2型糖尿病护理新指南——强调心脏和肾脏健康
对
吉米·麦克德莫特
ADA和EASD的新指南侧重于GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂，以改善心脏和肾脏健康
美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）发布了一份新更新对他们2018年建议关于2型糖尿病患者的高血糖（高血糖）管理。更新内容包括：
1.治疗高危人群(不管A1C水平如何)与GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂致：
降低心脏病发作、中风和其他主要心血管不良事件（MACE）的风险；
降低因心力衰竭住院的风险；
降低心脏相关死亡的风险；和
减缓慢性疾病的进展肾脏疾病（CKD）。
这是什么意思？大约30%患有心脏病或肾脏疾病的2型糖尿病患者，无论A1C是什么，都应该接受SGLT-2或GLP-1治疗。正如我们的顾问John Buse博士所说，这是一个“令人信服的适应症”，而不是真正的“一线”或“二线”，这是讨论2型糖尿病药物时经常使用的术语。如果你有心脏病或肾脏并发症，你并不孤单，许多糖尿病患者都是这样。如果你的医生没有向你提出包括额外治疗的方法，我们建议你询问他们是否阅读过本文他们的想法是什么！
2.推荐GLP-1激动剂适用于无心脏病但有心脏病高风险的2型糖尿病患者。
3.推荐SGLT-2抑制剂适用于2型糖尿病患者心衰和/或肾脏疾病.
二甲双胍结合生活方式的改变，仍然是第一个推荐的治疗方法，但正如Buse博士所说，服用GLP-1或SGLT-2是一个“令人信服的适应症”，而不是“顺序”。糖尿病的世界正在发生变化，因为它不仅与“血糖”健康有关，如A1C或时间范围内的健康，还与心脏和肾脏健康有关。现在有了治疗这些疾病的方法！
ADA和EASD的建议基于2019年大型试验的数据，这些试验显示GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂对心脏和肾脏健康有益。你可以在下面找到关于这些研究的更多信息。
根据这些建议更新了完整的ADA护理标准，并发布在这里. 这些更新发布在9th章. 请与您的医疗团队分享本文，以确保他们也得到通知！
最近的研究表明SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂对心脏和肾脏健康有益
SGLT-2抑制剂与心脏健康：
DAPA-HF研究了SGLT-2抑制剂Farxiga（在欧洲拼写为Forxiga）在患有和没有2型糖尿病。结果研究表明，与安慰剂（一种“无”药片）相比，法西加减少了26%的心脏相关死亡或心力衰竭恶化。值得注意的是，糖尿病患者和非糖尿病患者的心脏益处相同。Farxiga是第一个显示出作为药物使用的SGLT-2抑制剂治疗治疗心脏病。
这个声明试验结果表明，FarxigaSGLT-2抑制剂，可防止因心力衰竭住院。美国心脏协会会议上公布的数据将法西加与安慰剂进行了比较，发现法西加可将心脏相关死亡和心力衰竭住院风险降低17%。这一益处主要是由于心力衰竭住院人数减少了27%。在患有心脏病的人和那些有心脏病危险因素（如高血压、高胆固醇或吸烟）的人身上都可以看到这种益处。
SGLT-2抑制剂与肾脏健康：
这个可信性试验表明，服用SGLT-2抑制剂Invokana患终末期肾病、肾功能恶化以及肾或心脏相关死亡的风险降低30%。该试验比较了Invokana与安慰剂对2型糖尿病和慢性肾病（CKD）患者的疗效。由于数据非常积极，因此审判提前停止–鉴于明确的肾脏健康益处，继续给人们服用安慰剂被认为是不道德的。Invokana成为第一种被批准用于治疗肾脏疾病并降低2型糖尿病和肾脏疾病患者因心力衰竭住院风险的糖尿病药物。
GLP-1激动剂与心脏健康：
这个重绕这项试验检查了药物对心脏的影响真实性，每周注射一次GLP-1激动剂适用于2型糖尿病患者。研究显示，与安慰剂相比，非致命性中风、非致命性心脏病发作和心脏相关死亡的风险降低了12%。这一益处在患有心脏病和仅有心脏病危险因素的研究参与者中是相同的。REWIND提供了GLP-1激动剂可以预防未诊断出心脏病患者中风和心脏病发作的第一个证据。
先锋6表明瑞贝尔苏–2019年美国批准的一种奥赛匹克药丸版本–降低了51%的心脏相关死亡风险，降低了1.0%的A1C（起始A1C为8.2%），并减轻了约9磅（或4.2千克，起始体重为200磅或91千克）。
