糖尿病护理如何适应快速变化的世界:与安妮·彼得斯医生的对话
是的
弗里达·维尔卡尼(Frida Velcani)和艾米丽·菲茨(Emily Fitts)著
Anne Peters博士分享了医疗专业人员如何在COVID期间帮助人们缓解管理糖尿病的挑战，以及向远程医疗的转变如何鼓励更多地使用A1C以外的临床指标
Anne Peters博士是南加州大学临床糖尿病项目的主任，是世界领先的内分泌学家之一，也是高质量医疗保健的倡导者。她为洛杉矶县的不同人群提供糖尿病治疗。在过去的几个月里，她一直专注于支持糖尿病患者，帮助他们应对额外的压力、恐惧和不确定性新型冠状病毒肺炎．我们与彼得斯博士谈了她提供远程护理的经验，它带来的机遇，以及她和她的同事在这一过程中所面临的挑战。
COVID-19极大地改变了糖尿病患者生活、工作和管理身心健康的方式。根据彼得斯博士的说法，人们可能不得不根据社会限制如何改变他们的日常生活和周围环境(包括他们与糖尿病用品的距离和一天中获取食物的途径)来不同地管理他们的糖尿病。彼得斯博士从她的实践中注意到，在外面吃得少导致许多糖尿病患者比平时有更多的低血糖(低血糖)。为了应对这些生活方式的改变，她降低了胰岛素的剂量，以降低人们患低血糖的风险。
为了为远程医疗访问做准备，彼得斯博士鼓励糖尿病患者从他们的设备上上传两周的血糖数据。(你可以了解更多关于上传数据的知识在这里.）如果一张图片胜过千言万语，你也可以对一份CGM报告说同样的话。根据彼得斯博士的说法，这些数据的价值在于能够看到血糖水平每小时和每天的变化。“我查看所有的数据——我喜欢每天的显示——然后找出问题所在，然后修复它们。时间范围内对我来说，这是一个概述——有用的数据存在于日常数据中，所以我可以帮助人们做出调整以改进，”她说。
彼得斯博士能够从模式中得出可操作的见解，特别是餐后或运动后的葡萄糖峰值，并根据需要调整药物。对于在她的诊所使用连续血糖监测器的少数2型糖尿病或前驱糖尿病患者(CGM)，获得实时数据对于提供具体的治疗建议尤其具有启发性。
她说:“对于2型糖尿病患者,我可以给谁需要它CGM(奇怪的是每个人都需要CGM)——我所做的是,我已下令从药房,和一些保险公司付钱,即使他们不是在多个每天注射胰岛素(MDI)。我家里也有一些CGM的样品。我把它发给糖尿病前期患者或者放在袋子里送到他们家里。我拿到了所有这些人的实时数据。它改变了我对实时数据的看法。”
随着虚拟医疗成为许多人的一种新常态，Peters博士更加坚信，每个糖尿病患者应该至少每年一次通过专业CGM获得远程数据，或者通过24/7、365天的个人CGM。
越来越多的远程医疗的使用和报销，以及放松要求为了获得CGM，正在改变临床访问期间报告信息的标准。糖尿病患者不仅不会亲自去医疗专业人员的办公室检查糖化血红蛋白，Peters博士还说，仅使用平均血糖指标，如糖化血红蛋白，“不能揭示某人的糖尿病经历。”一份像动态血糖谱(AGP)使用CGM数据来跟踪一天中不同时间的平均血糖水平，并对一个人的糖尿病提供了更细致的了解。
葡萄糖管理指标，或GMI， AGP报告使用14天平均血糖值来估计糖化血红蛋白。由于医疗保险和许多设备公司仍然要求医疗保健专业人员报告A1C, Peters博士建议医疗保健专业人员在电子病历中输入GMI作为A1C的代理。她认为GMI是向前迈出的正确一步，因为它使用了更多的数据点来确定平均血糖水平，而且在后勤上更有意义，因为医疗专业人员可以将它与低血糖的估计一起看。
在一次例行访问中，Peters博士将在图表上标记以下临床指标:
A1C(如果有)或如果没有GMI
糖化血红蛋白反映了大约三个月的平均血糖水平。由于人们必须去他们的医疗专业人员的办公室检查他们的糖化血红蛋白水平，GMI可能是那些使用远程医疗的人更方便的选择。许多CGM报告将基于至少两周的CGM数据生成GMI。Dexcom Clarity报告通过允许您选择90天的时间范围，可以提供与A1C最接近的等量数据。
平均葡萄糖+/-标准差(SD)
平均血糖是一段时间内血糖水平的综合指标。平均葡萄糖含量越低，高血糖就越少;然而，它也可以表明许多低血糖(低血糖)。
SD测量的是血糖读数与平均值的距离。例如，如果某个人在某一天一直在很多高峰或低谷之间徘徊，那么这个人的SD就会更大。另一方面，如果一个人过着相当稳定的一天，他的标准差就会较低。
变异系数(CV)
CV测量葡萄糖值之间的距离。它提供了一个观察血糖变化的透镜——糖尿病的起伏。这些可以在AGP或泵报告中的个人日子的小缩略图中看到。一般来说，大多数专家推荐的简历长度不超过33%。
时间范围内
时间范围内可以用来了解一个人在他们的目标范围(70-180毫克/分升)所花费的时间百分比。然而，这个值本身并不能告诉你葡萄糖值是偏高还是偏低。还必须考虑其他指标，如一个人在范围以下(TBR)和范围以上(TAR)所花费的时间百分比。目标是将数值转换到70 - 180mg /dl的目标窗口，同时减少低浓度和极端高浓度。
显示葡萄糖值和一组目标值摘要的样本报告。
随着我们进入不同的封锁阶段，我们可以预期，它们会给糖尿病患者带来新的层次的挑战，因为他们需要在范围内工作。彼得斯博士说:“在压力和隔离期间，血糖变化的范围、血糖变化以及血糖高低的时间都会发生变化。”重要的是要记住，时间范围和糖尿病管理应该是个性化的。我们建议您与您的医疗团队讨论如何实现您的长期目标，记住你的独特需求，以及你所在城市的封锁措施可能会如何影响你的糖尿病管理。
远程医疗大大减少了去医院看病的需要，使糖尿病患者可以更灵活地根据工作和其他任务安排医生的就诊时间。对于远程工作的医疗专业人员来说也是如此，他们可以利用从旅行中节省的时间来见更多的人。彼得斯医生在自己的实践中也见过这方面的证据。例如，曾经每六个月与她见面一次的一个人现在可以每两周与她见面一次。彼得斯博士发现，这些频繁接触点对糖尿病管理计划的微调特别有帮助。
与此同时，彼得斯博士认识到在网上重现亲身体验的困难。“我只关心我与人之间的关系和联系，”她说，这就是为什么她试图把有限的预约时间花在关注人们是什么上说给她。这无疑增加了在就诊期间多任务记录病历信息的难度。
随着远程医疗改善了许多人获得医疗保健的机会，它给某些人群带来了负担，包括患有糖尿病的老年人或资源较少的人。例如，老年人上传数据可能会更困难，尤其是当他们使用的是CGM接收器而不是智能手机应用程序时糖尿病护理和教育专家(DCES，以前称为认证糖尿病教育者或CDEs)。它们在帮助糖尿病患者向虚拟医疗过渡方面发挥着重要作用。当彼得斯博士看到一个人的时候，他们已经和一个与他们建立联系的教育家谈过了。彼得斯博士说:“我的一位老师会在每个人进行远程健康访问的前一天给他们打电话，教他们如何上传数据。”她说，这对人们虚拟访问的速度产生了积极的影响。
彼得斯博士提醒我们，失去工作和医疗保险的糖尿病患者面临更严重的健康后果的风险更高——她描述了几个具体的案例她在Medscape上的一个视频．她鼓励人们向食品银行捐款，并倡导扩大无家可归者诊所德赢首页。她说:“我们将开始看到一些人真的没有基本的生活条件，比如电力，这将阻止我们接触这些人。”
如果您没有保险或保险不足，或最近失去了基于员工的保险，您可以了解更多关于获取胰岛素的选择在这里．有关援助计划的完整列表，请参阅我们的资源页为胰岛素．要了解更多关于糖尿病治疗的信息，请查看我们的访问系列，其中包括一篇关于如何免费获得大量的糖尿病药物．
本文是有关时间范围的系列文章的一部分。
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