保护心脏的药物:SGLT-2s和GLP-1s的新数据

由约瑟夫·贝尔，伊丽莎Skoler，和瑞亚腾

结果从沃提斯-CV试验显示，SGLT-2抑制剂Steglatro利于心脏，肾脏健康;听到SGLT-2和GLP-1的药物专家意见

博士塞缪尔·达戈戈·杰克和克里斯托弗·坎农博士介绍备受期待从沃提斯-CV试验，研究了默克/辉瑞公司的影响结果SGLT2抑制剂STEGLATRO（ertugliflozin）超过8,000名糖尿病和心血管疾病（CVD）。试验发现治疗Steglatro平均A1C减少0.5个百分点，与标准糖尿病治疗相比，平均重量降低近5磅，降低血压。STEGLATRO还改善了肾功能，通过EGFR来测量，减少了心力衰竭的研究参与者的数量。

研究人员同意，Verti-CV结果证实了关于使用SGLT-2抑制剂的目的指导，以预防和治疗心力衰竭和糖尿病相关的肾病。作为提醒，《美国残疾人协会护理标准建议2型糖尿病患者使用SGLT-2抑制剂，以降低高血糖(高血糖)，改善血压，促进减肥。SGLT-2抑制剂也被证明可以改善患有和不患有糖尿病的人的心脏和肾脏健康。

相较于标准治疗，Steglatro没有显著减少主要不良心脏事件（MACE）的发生;这种测量考虑到心脏发作，中风和心血管死亡的组合频率。不同的SGLT-2抑制剂，Jardiance，具有以前有所改善在这个类别中。然而重要的是，那些服用Steglatro有心脏衰竭的30％更低的风险比没有参加不服用Steglatro（见下图）。即使它是不是“要点”审判，一些医疗专业人士与我们说着发现这个结果是显着的;这是一个大问题人风险的心脏问题。学习更多关于心脏衰竭从我们在AHA的朋友。

在肾脏疾病方面，下面的图表显示，服用安慰剂的患者的肾功能明显比服用施特拉妥的患者下降得更多。

在ADA另一个演示，由梅奥诊所的Rozalina博士。McCoy，表明谁有权访问像美国SGLT-2治疗。麦科伊博士强调，大大降低使用DPP-4抑制剂那GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂的人与2型糖尿病患者在医疗中，相对于人与商业保险。2013年和2018年间，那些医疗保险分别为：

• 39％不太可能被规定的DPP-4抑制剂

• 使用GLP-1激动剂的可能性降低了55%

• 处方SGLT-2抑制剂的可能性降低69%

鉴于这些疗法与较低体重和低血糖有关，我们认为应该有更多的糖尿病患者使用它们。虽然这些药物更贵，但我们相信它们的优势——减少心力衰竭和肾脏问题——从长远来看将节省资金。

其他重要的研究出现了人GLP-1的药物和心脏衰竭的风险非常高，哈佛大学的伊丽莎白Patorno博士介绍2型糖尿病患者超过25000人的一个有趣的现实分析无论是谁添加的SGLT-2抑制剂或磺酰脲他们的GLP-1的治疗。研究发现，使用的SGLT-2抑制剂药物显著减少负面心脏健康结果。添加一个SGLT-2的药物，而不是磺脲类与心脏疾病事件的组合下降了24％（心肌梗死，中风和全因死亡率）和住院高度显著降低35％的心脏衰竭有关。

我们和一些专家讨论了这项研究。

• 劳伦斯·莱特博士，多伦多大学:“正如报告中反复强调的那样，VERTIS [Steglatro]的结果不应改变任何使用SGLT-2抑制剂以降低心血管和肾脏疾病风险的指南。我们面临的挑战仍然是让更多的患者使用这些(包括GLP-1)循证药物。”

• 程博士爱丽丝多伦多大学：“我继续与来自世界各地的使用SGLT2抑制剂的心脏和肾脏的利益的建议达成一致，个体医生将需要与人的生活与糖尿病做出决定。”

• 米哈伊尔·Kosiborod博士，圣路加的，堪萨斯城，密苏里州：“沃提斯-CV确认SGLT-2抑制剂的两个关键优势 - 特别是，预防心脏衰竭和肾功能的保存是有利的影响 - 是一流的效果。我认为，当涉及到2型糖尿病的这两个最常见的和病态心血管并发症（心脏衰竭和糖尿病肾病） - SGLT-2抑制剂的好处是强大和一致“。

• 教授菲利普家，纽卡斯尔，泰恩，英格兰:“总而言之:这类药物不能保护MACE，尽管对一些人可能有保护心肌梗死的优势;包括Steglatro在内的类即使在没有CV疾病的人也能预防心力衰竭。同样的情况也适用于肾功能下降，这可能是该类别最大的临床优势。”

基于多种因素，每个人都有不同的糖尿病管理方法，包括并发症风险(如心脏病和肾脏疾病)、低血糖、体重、易用性和成本。diaTribe敦促所有糖尿病患者至少每六个月与他们的医疗保健专业人员讨论他们的糖尿病管理按照血糖水平以及预防和治疗并发症的发生。