你的大脑和糖尿病

布雷特·戈尔(Brett Goerl)和马修·加尔扎(Matthew Garza)著

最近的研究表明，阿尔茨海默病、帕金森病和糖尿病等脑部疾病之间存在联系。不幸的是，随着人口老龄化，这些情况变得越来越普遍。找出更多改善大脑健康的方法。

什么是神经退行性疾病?

据《卫报》报道，“神经退行性疾病”一词指的是一系列疾病，在这些疾病中，我们的大脑细胞被破坏，无法再执行与运动或心智能力相关的指定功能欧盟联合计划-神经退行性疾病研究．糖尿病患者最常见的神经退行性疾病是轻度认知障碍(MCI)和痴呆，其中包括阿尔茨海默病。

随着年龄的增长，我们的记忆力、思维能力和判断力会轻微下降，这是完全正常的。然而，当我们的心智能力比预期下降得更快并开始干扰我们的日常生活时，MCI就会发生。年龄是最大的问题风险因素但糖尿病、吸烟、高血压和胆固醇、肥胖和抑郁会进一步增加患轻度认知障碍的风险。

每年约有10-15%的MCI患者出现智力下降进步进一步，使我们很难进行一个健康和幸福的生活。当这种情况发生时，就叫做痴呆。影响糖尿病患者的两种最常见的痴呆是阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆。

虽然AD和血管性痴呆的症状相似，但它们是由我们大脑中发生的两个不同过程引起的。阿尔茨海默病被认为是由大脑中蛋白质的异常积聚引起的。一种蛋白质是“淀粉样蛋白”，它在脑细胞周围的空间聚集在一起。另一种蛋白质是tau蛋白，它会在脑细胞中缠结。另一方面，当我们大脑中的血管变得狭窄或开始流血时，就会发生血管性痴呆。这就降低了大脑获取氧气的能力，而氧气是保持脑细胞健康和大脑正常运作所需的。在这两种情况下，脑细胞都会受损，导致一系列问题，如记忆丧失、判断能力恶化和性格改变。

阿尔茨海默病是美国最常见的痴呆症，占痴呆病例的60-70%。在美国，美国人的名字是估计在所有年龄段中，有540万人患有阿尔茨海默病，每8名65岁及以上的人中就有1人患有阿尔茨海默病。考虑到美国65岁以上的糖尿病患者有1430万人，阿尔茨海默病和糖尿病是最常见的老年疾病的原因就不难理解了。最近的研究表明，它们之间可能存在多种联系。

像阿尔茨海默病和血管性痴呆这样的神经退行性疾病与糖尿病有什么关系?

我们通常认为糖尿病是新陈代谢的问题，因为缺乏胰岛素(1型糖尿病)或胰岛素抵抗(2型糖尿病)影响我们身体维持正常血糖水平的能力。然而，与身体其他器官相比，我们的大脑消耗的葡萄糖最多。虽然大脑大约占我们体重的2%，但它使用我们摄入或释放的糖有近20%来自身体的储存。

越来越多的研究表明，患有AD和其他形式的痴呆症的人经验中枢神经系统(包括大脑和脊髓的中枢神经系统)的胰岛素抵抗，类似于2型糖尿病患者在身体其他部位(如肌肉、肝脏和脂肪)的胰岛素抵抗。科学家们还没有确切地确定糖尿病和AD或其他形式的痴呆症之间的关系可能是由什么引起的，但已经提出了一些理论。

• 其中一种理论侧重于大脑胰岛素抵抗，即脑细胞停止对胰岛素正常反应，导致脑细胞沟通、消耗能量和对抗感染的方式出现问题。

  • 胰岛素受体可以在大脑的许多区域发现，它们与脑细胞的生长、交流和生存有关。虽然大脑中的胰岛素水平低于血液中的胰岛素水平，但所有进入大脑的胰岛素都来自胰腺中产生的相同胰岛素——它穿过了所谓的血脑屏障(BBB)。这个屏障可以防止血流中不需要的东西进入大脑。然而，注射的胰岛素不会穿过血脑屏障。的减少当身体经历胰岛素抵抗(如糖尿病前期和2型糖尿病)时，大脑胰岛素水平较低疾病如广告。

  • 众所周知，大脑中的胰岛素有助于控制身体某些其他器官的新陈代谢，比如肝脏和脂肪组织。下丘脑是我们大脑中控制饥饿、口渴和情绪的部分，它对大脑中的胰岛素水平高度敏感。2型糖尿病和大脑健康之间的联系可能是由于下丘脑中胰岛素的作用有问题，增加一个人产生全身胰岛素抵抗的可能性。

• 糖尿病也增加血管受损的风险，导致心脏病和中风。受损的血管会导致大脑缺氧，导致认知能力下降和血管性痴呆。

• 糖尿病破坏了我们身体产生胰淀素的方式，胰淀素是一种与胰岛素有关的激素，帮助我们的身体消化食物。肥胖和糖尿病前期的人通常有大量的淀粉酶，其中一些可以循环并进入大脑。研究已经证明，胰淀素可以与大脑中已知的导致AD的蛋白质沉积物相互作用。

• 长时间的高血糖会降解髓鞘(包围神经元的保护层)。这就导致了神经如何向身体发送和接收信号的问题。它也会导致你的脑细胞死亡。

与2型糖尿病一样，1型糖尿病也可能是导致痴呆的危险因素。特别是，与1型糖尿病相关的心血管并发症，如心脏病和中风，可以提供一个解释它与血管性痴呆的关系。此外，1型糖尿病患者认知功能障碍的发生率可能更高相关的对高血糖和低血糖的常见病例。确实，严重的低血糖和低血糖事件是相关的老年人患1型糖尿病的风险增加。

糖尿病是神经退行性疾病的危险因素吗?

一般来说，糖尿病患者一生中会经历与轻度认知障碍相关的认知困难，但经历认知困难并不意味着你最终会被诊断为痴呆症或AD。然而，2型糖尿病和神经退行性疾病的患病率都随着年龄的增长而增加，这意味着老年人(65岁以上)2型糖尿病更容易被诊断为血管性痴呆或AD。

数据显示，糖尿病患者的这一比例为73%增加在发展的风险中任何与没有糖尿病的人相比，患AD的风险增加了56%。这使得糖尿病成为除衰老之外最容易导致痴呆的因素之一。健康指标如糖化血红蛋白胆固醇，高血压(或高血压)表皮生长因子受体也可能与认知能力和神经退行性疾病有关。

• 在ACCORD-MIND这项研究是迄今为止对糖尿病和大脑进行的规模最大、最严格的研究，A1C水平较高与糖尿病患者认知功能较低有关。同样,另一个研究发现，无论是否患有2型糖尿病，随着A1C水平的升高，患痴呆症的风险也会增加。

• 最近的一次分析100多项研究发现，高水平的低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏胆固醇”)是AD的独立风险因素。

• 中年人的高血压已经有关未来的认知衰退和痴呆，特别是血管性痴呆。这可能是由于脑部的高血压造成血管损伤，如小堵塞和出血。

• 在最近一项关于肾脏健康和痴呆的研究中发表最近，研究人员发现，较低的肾滤过率(以eGFR衡量)与血管性痴呆和AD的发病风险较高相关。

那么帕金森氏症呢?

帕金森病(PD)是另一种与衰老相关的神经退行性疾病。在帕金森病中，你大脑中的细胞退化并开始影响一个人进行与运动相关的日常活动的能力。症状包括震颤(有节奏的抖动)、肌肉僵硬和僵硬，PD甚至会使你的运动减慢，这一过程被称为运动迟缓。它还会导致其他与运动无关的症状，如睡眠中断、便秘、焦虑、抑郁和疲劳。

与其他神经退行性疾病一样，已经进行了研究，以确定糖尿病和帕金森病之间是否存在联系。特别是,2018年的一项研究显示出两种情况之间的联系。研究人员查看了英国国家医院1999-2011年的统计数据和死亡率数据，并将数据分为两组，一组是入院时患有2型糖尿病的患者(2,017115人)，另一组是未患2型糖尿病的患者(6,173,208人)。研究发现，糖尿病患者比非糖尿病患者患帕金森病的几率高30%，年龄越小的2型糖尿病患者患帕金森病的几率越大。

虽然研究人员还不清楚糖尿病和帕金森病之间的确切联系，但他们确实有一些假设。也就是说，某些导致糖尿病的基因异常也有可能导致PD;即使其中一种疾病不会直接导致另一种疾病，患有其中一种疾病的人可能也更有可能患有另一种疾病。此外，当糖尿病和PD同时存在时，可能会在大脑中创造更恶劣的环境，导致PD神经退行性进程加快，更加严重。

有哪些策略可以降低罹患神经退行性疾病的风险?

有证据健康的生活方式可以降低患痴呆症或帕金森病等糖尿病相关并发症的风险。例如，心脏病和中风会增加患血管性痴呆的风险;因此，改变生活方式，帮助你保持理想的血压和胆固醇水平，以适应你的年龄和健康状况是很重要的。这可以通过定期锻炼和摄入低饱和脂肪、低盐和低糖的饮食来实现。

以下是一些改善大脑健康的其他建议，这些建议对降低AD等神经退行性疾病的风险大有帮助。好消息是，许多这些策略也被推荐用于治疗糖尿病。

• 通过提高时间范围(TIR)来控制你的血糖水平。要了解更多关于时间范围目标的信息，请单击在这里．

• 吸烟与更高的痴呆症发病率有关。在最近的一次审查在美国，吸烟者患AD的可能性比不吸烟者高40%。考虑到糖尿病患者患痴呆症的风险增加，吸烟可能会进一步增加这种风险。如果你吸烟或有尼古丁瘾，和你的医疗保健专业人员谈谈戒烟或减少吸烟的计划。

• 通过定期锻炼和低盐饮食(目标是每天钠摄入量低于2300毫克)，将血压保持在与你的医疗服务人员讨论的目标(如果你有心血管疾病的高风险，可能是130/80 mmHg或更低)

• 按照医疗团队的指导，坚持服用糖尿病药物。一些早期的证据显示某些糖尿病药物，如GLP-1受体激动剂，可能对大脑健康有益。事实上，艾塞那肽是一种GLP-1受体激动剂在治疗帕金森病的临床试验中．

• 一个非常活跃的区域研究专注于有一个积极和刺激的精神生活和丰富的社会网络预防痴呆症的效果。努力保持积极和丰富的生活方式可以帮助预防糖尿病对痴呆症风险的一些影响。

如果你已经65岁或以上，并且有记忆方面的问题或其他认知方面的抱怨(例如，脑雾、抑郁、性格改变)，请与你的医疗服务提供者谈谈，让他们对你进行认知评估。了解更多在这里．