ADA第三天重点-强调附加疗法和更好的技术
是的作者:Jeemin Kwon, Brian Levine, Payal Marathe和Adam Brown
使用时间范围评估并发症的风险，Omnipod Horizon闭环，双激素闭环(胰岛素+普兰林肽)，SGLT-2口服药物治疗1型糖尿病，等等!
参加2018年ADA会议已经三天了，我们观察到两个一直让与会者兴奋的突出领域:糖尿病技术的更新和1型糖尿病患者的新附加疗法。读更多!
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应用时间范围评估糖尿病并发症风险的案例
A1C运动的结果取得了重大胜利——对里程碑式的指标性数据的新分析DCCT试验显示时间范围(定义为70- 180mg /dl，取自7点血糖监测数据)与眼睛、肾脏和神经疾病的发展高度相关。具体来说，在时间范围内每下降10%，患眼病的风险就增加61%，患肾病的风险增加53%。如果CGM被用于这项研究，相关性可能会更强。这一聪明的分析进一步证实了糖尿病患者和他们的医生应该关注最大化的时间范围，而不是仅仅关注糖化血红蛋白。如果想知道更多关注糖化血红蛋白以外的结果的理由，请点击在这里．
Omnipod地平线闭环改善时间范围内，减少低血糖
尽管规模很小(n = 11个成年人)，但Insulet的Omnipod Horizon混合闭环系统对5天自由居住酒店的研究取得了很好的结果。(有关自动胰岛素输送和开发中的混合闭环系统的背景信息，请点击在这里.）与标准治疗(每天多次注射或胰岛素泵)相比，Horizon提高了2.7小时的每日时间范围(70-180 mg/dl)。值得注意的是，平均血糖(CGM读数)在两组之间没有显著差异。然而，Horizon闭合回路确实显著地消除了夜间血糖变异性(闭合回路的变异系数为26%，标准治疗的变异系数为36%)。平均每餐53克碳水化合物(最多的一餐是200克碳水化合物!)，研究参与者经常锻炼，这表明这个系统有能力应对现实世界的挑战。例如,斯坦福大学的布鲁斯博士白金汉共享一个参与者想跑几英里速度6.5分钟——研究团队没有任何人能跑那么快,携带的平板电脑,安置闭环算法,所以他们已经有人跟着他一辆自行车!值得注意的是，该系统在儿童(6-12岁)和青少年(12-18岁)中也表现良好。目前还不清楚何时会计划向FDA提交更大规模的试验，但很可能是在2019年。
双激素(胰岛素+普兰林肽)闭环增加时间范围
目前可用的混合闭环系统只提供和调节胰岛素，但有几种双激素系统正在研究，包括一种同时提供胰岛素+普兰林肽的系统。Pramlintide是一种模仿胰淀素作用的分子，胰淀素是胰腺β细胞和胰岛素共同分泌的，它能减缓胃的活动，促进饱腹感。这项24小时的临床研究招募了27名1型成人，他们被分为三组，所有的闭环:快速胰岛素单独，快速胰岛素+普兰林肽，Humulin R(常规胰岛素)+普兰林肽。时间范围(70- 180mg /dl)86％快速胰岛素+普兰林肽组，74%单独快速胰岛素组，68% Humulin R +普兰林肽组。这意味着胰岛素+普兰林肽组比快速胰岛素组多3个小时，比Humulin R +普兰林肽组多4个小时。在报道的副作用(恶心、头痛、呕吐等)和低血糖事件方面没有显著差异。值得注意的是，在时间范围内的积极结果归因于餐后血糖反应的显著改善。值得注意的是，这项研究是由JDRF资助的，由麦吉尔大学的一个团队运行，但使用的算法实际上是礼来公司为其正在开发的混合闭环系统授权的。这些积极的结果为同时提供胰岛素和普兰林肽的系统提供了有力的证据。
证实T1D中SGLT-2可能:Farxiga和Zynquista可降低A1C、体重和胰岛素剂量;分析了风险依然存在
描述t -2是SGLT-2抑制剂Farxiga用于1型糖尿病研究的一个延续。类似于DEPICT-1研究结果显示，与安慰剂相比，服用Farxiga的受试者A1C下降了0.42%，体重减轻了更多(体重的3-4%，约4-7磅)，24周后每日胰岛素总剂量减少了11%。特别地，报告者强调没有严重的低血糖。像早期的研究一样，更多的患者经历了DKA(严重的糖尿病的并发症)，与安慰剂相比- 2-3% vs. 0%。
我们还了解了52周的数据inTandem1该研究比较了两种剂量的双SGLT-1/SGLT-2抑制剂Zynquista (sotagliflozin)和安慰剂在1型糖尿病患者中的疗效。与安慰剂相比，低剂量组糖化血红蛋白下降了0.36%，高剂量组糖化血红蛋白下降了0.41%。体重减轻是另一个关键的好处——低剂量组体重减轻了4%(~7磅)，高剂量组体重减轻了5%(~10磅)。在降低胰岛素剂量方面，两组的基础胰岛素均降低了4%，低剂量组的胰岛素剂量降低了4%，高剂量组的胰岛素剂量降低了8%。也许最引人注目的是，Zynquista的时间范围(70-180 mg/dl)增加了1.3 - 2.8小时/天。与之前的发现类似，有更多关于DKA的报道:4.2%的参与者服用高剂量，3.4%服用低剂量，相比之下服用安慰剂的只有0.4%。
当然，DKA是一种风险，需要通过适当的医疗保健提供者和患者教育来解决;好消息是，大家一致认为DKA是这是可以避免的，而且这种药物的好处使它成为值得进行的对话。
GLP-1激动剂Victoza作为1型糖尿病的附加治疗?
一项为期一年的Victoza在1型糖尿病中的临床试验(独立于Novo Nordisk)的新结果表明，GLP-1激动剂可能是1型糖尿病患者扩大附加治疗的候选药物。与安慰剂(一种糖丸)相比，研究参与者的糖化血红蛋白下降了0.6%，一年多减了6磅。尽管一项小型研究(46名参与者)没有结果显示胰岛素需求减少，但这些结果足以证明进一步的研究是合理的。一些历史背景:在adjunza ONE结果不佳后，诺和诺德(Victoza的制造商)决定不继续将Victoza作为1型糖尿病的附加疗法，并表示当口服Victoza进入研发阶段时，将重新考虑这一决定。有些人说这项研究发现了更多积极的结果是“有趣的”——我们说，当然是这样，因为剂量是不同的，使用了CGM !总的来说，我们觉得这条路径也是为类型1特别设计的。丹多纳医生在我们得知结果后和他进行了讨论，他似乎很兴奋。
