2013年糖尿病的三大趋势

2014年伊始，我们似乎有必要回顾一下过去一年糖尿病的发展。我喜欢用一款名为“玫瑰、蓓蕾、荆棘”的游戏来思考一个积极的大趋势(玫瑰)，一个具有潜力的趋势(蓓蕾)，一个仍然存在问题(荆棘)。诚然，这有点公式化——这是我的孩子们经常被问及的他们在学校的一天——但当我们试图让糖尿病研究整整一年的进展变得清晰时，简单是有好处的。

让我们从我的玫瑰开始。今年最令人兴奋的进展莫过于治疗2型糖尿病的SGLT-2抑制剂。包括詹森的Invokana，今年3月获得FDA批准的以及BMS/AZ的Farxiga2012年11月在欧洲获得批准并于2014年1月8日在美国获得批准。去年的这一轮监管会议提供了几次机会，可以看到关于sglt -2疗效和潜在副作用的新数据，结果令人鼓舞。Invokana和Farxiga是每天一次的口服药物，对大多数患者来说，副作用可控，低血糖风险低，轻度体重减轻，因此对患者很有吸引力。在不久的将来，我们可以看到药物类别以及可能的固定剂量组合的令人兴奋的增长。我也对这类药物对1型患者的潜力保持乐观，就像我对Victoza和Bydureon等GLP-1激动剂一样;我们已经从标签外GLP-1的使用中得知，这些药物对1型糖尿病患者有效，任何能扩大选择范围的药物都是非常好的事情。当然，患者应该与他们的医疗保健提供者讨论这些问题，但我们知道它们确实为许多人服务。

说到萌芽，在我写作糖尿病研究的十年里，我不确定有没有比人工胰腺更有潜力的东西。今年，我们出版了我的在艾德·达米亚诺医生的系统上试驾，“仿生孩子们让人工胰腺经历了严酷的夏令营”，以及我们人工胰腺的故事，这些故事已经在谩骂最广泛阅读的文章!现在确切地知道如何克服主要后勤挑战还为时过早，但资金支持的进展和水平一直令人鼓舞。最重要的是，佩戴一个自动胰岛素输送装置让我意识到它是多么复杂和优雅的身体。胰腺需要对胰岛素水平进行必要的微小调整，其复杂程度令人难以置信。我们所有人都非常努力地管理我们的胰岛素，在避免危险的高峰和低谷的同时，保持我们的葡萄糖水平在目标范围内。然而，当我们意识到，即使是我们最好的管理，也仍然是胰腺——无论是自然的还是人工的——所能做的最粗略的近似时，我感到很惭愧。

让我们花点时间考虑一下这个问题。坦率地说，由于在报销和获取方面面临巨大挑战，从总体上看，很难不对目前的糖尿病护理状况感到悲观。对疗效的新强调似乎是一件好事:廉价、有效的治疗方法和技术是无可争辩的。这种定价压力的问题在于，它几乎没有留下鼓励创新的空间。更高的药物成本有助于为研究和开发提供资金，并为该领域带来更大的投资。现在已经没有创新的空间了，如果大公司无法再证明成本的合理性，它们很可能会完全退出研发。今年早些时候，百时美施贵宝出售了其糖尿病业务，或许与这些原因有关。此外，我们一直指望开发糖尿病高级化合物的Lexicon公司宣布，将不再从事早期“发现”工作。那谁会呢?更多类似的声明将会让这个领域非常失望。

让我以2014年的行动呼吁来结束对2013年的反思。目前的报销状况是我们必须解决的问题，当我说“我们”时，我指的是整个糖尿病社区。支持者需要提出有效的论点，让人们听到，我们需要提出统一的立场。我们的工作不一定是彻底修改复杂的报销规则，我们也没有能力这么做，但我们需要更好地与他人沟通，用一个声音说话。毕竟，现在是制定雄心勃勃的计划的时候了。每个病人都需要成为病人的拥护者，因为如果我们都不为自己辩护，那还有谁会呢?如果我们都能开始按照这一信条生活，那么2014年及以后对我们所有人来说都将是一个潜力无限的时代。

最好的,

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