心力衰竭——被忽视的糖尿病并发症，第2部分：预防和管理
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通过第81届ADA科学会议的最新见解，进一步了解如何应对心力衰竭，包括您可以采取哪些措施来降低心力衰竭风险，以及在确诊后如何与您的健康专家合作来应对这种情况。
心力衰竭是其中之一最常见糖尿病的致命并发症，尤其是2型糖尿病患者。在这篇文章中，我们的心衰系列的第二篇文章中，我们探讨了如何预防心衰的见解以及治疗这种并发症的最新进展。德赢ac米兰区域官方合作伙伴
在本系列的第一部分中，我们讨论了心力衰竭的原因，包括心力衰竭是什么，它与糖尿病、体征、症状和筛查的关系，以及医疗专业人员如何检测这种并发症。
当心脏无法向身体其他部位泵送足够的血液时，就会发生心力衰竭。发生心力衰竭的原因有很多，包括动脉粥样硬化和冠状动脉疾病、高血压、既往心脏病发作或其他损害心肌的状况和结构问题（如心肌病或心脏瓣膜问题）。还有两种主要类型的心力衰竭：
当心肌变得僵硬，心脏腔体不能放松，但心脏仍能将腔体一半以上的血液泵到身体其他部位时，这被称为“射血分数保留的心力衰竭”，或HFpEF。
当心肌变弱时，每次心跳时，室中不到一半的血液被泵入体内，这被称为“射血分数降低的心力衰竭”，或HFrEF。
糖尿病患者是两到四次患糖尿病的人比正常人更容易患心力衰竭增加一个人的风险因心力衰竭而反复住院。
您可以从美国心脏协会和美国糖尿病协会的“心脏知道糖尿病”倡议中查阅此有用资源，了解更多有关心力衰竭的信息：什么是心力衰竭.”
请继续阅读，了解如何预防和治疗这种并发症。
我能采取哪些措施来预防心力衰竭呢?
降低患心力衰竭风险的方法与治疗糖尿病的方法相似。这包括避免或戒烟、减少酒精摄入量、降低A1C和增加体重范围内的时间降低血压和胆固醇，注意饮食，为超重或肥胖的人减肥，定期参加体育活动。
除了管理这些风险因素外，您和您的医疗团队还应该讨论预防心力衰竭的药物潜力，包括SGLT-2抑制剂和二甲双胍。点击这里跳转到本节并了解更多信息。
饮食能帮助预防或控制我患心力衰竭的风险吗？
非常注意你的饮食和营养是降低心脏衰竭风险的关键方法。一种方法是调整你的饮食，注意其他的风险因素，这意味着改变你的饮食，更好地控制你的一个1 c,B血压，和C胆固醇(通常被称为“糖尿病的ABC”)。
- A1C：注重使你保持在目标血糖和A1C范围内的饮食有助于降低你患心力衰竭的风险。这通常意味着限制你摄入的速效碳水化合物、加工食品和添加糖的数量，并采取适当的药物来控制血糖水平。查看我们的营养原则，了解更多信息：糖尿病患者应该吃什么.”
- 血压当前位置专注于减少盐的摄入，富含全谷物、水果和蔬菜，服用降压药可以帮助你达到目标血压。避免高度加工或包装的食品也是关键，因为这些食品通常添加了大量的糖和盐。
- 胆固醇：减少血液中的低密度脂蛋白胆固醇（“有害”胆固醇）含量很重要。最好的方法是避免食用饱和脂肪或反式脂肪含量高的食物，因为它们会增加你的胆固醇水平，如果需要，可以服用降胆固醇药物。
不幸的是，除了上面列出的建议外，很少有针对糖尿病和心力衰竭患者的具体饮食建议的研究。新兴的研究地中海饮食和DASH饮食可能改善糖尿病和心力衰竭患者的预后。这两种饮食都注重吃更多的水果和蔬菜、坚果、豆类、全谷类和鱼类，减少甜味饮料的数量以及红色和加工肉类的数量。此外，低碳水化合物或极低碳水化合物的饮食也可能是有益的另一个选择．
运动伴心力衰竭
运动和体力活动是降低心力衰竭风险（以及控制糖尿病）的好方法。然而，对于被诊断为心力衰竭的人来说，运动可能有点复杂。
锻炼对于帮助心脏保持强壮和减缓心力衰竭的发展有明显的好处。但重要的是要知道，心力衰竭，尤其是HFrEF，通常与持续一段时间内安全锻炼的能力下降有关，这使得某些形式的锻炼具有挑战性甚至危险。
因此，不那么剧烈的活动，如行走通常推荐，这可能对力量或阻力训练也有好处——记住慢慢增加你的活动水平，总是在开始运动前热身，结束后放松。由于有一些风险与心脏衰竭的锻炼，如突然疲劳，呼吸急促，或昏厥，这是至关重要的，与您的健康专业人士讨论安全的方式进行体育活动，特别是在开始任何新的锻炼计划。
在运动前后检查血压和使用连续血糖监测器(CGM)或者使用血糖仪（BGM）在体力活动期间跟踪您的血糖水平。请咨询您的医疗保健专家，了解如何在运动期间监测您的血压和血糖。此外，在运动过程中注意以下警告标志：
呼吸急促（气促）
头晕的感觉头晕或头昏的
胸痛、胸闷或压力
肩膀、手臂、脖子或下巴疼痛
跳动过快或心率不均匀
如果你在运动时注意到这些迹象，那就慢下来休息。如果它们持续存在，请联系您的医疗保健提供商或拨打911。
如果我被诊断为心力衰竭，有什么治疗方法?
如果你被诊断为心力衰竭，有不同的治疗方案来帮助你控制病情。健康的生活方式的改变，如上述讨论(改变饮食和锻炼)通常是第一个治疗选择。也有一些药物类别可以解决与心力衰竭相关的特定问题，如利尿剂、受体阻滞剂、ACE抑制剂、血管紧张素-2受体阻滞剂(ARBs)、矿皮质激素受体拮抗剂(MRAs)和SGLT-2抑制剂。最后，如果需要的话，还有一些设备可以植入你的胸部来帮助控制心率。
有许多不同的药物可以用来帮助解决和治疗与心力衰竭（如高血压）相关的潜在问题：
利尿剂帮助身体通过尿液排出多余的盐和液体，这一过程被称为利尿。利尿剂可用于防止或减少盐和液体在肺、心脏、腿或其他身体组织中的积聚(称为水肿)——这是潜在心力衰竭的迹象。
受体阻滞剂通常用于帮助人们控制高血压和心力衰竭。它们的工作原理是减缓心脏，阻止身体的“战斗或逃跑”激素(肾上腺素和去甲肾上腺素)损害心脏。
血管紧张素转换酶抑制剂是另一种常用的治疗高血压和心力衰竭的药物。它们放松和打开你的血管，使血液更容易泵到整个身体的心脏。
ARB与ACE抑制剂非常相似。它们放松你的血管，帮助降低血压。
肌力药物可用于治疗HfrEF。这些药物有助于你的心脏收缩(帮助它泵血)，但它们也会影响你的心率和血管中的阻力。
Verquvo（verciguat）是一种治疗慢性心力衰竭的新药，称为口服可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）。这种药可能有助于心脏泵血和收缩。
其他药物的处方也取决于你的医疗团队认为可以提供最好的治疗，包括降低胆固醇水平的他汀类药物，治疗胸痛的硝酸盐，或预防血凝块的血液稀释药物。
在某些情况下，心力衰竭还会影响控制心律的心脏电信号。如果是这种情况，您的医疗服务提供者可能会决定使用诸如起搏器或植入式心脏转复除颤器(ICD)来帮助维持心脏跳动的协调性。icd就像心脏起搏器一样，被植入心脏附近，利用电信号帮助确保心脏保持正常节律。
糖尿病药物与心力衰竭
患有糖尿病和高血压可能会增加患心力衰竭的风险，因此了解降糖和降压药物可能会增加或减少患心力衰竭的风险是很重要的，特别是如果你有糖尿病以外的其他风险因素。
特别是两种糖尿病药物会增加心力衰竭的风险:DPP-4抑制剂和thiazolidinediones (TZDs).
像文迪雅(罗格列酮)和艾可拓(吡格列酮)这样的tzd会增加心力衰竭的风险。如果他们增加体重和液体潴留，也就是水肿，这就会导致心力衰竭。
DPP-4抑制剂的官方标签上有心力衰竭“警告”。这是基于在临床试验和观察性研究中观察到的两种特定DPP-4抑制剂，奈西纳（阿洛格列汀）和昂利扎（沙格列汀）的心力衰竭风险。其他DPP-4抑制剂，尤其是Januvia，在研究中没有显示出心力衰竭风险增加，但在DPP-4抑制剂类的另外两个成员（Nesina（阿洛格列汀）和Onglyza（萨克列汀））中观察到心力衰竭的警告已经添加作为预防措施
然而最近也有令人兴奋的研究表明，一些糖尿病药物——即SGLT-2抑制剂——可能对心力衰竭患者有好处. 在81圣ADA科学会议我们了解了这些新出现的研究以及对糖尿病患者的建议。
贝勒医学院(Baylor College of Medicine)教授比亚克姆·博兹库尔特(Biykem Bozkurt)博士概述了心衰治疗的新见解，重点是早期和预防性治疗。特别是，SGLT-2抑制剂对于预防“心衰前期”患者心力衰竭的进展非常重要
EMPA-REG结果在这项对7020名2型糖尿病和心血管疾病高风险患者的研究中，与安慰剂组相比，Jardiance (empagliflozin)的使用降低了35%的心力衰竭风险。
帆布：在这项针对10142名2型糖尿病和心血管疾病高危人群的研究中，与安慰剂组相比，使用Invokana（卡格列嗪）可将心力衰竭住院风险降低33%。
声明：在这项针对17160名患有或不患有动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者的研究中，与安慰剂组相比，使用法西加（达帕格列嗪）可将心力衰竭住院风险降低27%。
VERTIS CV在这项对8246名2型糖尿病和心血管疾病患者的研究中，与安慰剂组相比，使用Steglatro (ertugliflozin)降低了因心力衰竭住院的风险30%。
DAPA-HF在这项研究中，4744名HfrEF患者，无论是否患有糖尿病，与服用安慰剂的患者相比，使用Farxiga (dapagliflozin)可降低心脏衰竭或心血管疾病恶化的风险26%
在另一次会议上，布里格姆妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)的心脏病专家穆西亚·瓦杜加纳坦(Muthiah Vaduganathan)博士谈到了SGLT-2抑制剂治疗HFpEF的潜力，这是一个药物选择很少的领域。即将公布结果的两项研究(EMPEROR-Preserved和DELIVER)正在研究empagliflozin和dapagliflozin是否能够分别通过减少住院和改善生活质量来帮助有2型糖尿病和无2型糖尿病的HFpEF患者。
来自EMPEROR-Preserved的顶级结果首次表明，治疗(empagliflozin)可降低HFpEF伴或不伴2型糖尿病患者住院和心血管死亡的风险。这项期待已久的研究结果将于8月下旬在欧洲心脏病学会2021年会议上公布。
佛罗里达大学药学院(University of Florida, College of Pharmacy)教授Christina DeRemer博士展示了现实世界中13,006名2型糖尿病和已确诊心脏病患者的数据，数据显示，SGLT-2抑制剂的效果优于GLP-1受体激动剂，尤其是对于心力衰竭患者。与glp -1相比，sglt -2降低了53%的心力衰竭风险。然而，值得注意的是，与安慰剂相比，GLP-1受体激动剂也能降低心力衰竭的风险。
这些报告强调了使用SGLT-2抑制剂预防和治疗糖尿病患者心脏病的好处。在我们的文章中了解更多这类药物及其对心脏的好处:什么是SGLT-2抑制剂，它们如何帮助你的心脏?”
与你的医生谈谈你患心力衰竭的风险以及你可以采取哪些措施来预防这种情况。如果你被诊断患有心力衰竭和糖尿病，请询问你的医生你可以选择哪些治疗方案。
要了解更多关于心力衰竭的信息，请查看本系列的第一部分心力衰竭——被忽视的糖尿病并发症，第1部分：什么和为什么？“或者这些来自心脏知道糖尿病倡议的有用资源：
本文是一系列帮助糖尿病患者了解如何支持心脏健康的文章的一部分，部分是由美国心脏协会和美国糖尿病协会的熟记糖尿病倡议。
