最近筛查肾脏疾病?现在怎么办呢?
是的
定期检测肾脏健康状况对糖尿病患者很重要，但很难判断检测结果。学习如何了解你的测试，与你的医疗团队合作，并从长远角度保护你的肾脏健康。
糖尿病是肾脏疾病和肾衰竭的主要原因之一。随着时间的推移，高血糖会损害肾脏中的血管，导致肾脏损伤。因此，美国国家肾脏基金会(NKF)和美国糖尿病协会(ADA)建议糖尿病患者每年至少进行一次检查。这项测试将提供有关肾脏健康的重要信息。但你如何将所有这些信息付诸行动呢?
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两种最常见的肾损害和肾功能检测是：
尿白蛋白与肌酸的比率(UACR)：这种尿检通过寻找尿液中的白蛋白（一种蛋白质）来检查肾脏损害。在健康的肾脏中，可能不会检测到白蛋白。如果尿液中含有白蛋白（也称为白蛋白尿），则肾脏的过滤能力可能已受损。
估计肾小球滤过率(表皮生长因子受体)：此血液测试通过评估肾脏的过滤能力来检查肾脏功能。此测试测量肌酐（通常由肾脏清除的废物）的量并考虑年龄、体型和性别等因素。eGFR水平下降表明肾脏可能无法正常工作。
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关键点:加州大学欧文分校家庭医学临床教授Pam Kushner医学博士说，确保你的医生检查是很重要的这两个你的UACR和eGFR近期研究研究表明，几乎88%的2型糖尿病患者检测到eGFR，而只有53%的2型糖尿病患者检测到UACR。许多医生可能只检测eGFR，因为它被列入“基础化学小组”只要你的医疗专业人员做了血液检查，这就完成了。但是，因为你的UACR甚至在eGFR降低之前就可以显示出肾脏损伤的迹象，所以请你的医生也进行检测。
注:许多诊断措施，包括表皮生长因子受体，利用种族和民族等因素来调整一个人的评价。这些调整没有遗传或医学基础，根源在于歧视性和过时的卫生体制。请咨询您的医疗专业人员，您的eGFR调整可能会如何影响您的护理。
要了解更多有关肾脏健康筛查的信息，请查看我们最近的文章，“让我们来谈谈肾脏疾病筛查”。
UACR：UACR水平超过30mg /g是肾脏疾病(微量白蛋白尿)的标志。这可能是肾脏损害的早期迹象，可能发生在eGFR下降之前。同样需要注意的是，有时肾病患者的尿液中没有白蛋白。因此，所有成人糖尿病患者也应测量eGFR。
表皮生长因子受体:根据美国国家肾脏基金会(National Kidney Foundation)的数据，年轻人的eGFR标准为90 ml/min/ 173 m2或更高版本。即使没有任何疾病，eGFR也会随着年龄的增长而缓慢下降。eGFR低于60 ml/min/1.73m者2至少三个月被认为患有肾病eGFR也被用来将肾脏疾病的严重程度分为五个阶段:
阶段1:eGFR 90或更高。如果你被归类为1期肾病，这意味着你有肾脏损害的其他迹象(如UACR升高或肾脏物理损伤)，但你仍然有正常的肾脏功能
第2阶段：89-60的eGFR。肾功能轻度丧失。
3a期:eGFR为59-45。有轻度至中度肾功能丧失。
3b期:eGFR为44-30。有中度至重度肾功能丧失。
阶段4：eGFR为29-15。肾功能严重丧失。
阶段5：eGFR小于15。此阶段代表肾衰竭。
你应该问你的医生什么问题?
我有患肾病的风险吗?库什纳博士说：“如果你患有糖尿病、高血压（高血压）、肥胖症、冠心病（心脏病）、肾病家族史，或者如果你吸烟，那么你就有危险。”吸烟的人尿液中更有可能含有蛋白质。某些非法和合法药物也会增加你的风险。
你能检查一下我的肾功能吗?如果你有危险，让你的医生检查你的肾功能。每年至少检测一次UACR和eGFR是很重要的。
根据我的eGFR和UACR，我肾脏疾病进展的风险是多少?下图是肾脏疾病：改善全球结果(KDIGO)用来显示肾脏疾病进展风险的图表。在左边，你可以看到eGFR。在上面，你可以看到尿白蛋白水平。较高的白蛋白水平和较低的eGFR表明有更大的机会进展到终末期肾病(ESRD)。
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在上图中，肾脏疾病进展的风险从绿色到黄色到橙色再到红色增加。
关键点:第3类肾病，eGFR在30到60之间，分为3a和3b。库什纳博士解释说:“如果你的eGFR为3a，那就意味着你的eGFR在45到60之间。如果你的eGFR是3b，这意味着它在30到44之间。为什么这很重要?因为如果肾脏在45-60 (3a)之间有足够的功能，它仍然可以更容易地自我修复。一旦它小于44 (3b)，你就有更高的风险发展到终末期肾脏疾病。”KDIGO热图很重要，因为它表明，如果你的eGFR为3a，但尿液中也有大量白蛋白(30- 300毫克/克)，那么你的风险就会高达3b, UACR低于30毫克/克。
我应该寻找和监测哪些迹象和症状?肾脏疾病通常没有迹象或症状，直到肾脏严重受损。这就是为什么及早和经常进行测试是很重要的。在肾脏疾病的晚期，你可能会注意到诸如瘙痒、肌肉痉挛、脚部肿胀、恶心、呕吐、食欲不振、失眠、疲劳、尿量变化和呼吸困难等症状。
我需要改变我的饮食吗？我还应该改变什么样的生活方式？为了保护你的肾脏，你的医生可能会告诉你减少钠(盐)、钾或高磷食物。当肾脏功能不正常时，这些矿物质就会在体内积聚，导致身体肿胀、心脏问题和骨骼衰弱。也可以建议减少蛋白质摄入，以减少血液中的废物。因为糖尿病和高血压血压可以继续损害肾脏，跟你的医生谈谈如何改善你的范围内的时间降低糖化血红蛋白和血压。
有哪些药物可以防止肾脏病恶化?库什纳博士解释说，“20年来，没有一种新的治疗方法可以减缓糖尿病肾病的进展。但现在我们有了更多的范例和治疗方法。”和你的医生谈谈以下药物:SGLT-2抑制剂，非选择性矿皮质激素拮抗剂(最近批准)克伦迪亚血管紧张素转换酶抑制剂和ARB。
关于非处方药或维生素，我需要知道些什么?一些患有晚期肾病和糖尿病的人可能需要减少常用药物的剂量——建议你和你的医疗专业人员谈谈，他们会建议你是否应该调整你的剂量。重要的是要限制口服非甾体抗炎药(NSAIDs)，如布洛芬，它在许多止痛药中很常见，包括雅维(Advil)和布洛芬(Motrin)。这些药物可以减少流向肾脏的血液，对肾病患者造成损害。和你的医生谈谈你目前服用的药物和维生素，看看是否需要做些改变。
如果我因被诊断患有肾病而感到沮丧或沮丧，我应该做些什么来改善我的心理健康?肾脏疾病带来的压力，改变生活方式/饮食，以及服用新的药物都是很有挑战性的。和你的医生谈谈在这个过程中支持你心理健康的资源。美国肾脏基金会提供了一份自我护理技巧和资源清单，以获得专业帮助在这里请阅读我们的文章：不要独自对抗慢性肾脏疾病”。
有几个治疗方案和生活方式的改变，你可以管理肾脏疾病。和你的医生谈谈你有什么选择。
SGLT-2抑制剂:根据KDIGO、美国临床内分泌学会（AACE）和美国糖尿病协会（ADA）的指导方针，如果肾病患者的eGFR大于30且白蛋白水平大于30mg/g，则应服用SGLT-2抑制剂。哪些SGLT-2抑制剂对肾病患者有益？Farxiga和Invokana被批准用于降低eGFR下降和终末期肾病的风险。也有很有前景的数据Jardiance和Steglatro用于治疗肾脏疾病，尽管他们还没有得到具体批准。所有SGLT-2抑制剂都有改善2型糖尿病患者血糖管理的额外好处。SGLT-2抑制剂也被证明对你的心脏有好处——阅读更多关于这些好处的信息在这里．
非选择性盐皮质激素拮抗剂:克伦迪亚最近批准美国食品和药物管理局。这种新药可降低肾衰竭、心血管死亡、非致命性心脏病发作和患有肾病和2型糖尿病的成人心力衰竭住院的风险。KERENDIA的批准是在令人鼓舞的结果之后菲德利奥-DKD审判。在这个实验中近6000名2型糖尿病患者肾病进展的风险,KERENDIA显著降低的风险严重肾结果18%两年半,严重心脏的结果的风险减少了14%相比安慰剂药丸。
ACE抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARBs(血管紧张素受体阻滞剂):的肾脏研究其中一项研究发现，一些ACE抑制剂或arb可降低约28%的肾脏疾病进展。重要的是要知道，这项研究显示，只有在最大耐受剂量(一种没有副作用的药物的最大剂量)下使用，肾脏才会受益。库什纳博士说，大多数患者没有服用最大耐受剂量。“如果你服用的剂量是最低的，你就没有得到保护。一般来说，当你把一种药物的剂量增加一倍——比如ACE抑制剂和arb——你不会得到双倍的效果。让病人知道你的血压没有下降两倍，但你在其他方面得到了增加的好处，这是令人安心的。确保你服用的是最大耐受剂量是很有价值的。”
库什纳博士说:“对心脏有害的东西对肾脏也有害——血脂、吸烟、肥胖、高血压或高血压。”
1.控制你的血糖:提高你的范围内的时间降低糖化血红蛋白对防止对肾脏的额外损害非常重要。
2.降低血压：因为高血压(也被称为高血压)会损害你的肾脏，保护肾脏健康最重要的步骤之一就是控制你的血压。专家建议血压应低于130/80毫米汞柱。血压可以在家里用袖套测量在网上购买)，或在你的医疗保健专业人员的办公室。最好每天测量两次血压——在早晨进食或服用任何药物之前，晚上再测量一次。如果你正在服用降压药，那么你应该每天测量一次血压，在晚上。当测量这些时间时，你应该总是检查两次，以确认你的测量准确。
3.监测肾脏健康:请您的医疗专业人员定期检查您的肾功能，并将您的检测结果与您上次的结果进行比较。通过重复测量，您可以将目标设置为1。保持你的表皮生长因子受体相同或更高，2。保持UACR不变或更低。
4.饮食:如果您患有糖尿病和肾脏疾病，通常建议您减少以下情况：
钠当前位置Kushner博士说：“如果你患有高血压和肾病，你希望保持低钠摄入——每天少于2克。”最简单的方法之一是避免加工食品。
加工食品:“我学得越多，就越意识到加工食品对人的健康有多糟糕，”库什纳博士解释说。“如果你要吃加工食品，尽量少吃，当然不要吃高度加工的食品，比如小熊软糖、苏打水和奇多。处理得越严重，情况就越糟糕。”
蛋白质:一般来说，肾病患者每天的蛋白质摄入量应低于每公斤体重0.8克。
乳制品:患有肾病的人应该限制牛奶的量，因为牛奶中磷含量很高。如果你没有大量的肉类或奶制品，你将如何获得蛋白质？库什纳博士说：“植物蛋白对肾病患者来说是最好的。”。她强调了节制的重要性。“如果你愿意，可以吃一两盎司奶酪，但要限制。”
5.练习：运动，结合饮食，可以帮助你达到你的血压和血糖目标，这将有助于保护你的肾脏。不知道从哪里开始?请阅读亚当·布朗的文章。最被低估的糖尿病锻炼策略?“关于行走的力量。
6.水合作用：确保你一整天都保持水分充足。如果你脱水，会使你的肾脏更难清除废物。
7.戒烟:戒烟或减少吸烟可以帮助你降低血压，这将有助于保护你的肾脏。如果你需要戒烟的帮助，和你的医生谈谈，检查一下这个资源帮助你开始戒烟之旅。
库什纳博士说:“现在我们正处于糖尿病的大流行之中。”他指出，38%的终末期肾病患者患有糖尿病。“这就是为什么病人积极帮助他们的临床医生与他们一起工作是很重要的。这是关于共同的责任和决策……你应该设计一个治疗方案具有你的临床医生。这不仅仅是临床医生的决定。”
“最重要的是，拿着一支笔、一张纸和这篇文章走进医生的办公室。”问这些问题:我的UACR是什么?我的eGFR是什么?我的发展风险是多少?有什么药物可以减缓我的病情发展?”
库什纳博士说:“你可以期待你的医生给你提供最新或最好的治疗，并讨论这种治疗的风险德赢ac米兰区域官方合作伙伴和好处，这样你就可以有一个对你的健康最好的共同决定。”“这就是你能从一个好的临床医生那里得到的。”
