爱丽丝多伦多大学(University of Toronto)的研究人员表示:“我仍然同意来自世界各地的关于使用SGLT2抑制剂对心脏和肾脏有益的建议，个体临床医生将需要与糖尿病患者一起做出决定。”
米哈伊尔·Kosiborod博士“VERTIS-CV证实了SGLT-2抑制剂的两个关键好处——特别是预防心力衰竭和保存肾功能的有利影响——是类效应。我认为，当涉及到2型糖尿病的这两种最常见和最严重的心血管并发症(心力衰竭和糖尿病肾病)时，SGLT-2抑制剂的好处是强大和一致的。”
教授菲利普家，纽卡斯尔，泰恩，英格兰:“总而言之:这类药物不能保护MACE，尽管对一些人可能有保护心肌梗死的优势;包括Steglatro在内的类即使在没有CV疾病的人也能预防心力衰竭。同样的情况也适用于肾功能下降，这可能是该类别最大的临床优势。”
基于多种因素，每个人都有不同的糖尿病管理方法，包括并发症风险(如心脏病和肾脏疾病)、低血糖、体重、易用性和成本。diaTribe敦促所有糖尿病患者至少每六个月与他们的医疗保健专业人员讨论他们的糖尿病管理而言,血糖水平和预防和治疗并发症。
