运动与锻炼：血糖控制的终极挑战

作者gary scheiner, MS, CDE

有时，胰腺真的很聪明，这让我感到惊讶。即使在最具挑战性的情况下，它似乎总是知道如何保持血糖在正常范围内。与你的伴侣发生争吵？它会产生一些额外的胰岛素来抵消“打架或逃跑”的反应（如果你聪明的话，只做那次逃跑）.胃部不适使你无法正常进食？胰岛素分泌略有下降。无法抵抗新鲜百吉饼的香味（在我看来，这是糖尿病恶魔自己锻造的东西）？胰腺的蠕动足以覆盖它。

参加体育运动和锻炼是一种特殊的挑战。这是因为体力活动可以通过多种方式影响血糖。随着活动的增加，肌肉细胞对胰岛素变得更加敏感。这种胰岛素敏感性增强可能会在运动结束后持续数小时，具体取决于活动的程度。活动越激烈和持续时间越长，胰岛素敏感性增强的时间就越长。随着胰岛素敏感性的增强，胰岛素产生的作用力比平常更大。通常为10克的单位碳水化合物的ams可能覆盖15或20。一个单位，通常降低血糖50毫克/分升，可能会降低75。

一些形式的身体活动，最显著的是高强度/短时间的锻炼和竞争性运动，可以使血糖水平急剧上升，随后延迟下降。这主要是由于伴随这些活动产生的应激激素或“肾上腺素激增”。

让我们更详细地看看这两种不同的情况。

有氧活动

最日常活动和有氧运动（在20分钟或更长时间内，以挑战性但低于最高水平的水平进行的活动）将由于胰岛素敏感性增强和肌肉细胞葡萄糖消耗加速而促进血糖下降。为了防止低血糖，可以减少胰岛素，增加碳水化合物的摄入，或者两者兼而有之。

当运动要在饭后一两个小时内进行时，最好的方法通常是减少进餐时间的胰岛素。如果你在速效胰岛素不是特别活跃的时候进行运动，如醒着时、饭前或餐间，最好在运动前摄入额外的碳水化合物这种关系持续两小时以上，也有助于减少长效或基础胰岛素。

在调整进餐时胰岛素时，通过运动可以使食物剂量和高读数剂量更有效，需要减少。为此，请尝试使用活动“乘数”。这意味着您可以像往常一样计算进餐时胰岛素（基于食物和血糖水平），然后将剂量乘以将剂量降低一定百分比的系数：

例如，如果你在晚饭后悠闲地骑了20分钟的自行车(考虑它是“低强度”)，你的晚餐胰岛素剂量乘以0.90，这将减少10%的剂量。如果你计划进行更剧烈的90分钟的上山下山(考虑为“高强度”)，将你的晚餐剂量乘以0.5。这样可以减少50%的剂量。

活动乘数不仅能帮助你避免低血糖症，还能让你更有效地减肥。减少胰岛素意味着你的身体将储存更少的脂肪，分解更多的能量。

如果你服用胰岛素以外的药物治疗糖尿病，你可能需要或不需要减少或消除剂量。只有某些药物会导致低血糖;药物,不有可能引起低血糖的不应改变。

如果你服用了可能导致低血糖的药物，在开始几次运动前继续服用，看看会发生什么。但是要经常检查你的血糖，并准备好速效碳水化合物，以防血糖下降。如果你的血糖下降到70 mg/dl（4 mmol/l）以下在运动期间或运动后，减少或消除药物治疗可能对您最有利。在自行进行此类改变之前，请咨询您的医生。Pramlintide（Symlin）Byetta/Victoza本身不应引起低血糖。但是，如果在运动前与速效胰岛素一起服用，可能会导致严重的低血糖，这可能非常难以治疗-通常在运动前与胰岛素一起服用都不是一个好主意。

需要零食的时候

在某些情况下，额外的食物摄入将是必要的，以防止在运动期间低血糖。例如，当运动要在餐前或餐间进行时，减少前一餐的胰岛素只会使运动前的血糖非常高。更好的方法是在前一餐服用正常剂量的胰岛素，然后在运动前吃点零食。如果你在服用了常用的胰岛素/药物后不久又决定运动，零食将是你预防低血糖的唯一选择。此外，在非常长时间的耐力活动中，每小时的零食可能是必要的除了减少胰岛素/药物治疗。

最好的类型在运动期间，预防低血糖的碳水化合物中最常见的是那些消化迅速且容易的碳水化合物，通常被称为“高血糖指数”食物（有关血糖指数的综述，请参见学习曲线从…起抨击#14). 其中包括含糖饮料（包括果汁、软饮料和运动饮料）、面包、饼干、谷类食品和低脂（即非巧克力）糖果。

零食的大小取决于锻炼的持续时间和强度。你的肌肉工作得越努力、时间越长，你就需要更多的碳水化合物来维持你的血糖水平。这个量也取决于你的体型：你越大，运动时消耗的燃料越多，你需要的碳水化合物越多。

当然，没有办法知道确切地你需要多少，但下面的图表应该作为一个合理的起点。要使用图表，请将你的近似体重与运动的一般强度相匹配。碳水化合物的克数代表你在运动前需要的量每小时活动范围。如果你要锻炼半个小时，按规定量的一半服用。如果你要锻炼两个小时，那么在每小时开始的时候就要完全锻炼。

当然，如果你的血糖在运动前就已经升高了，那么减少碳水化合物是必要的。如果低于目标，就需要额外的碳水化合物。

确定运动零食最佳大小和频率的最佳方法是在运动前后测试血糖。如果它保持稳定，你已经发现了碳水化合物的神奇数量。如果它显著上升，减少碳水化合物的数量。如果体重明显下降，下次就多吃点碳水化合物或多吃点东西。

厌氧活性

在高强度运动开始时血糖升高是很正常的。这是由应激激素的激增引起的，它与胰岛素的作用相反，导致肝脏向血液中倾倒额外的糖。通常会导致短期血糖升高的运动包括:

• 举重（特别是使用高重量和低重复次数时）

• 包括间歇性“爆发”的运动，如棒球或高尔夫球

• 跑步、游泳和划船等项目的短跑

• 评定成绩的项目，如体操或花样滑冰

• 以获胜为主要目标的体育活动

防止高点

在努力达到最佳状态时，没有人喜欢高血糖。但如果你能预测，你就可以预防它。还记得在本文开始时，我们称赞我们的胰腺即使在肾上腺素激增的情况下也能控制血糖吗？嗯，你要像胰腺一样思考，还要多注射胰岛素。(像胰腺一样思考……这不是一个很好的书名吗?)

要确定在高肾上腺素类型事件之前服用多少胰岛素多少钱？你的血糖通常会升高。如果胰岛素上升200毫克/分升，而你的敏感系数是每单位50毫克/分升（每单位胰岛素下降50分），你通常需要给4个单位来防止胰岛素上升。这样做你可能会昏过去。记住，体力活动使你的胰岛素更有效！给你自己一半正常量。在活动开始前大约半小时给它，这样可以防止你在活动开始时情绪过高。

同样的“常规剂量的一半”规则也适用于在竞技/高强度赛事之前或之后马上出现的高血糖。在这些情况下，服用一半通常用于治疗高血糖的“校正胰岛素”。

如果你对在运动前注射胰岛素感到紧张，那就比平时更频繁地检查血糖(可能每半小时左右一次)，并在附近吃一些葡萄糖片或其他形式的快速作用碳水化合物。或者更好的是，开始使用连续血糖监测器来每分钟跟踪你的血糖。有了一些经验，你将会有更大的信心，并有能力微调你的校正剂量。

延迟的影响

你是否曾经在血糖很高的情况下完成一项训练，但几小时后或一夜之间血糖却很低？许多有氧运动（特别是长时间或高强度的）和大多数无氧运动会导致血糖在几个小时后下降。这种现象甚至有自己的名字：迟发性低血糖发生这种情况的原因有两个：对胰岛素的敏感性延长和增强，以及力竭运动后肌肉细胞需要补充自身的能量储存（称为糖原）。

迟发性低血糖症对每个人来说都是独一无二的。但同样，如果你能预测它，你就可以预防它。处理它的最好方法是首先记录你的训练，这样你就可以知道它何时发生（在什么类型的活动之后？多少小时之后？），然后进行调整以预防。例如，如果你在长时间的晚间训练后倾向于在凌晨3点降到较低水平，那么在这些训练后的8小时内，尝试将泵的基础胰岛素降低30-40%。如果你注射，你可以将长效胰岛素降低20-25%，或者在睡前吃一顿低血糖指数零食，而不必担心胰岛素覆盖率。例如坚果、牛奶、酸奶、花生酱或巧克力。（最后！巧克力的治疗应用。）

一些人还发现，他们的血糖上升后，他们完成锻炼。这通常是由于锻炼前食物消化的延迟，或者与泵断开连接的影响，或者在用餐时注射胰岛素吸收太快。无论是什么原因，在锻炼后立即注射一剂快速作用胰岛素通常会改善这种情况。

三思而后行

锻炼和其他体育活动是为了享受。在体力活动之前、期间和之后有效地管理血糖将确保您感觉良好、安全并发挥最佳状态。在运动前花点时间计划好你的血糖管理策略是值得的，因为没有什么比高血糖或低血糖更能破坏好的运动了。如果你想得到这方面的专家指导，请给我写信！没有什么比帮助运动员更让我喜欢的了全部的成功的水平)。

除了一个新鲜的百吉饼。