网络内与网络外 - 它的意思是什么以及为什么重要的

作者：卡拉·米奇尼科夫斯基和吉米·麦克德莫特

如何找出您的保险将从不同的医疗保健专业人员涵盖医疗保险

编者注：本文于2020年2月19日更新。

西班牙的艺术风格。

在美国大多数地方，网络内护理将比网络外关怀明显便宜。本文将解释如何找到网络内医学专业人员，以便保持医疗保健成本。

网络内和网络外是什么？

网络内医疗服务提供商——医院、医生、牙医、专家、药店——与保险公司达成协议，以折扣价格向其投保成员提供医疗服务。该费率由医疗保健提供者商定。

相比之下，“网络外”医疗服务提供商与您的保险公司没有提供医疗服务的协议。虽然保险公司可能有一些网外福利，但网外提供商提供的医疗服务通常比网内提供商支付的费用更高。

它如何影响自付费用？

从网络内的医疗保健专业人员或机构获得医疗保健服务通常（远）比网络外便宜。这是因为成本分担的功能——免赔额、共同保险和共同付款——适用于由网络内医疗专业人员和机构根据您的保险计划提供的医疗保健服务。成本分担可能在一定程度上适用于网络外的医疗保健专业人员，或者根本不适用：这意味着您可能需要承担更多或全部医疗保健成本。

脱离网络护理的成本是多少？

医疗保险计划为网络外服务提供的金额因保险公司而异，通常基于服务成本的“合理和习惯”金额。例如，如果你去看网络外的牙医，并为此项服务收取300美元的费用，你的保险公司可能会为此支付200美元，因为200美元是它决定的该项服务“合理且惯常”的金额。

当网络超出网络时，超过此金额的任何剩余费用（在本案中100美元）可能必须被收到护理人员完全覆盖。当网外网络时，适用于网络的通常的共同率可能无法应用网络。此外，无网络服务成本可能不计入您的年度免赔额。

如果您进入/脱离网络，您如何了解如何？

许多保险公司都有移动应用程序，其中包括针对网络内医疗保健专业人员的“查找医生”功能。

• 安泰：Aetna移动
• 国歌：任何地方的国歌
• Cigna：粘菌属
• 胡马纳：Myhumana.
• United Healthcare：health4me.

第二种选择是查看保险公司的网站或致电会员服务热线，与保险计划代表交谈。如果提供，您的会员身份证可能有一个号码和/或网站来访问此信息。

以下是为美国主要健康保险公司寻找网络内医疗专业人员的页面链接：

• Aetna.
• 国歌
• Cigna.
• 胡马纳
• Medicare.
• Medicaid：由国家变化（访问您的州医疗补助网站）
• 联合医疗保健

您还可以直接拨打医疗保健专业人员或设施，并询问它是否是网络。在这种情况下，重要的是要确保它接受您的特定保险计划，而不仅仅是您的保险：同一保险公司下的不同计划通常有不同的条款。

网络变化

网络内和网络外的医疗保健专业人员可能会随着时间的推移而变化，因此您应该定期检查以确认您的医疗保健专业人员的网络状态没有变化，以避免意外的自费成本。类似地，网络内医疗保健专业人员可能会将您推荐给网络外的专家：始终检查以确保您的保险计划中也包括任何新的医疗保健专业人员。

如果您更喜欢网络外的医疗保健专业人员或机构（或以前在网络内，现在在网络外），您可以选择与该医疗保健专业人员在一起，具体取决于成本。你也可以考虑在他们的网络中包括医保专业人士的保险计划或保险公司，或者有更好的网络效益。

这篇文章是礼来糖尿病公司和诺和诺德公司支持的关于访问的系列文章的一部分。谩骂基金会对所有内容保持严格的编辑独立性。vwin德赢网