我可能被误诊了吗？我有1型糖尿病还是2型糖尿病？

作者：Kwon Jeemin和Martin Kurian

最近的一项研究发现，在30岁以后确诊为1型糖尿病的患者中，有38%最初没有服用胰岛素；学习在诊断时区分1型和2型的方法

虽然1型糖尿病的诊断通常与儿童有关，但它可以发生在每个年龄段。事实上超过40%1型糖尿病的诊断之后30岁。不幸的是，所谓的“晚发”型1型糖尿病被误诊为2型糖尿病是很常见的，因为2型糖尿病在成年人中有相似的症状和高发病率。由于缺乏适当的措施，1型糖尿病的漏诊后果非常严重，例如胰岛素治疗、碳水化合物计数、连续血糖监测(CGM)和泵的使用。

最近的一项研究Diabetologia研究发现，21%在30岁后最初诊断为2型糖尿病并接受胰岛素治疗的人实际上患有1型糖尿病。在晚发1型糖尿病患者中，有38%的人没有立即接受胰岛素治疗，这使他们面临糖尿病酮症酸中毒的高风险(DKA).在晚发1型糖尿病患者中，85%需要在诊断后一年内注射胰岛素。事实上，如果在诊断为2型糖尿病的三年内需要胰岛素治疗，则很可能错过1型诊断。

虽然1型和2型糖尿病的症状相当相似——口渴加剧、尿频、饥饿、疲劳、视力模糊——但医疗服务提供者和被诊断者都可以注意到一些差异。以下情况可能表明晚发性1型：

• 对二甲双胍、磺脲类、TZD等非胰岛素药物无反应的高血糖。相比之下，SGLT-2抑制剂是一种可以降低1型糖尿病患者血糖的非胰岛素药物和2型糖尿病，但可能增加1型糖尿病患者患DKA的风险。

• 没有肥胖、高血压和高胆固醇水平（与2型糖尿病密切相关）；和/或

• 的存在其他自身免疫性疾病（乳糜泻、自身免疫性甲状腺疾病、白癜风、类风湿性关节炎等）或1型糖尿病或其他自身免疫性疾病家族史。

不幸的是，目前还没有“确定”的工具来区分1型和2型糖尿病的诊断。然而，有一些实验室测试寻找1型的某些标记物：

• C肽：反映体内产生的胰岛素水平，与注射的胰岛素不同；低水平的C-肽与体内产生的低水平胰岛素相关，表明存在1型糖尿病。

• 自身抗体：由于1型糖尿病是一种由机体免疫系统攻击自身产生胰岛素的β细胞引起的疾病，因此可以检查是否存在抗体（免疫系统使用的蛋白质），如IAA、IA-2A、ICA和GAD.

虽然这些测试不是决定性的，但它们可以帮助您的医疗保健提供者更清楚地了解情况。如果您认为自己被误诊，请与您的医疗保健提供者分享本文，并要求他们参考美国糖尿病协会的糖尿病患者诊断和护理指南在这里.