网络内vs.网络外——它意味着什么，为什么它重要

作者:Kara Miecznikowski和Jimmy McDermott

如何知道你的保险是否涵盖不同医疗专业人士的医疗服务

编者按:本文于2020年2月19日更新。

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在美国的大多数地方，网络内护理将比网络外护理便宜得多。这篇文章将解释如何找到一个网络内的医疗专业人员，以降低医疗成本。

什么是网络内与网络外?

网络内的医疗保健提供商——医院、医生、牙医、专家、药房——与保险公司达成协议，以折扣价向其投保成员提供医疗服务。这一费率由保健提供者商定。

相比之下，“网络外”医疗服务提供商与保险公司没有协议提供医疗服务。虽然保险公司可能有一些网络外的好处，但从网络外提供商获得的医疗服务通常要比网络内提供商支付更多的自付费用。

它如何影响自付费用?

从网络内的医疗保健专业人员或机构获得医疗保健服务通常比网络外便宜(多得多)。这是因为成本分摊的功能——免赔、共同保险和自费——适用于由网络内医疗专业人员和医疗设施提供的医疗服务，这些服务是在你的保险计划下提供的。成本分摊可能在一定程度上适用于网络外的医疗保健专业人员，或者完全不适用:这意味着你可能需要承担更多或全部的医疗费用。

网络外医疗费用是多少?

医疗保险计划支付给网络外服务的金额因保险公司而异，通常是基于服务应该支付的“合理和惯例”金额。例如，如果你去一个网络外的牙医，被收取300美元的服务费，你的保险公司可能会支付200美元，因为200美元是它认为这项服务“合理和惯例”的金额。

如果不在网络范围内，超过此金额(本例为100美元)的任何剩余费用都必须由接受护理的人全额支付。当网络外时，通常适用于网络内的共保费率可能不适用于网络外。此外，网络外服务费用可能不计入您的年度扣除。

你怎么知道你是否在网络内/外?

许多保险公司的移动应用程序都包含针对网络内医疗专业人员的“找医生”功能。

• 安泰:安泰移动
• 国歌:国歌在任何地方
• 信诺:myCigna
• 胡玛纳:MyHumana
• 美国医疗保健:Health4Me

第二种选择是查看你的保险公司网站或拨打会员服务热线，与保险计划代表交谈。如果提供，您的会员身份证可能有一个号码和/或网站，以获取这些信息。

以下是为美国主要健康保险公司寻找网络内医疗专业人员的页面链接:

• 安泰
• 国歌
• 信诺
• 胡玛纳
• 医疗保险
• 医疗补助:各州不同(请访问你所在州的医疗补助网站)
• 美国医疗保健

你也可以直接打电话给卫生保健专业人员或机构，询问他们是否在网络内。在这种情况下，重要的是要确保它接受你的特定保险计划，而不仅仅是你的保险:同一家保险公司的不同计划往往有不同的条款。

网络变化

网络内和网络外的医疗保健专业人员可能会随着时间的推移而变化，因此您应该定期检查，以确认您的医疗保健专业人员的网络状态没有变化，以避免意外的自付费用。类似地，网络内的医疗专业人员可能会将您推荐给网络外的专家:始终检查，以确保任何新的医疗专业人员也包括在您的保险计划覆盖范围内。

如果您喜欢不在网络内(或以前在网络内，现在不在网络内)的医疗专业人员或机构，您可以选择继续聘用该医疗专业人员，具体取决于费用。您还可以考虑切换那些将该医疗专业人员包括在其网络中的计划或保险公司，或具有更好的网络外福利。

本文是Lilly Diabetes和Novo Nordisk支持的访问系列文章的一部分。vwin德赢网诽谤基金会对所有内容保持严格的编辑独立性。