糖尿病技术、药物和营养方面的重大新闻:《2019年ADA》重点报道

作者：Kwon Jeemin、Jimmy McDermott、Payal Marathe和Maeve Serino

在2019年ADA第79届科学会议上，诽谤团队来到现场，分享会议的几个最精彩的部分！

美国糖尿病协会（ADA）79^th科学会议充满了关于糖尿病技术、治疗和营养方面的进展和研究的激动人心的消息。点击下面的链接了解更多信息！

糖尿病技术

• 与使用带有CGM的泵相比，Tandem的Control IQ自动胰岛素输送系统提高了范围内的时间，降低了A1C
• 城市试验支持青少年1型糖尿病患者使用CGM
• Roy Beck博士关于CGM的准确性和使用:“现在的好处远远超过了负担。”
• 美敦力和Dexcom正式成为Tidepool Loop的合作伙伴!
• 美敦力最小化780G系统和下一代CGM临床试验正在招募参与者

• β仿生学Gen 3 ILET器件每天增加2小时的时间

• 美国第一个Eversense真实世界数据：精确度下降，75%重新插入；另外，不要用手指！
• 关于射程内时间的国际共识概述了基于CGM的目标

• Omnipod Horizon自动胰岛素输送系统在2-6岁儿童中提高了时间范围

• CGM可帮助患有1型糖尿病的老年人减少低血糖症，并缩短治疗时间

糖尿病药物

• 先锋6显示口服(药片)Ozempic对心脏是安全的，除了减轻体重和降低A1C
• 卡罗莱纳州发现Tradjenta和格列美脲的心脏健康结果没有差异
• 替普利珠单抗：第一种被证明能延迟1型诊断的药物
• 2型糖尿病患者每周服用一次GLP-1 Trulicity对心脏和肾脏的益处
• 超快速Lispro (URLi)与Humalog在1型和2型糖尿病中的作用
• 淘别丸的丸子铅导致A1C减少和减肥
• 奇格列他唑降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白：第3阶段研究结果
• 对STENO-2参与者的21年随访显示中风减少69%，预期寿命延长8年

营养和锻炼

• 关于ADA营养治疗共识报告的密集会议！
• 我们什么时候吃东西重要吗?时间对体重、代谢危险因素和血糖控制的影响
• 2型糖尿病患者体重减轻改善β细胞功能
• 用糖尿病吃低碳水化合物的好处
• 预览研究证实改变生活方式可以预防2型糖尿病，但有一半退出了研究
• 维生素D和2型糖尿病（D2d）研究-糖尿病预防试验

获得护理

• 想减少共付费用吗？把高剂量的药片减半

糖尿病技术

与使用带有CGM的泵相比，Tandem的Control IQ自动胰岛素输送系统提高了范围内的时间，降低了A1C

Tandem的Control IQ在ADA上显示了非常积极的结果——会议结束时，多个观众成员表示，一旦这种自动胰岛素输送系统可用，他们就会对使用该系统感到兴奋。提醒一下，Control IQ是一种自动胰岛素输送系统，它结合了Dexcom G6 CGM、Tandem的t:slim X2泵和一种算法。

在14-71岁的参与者中：

• 范围内时间（TIR）增加了2.6小时（70%的范围内时间，而59%的范围内时间），降低高血糖（180 mg/dl以上）的时间最为有效

• 控制智商帮助参与者从7.4%的基线水平降低A1C

• 平均血糖水平比对照组低14 mg/dl（156 mg/dl比170 mg/dl）

• 两组每天低于70 mg/dl的时间均低于2%

• 闭环时间（类似于670G上的自动模式）为92%

重要的是，TIR的好处来得很早——在使用的第一个月并在六个月的研究期间保持。

控制智商在一份技术接受调查问卷中也获得了近乎完美的分数。人们对易用性的评价为4.7/5，有用性的评价为4.6/5，信任度的评价为4.5/5，希望继续使用的评价为4.8/5。这些积极的评价说明了系统的便利性：没有杂耍模式，Dexcom G6 CGM没有手指，警报有限ely，100%的参与者留在了研究中。

Tandem证实，Control-IQ将向FDA提交申请14年以上，预计将于“今年”在美国上市，并将获得FDA批准。其次是一项针对更小的儿童(6岁以上)的研究。

城市试验支持青少年1型糖尿病患者使用CGM

城市试验测试了Dexcom G5连续血糖监测仪(CGM)可以改善青少年(14-25岁)1型糖尿病患者的预后。与BGM相比，CGM在6个月后使A1C降低了0.4%，这令人印象深刻，因为在这个年龄组实现A1C目标尤其困难。(平均起始糖化血红蛋白为8.9%。)服用CGM的患者每天在范围内(70-180 mg/dl)的时间也多了1.4小时，超过180 mg/dl的时间略短(58%比54%)，低于70 mg/dl的时间略短(3.2%比2.2%)。这些好处可能看起来不多，但它可以让你每天少花一个小时的时间，少花15分钟的时间。

尽管这些结果令人兴奋，但乔斯林糖尿病中心的洛里·拉菲尔博士强调，超过180毫克/分升的时间仍然占了半天以上，这表明还需要做更多的工作。令人鼓舞的是，好消息来自用户报告，其中详细说明了CGM比BGM更令人满意，以及CGM更大的感知收益，仅举几例。我们还高兴地看到，CGM组和BGM组在糖尿病困扰或睡眠质量方面没有差异——这是由于CGM警报引起的担忧。

目前，使用Dexcom G6对两组参与者进行了为期六个月的跟踪。这是一项激动人心的研究，我们为这些结果感到激动。无论你的年龄多大，如果你在吃饭时服用胰岛素而没有服用CGM，请咨询你的医疗保健提供者并提及这项研究！

Roy Beck博士关于CGM的准确性和使用:“现在的好处远远超过了负担。”

Jaeb中心的Roy Beck博士对连续血糖监测仪提供了非常积极的概述(CGM)美国的选项，包括四个可用系统：德克斯康的G6，雅培自由泳自由泳,美敦力公司卫报3，以及Senseonics'Eversense.

我们赞赏地看到并排堆叠的系统精度。主要的外卖：所有四个CGMS都非常可比整体精度（照片左侧）。低血糖（照片右侧）的准确性存在一些差异，G6是本研究中最准确的。

贝克博士总结说，CGM正变得越来越广泛，未来将看到更小、一次性和更便宜的传感器——促进更广泛的使用，特别是在2型糖尿病中。

美敦力和Dexcom正式成为Tidepool Loop的合作伙伴!

在新新闻，隆音宣布其支持蓝牙的备用控制器（ACE）泵和Guardian Sensor 3可互操作连续血糖监测仪（iCGM）将与Tidepool Loop自动胰岛素输送系统兼容(援助美敦力的蓝牙ACE泵和Guardian Sensor 3 iCGM都是正在开发中还没有提交给FDADexcom还与Tidepool Loop合作，集成其已经可用的G6 iCGM。

潮酚环将是iPhone和Apple手表的自动胰岛素递送应用程序，用于使用蓝牙连接胰岛素泵和CGM，并自动调整用户的基础速率，以减少高血糖和低血糖。

Medtronic和Dexcom加入Tidepool Loop第一个合作伙伴，Insulet的Omnipod，刚刚串联，雅培和Senseonics作为美国玩家尚未登机。Tidepool Loop的Medtronic和Dexcom伙伴关系是开发设备的巨大步骤，可以一起使用，并增加糖尿病患者的选项数量。

美敦力最小化780G系统和下一代CGM临床试验正在招募参与者

最小780G是670G混合闭环系统的下一次迭代。改进和新功能包括自动校正药丸、蓝牙连接、远程软件更新、时间范围目标大于80%以及可调目标血糖水平降至100mg/dl。该系统将招收多达350名1型糖尿病患者糖尿病年龄在7岁及以上。请参阅更多信息在这里!

Medtronic的Next-Gen CGM只需要七天传感器中的一天校准。它将纳入最多460人，两种类型和2型糖尿病两岁及以上。阅读更多在这里.

Beta Bionics Gen 3 iLet装置每天可将时间延长2小时

Beta Bionics的第3代iLet装置是一种自动胰岛素输送系统，它结合了iLet胰岛素泵、调节胰岛素输送的算法和连续血糖监测仪(CGM).在这项为期七天的研究中，参与者使用Dexcom G5或Senseonics 90天Eversense CGM。该研究包括泵和每日多次注射（MDI）使用者。

与常规护理相比，iLet治疗的时间范围（70-180 mg/dl）每天提高1.9小时（70%对62%）——这是一个具有统计学意义的差异。G5和Eversense CGM的表现类似，表明Beta仿生系统与两种不同的CGM协同工作。

令人兴奋的是，当iLet在双激素系统（即胰岛素和胰高血糖素）上运行时，用户可以看到更大的时间范围效益。在双激素模式下，用户一天中有79%的时间在范围内（相比之下，仅使用胰岛素的用户为71%），转化为额外的两个小时在范围内。使用双激素模式的用户也经历了更少的低血糖。

虽然这些研究的样本量很小，但这些结果是向闭环系统迈进的重要一步。

美国第一个Eversense真实世界数据：精确度下降，75%重新插入；另外，不要用手指！

遵循批准和启动在美国的植入感官90天的eversensens中，我们很高兴能够了解CGM如何在现实世界中表演（临床试验之外）。不出所料，传感器精度下降 - 常见发生的综合性CGM。大约75％的人完成了前90天的先知，决定插入第二个传感器。

人们62%的时间在70-180毫克/分升范围内，转化为每天约15小时，低于70毫克/分升（每天约1小时）的时间仅为4%。对在皮肤下植入传感器的安全问题好奇吗？只有5%的人经历了皮肤刺激，2%的人经历了插入部位的轻度感染，2%的人在第一次尝试时未能移除传感器（由医疗保健提供商而非用户完成），2.5%的人经历了变送器粘合剂引起的刺激。

另一方面，新闻界FDA批准了该装置对于非辅助胰岛素剂量，这意味着人们可以使用Eversense做出剂量决定，而无需用手指确定他们的血糖水平。这使得everense与Dexcom的G6和Abbott的FreeStyle Libre处于同一审批类别。

关于射程内时间的国际共识概述了基于CGM的目标

在2019年糖尿病先进技术与治疗(ATTD)上，我们得到了一个预览国际共识报告关于TIR目标。经改进的报告现已在网上发布糖尿病护理.关键的外卖是1型和2型糖尿病的人应该占用：

• 至少70%的TIR (70- 180mg /dl)

• 超过180 mg/dl的时间少于25%

• 低于70mg /dl的时间小于5%

重要的是，作者小组补充说，即使一个人的TIR不在70%的范围内，TIR每增加5%都是显著的！毕竟，作为一名资深编辑亚当•布朗与许多值得注意的研究人员和临床医生一起指出，每天每天都有5％的增长等于大约一小时或更长时间。

希望是建议的目标能够增加CGM的使用——直到现在，对于什么是适当的时间范围目标还没有达成任何协议。我们特别高兴的是，这个工作组是面向患者的——diaTribe主编Kelly Close是作者小组的一部分，还有其他著名的糖尿病研究人员，包括JDRF首席执行官Aaron Kowalski博士和华盛顿大学的Irl Hirsch博士。

Omnipod Horizon自动胰岛素输送系统在2-6岁儿童中提高了时间范围

Bruce Buckingham博士（斯坦福大学）介绍了一项为期三天的关于Insulat的Omnipod Horizon自动胰岛素输送系统在2-6岁1型糖尿病儿童中的强大数据。总体而言，地平线的使用产生了显著的影响每天多4小时在范围内使用（70-180 mg/dl）–73%对55%。这一令人印象深刻的改善主要是因为儿童在180 mg/dl以上的时间较少。平均血糖水平从标准治疗的172 mg/dl降至地平线系统的148 mg/dl。尽管进行了大量的运动（激光标签、农场参观、蹦床跳跃等）和用餐，但该系统仍表现良好，这使得自动化系统的性能更具挑战性。

当它发射时，Horizon将由Omnipod无管泵、Dexcom G6 CGM和一个算法组成。在这项研究中，使用了Dexcom早期的模型。Horizon的关键研究(收集数据并提交给FDA等监管机构)将于2019年底开始。

CGM可帮助患有1型糖尿病的老年人减少低血糖症，并缩短治疗时间

WISDM研究调查了60岁以上1型糖尿病患者使用CGM的影响。参与者使用Dexcom G5 CGM或标准血糖仪(BGM)。与BGM组相比，CGM组低血糖的时间更少(低于70 mg/dl)，在6个月结束时，每天低血糖2小时以上(70-180 mg/dl)。CGM组的A1C降低也更大。重要的是，使用CGM的患者报告严重低血糖事件(定义为需要他人帮助)明显减少。无论使用泵还是多次每日注射(MDI)，这些好处都是可见的。

虽然对糖尿病技术在老年人中的有效性存在疑问，但WISDM的研究表明，CGM对老年人和年轻人可能同样重要。随着cgm在未来几年变得更容易使用和负担得起，它们应该被越来越多的不同年龄和背景的人所采用。

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糖尿病药物

先锋6显示口服(药片)Ozempic对心脏是安全的，除了减轻体重和降低A1C

我们非常期待在PIONEER 6发布后的完整结果初步结果这表明心脏病发作、中风和心脏相关死亡的风险降低了21%。结果出来后，今天上午展厅里挤满了人!这项研究比较了口服的Ozempic (semaglutide)， aGLP-1激动剂而安慰剂(一种“没有作用”的药片)。

这是一组非常令人兴奋的现象——与安慰剂、口服奥赞匹克相比，在患有2型糖尿病、心脏病或心脏病危险因素的人群中：

• 将心脏相关死亡风险降低51%

• 在心脏病发作方面没有显著差异吗

• 在中风方面没有显著差异吗

• 将A1C从8.2%的起始A1C降低1.0%

• 从200磅（91千克）的起始体重减少约9磅（4.2千克）——这几乎是体重减少的5%，这是非常有意义的

总的来说，PIONEER 6是令人兴奋的，并进一步为第一个口服GLP-1药丸成为糖尿病患者铺平了道路。演讲者希望，服用药片而不是注射可以消除许多人使用的障碍。值得注意的是，口服Ozempic有一些禁食要求——人们必须空腹服用口服Ozempic，然后等待30分钟再进食——我们将看到糖尿病患者对此的感受，当他们接近批准和启动!对一些人来说，这可能是一个有意义的障碍，而另一些人可能会通过这个障碍。

口服臭氧剂目前正在接受FDA和其他监管机构的审查。看见在这里对于来自UNC的标志John Buse博士的会话幻灯片，以及在这里发表的文章新英格兰医学杂志.

卡罗莱纳州发现Tradjenta和格列美脲的心脏健康结果没有差异

以前的研究表明，一种叫做磺酰脲类药物，尤其是Orinase（托布他胺），可能对心脏不安全。FDA目前有一个产品标签，警告所有磺酰脲类药物的心脏相关死亡。

然而，新的卡罗莱纳州研究结果表明，DPP-4抑制剂Tradjenta（利格列汀）磺酰脲类格列美脲对2型糖尿病患者的心脏同样安全。卡罗莱纳州的试验专门研究了非致命性心脏病发作、非致命性中风和心脏相关死亡。因为我们有证据表明，Tradjenta并不比安慰剂（一种“无”药片）更危险，有理由相信格列美脲也不会造成心脏安全风险——尽管我们不知道这是否适用于其他磺酰脲类药物，如格列吡嗪、格列齐特和格列本脲。

有趣的是，虽然磺酰脲通常与体重增加有关，但试验也没有在Tradjenta和Glimepiride之间的重量变化之间没有差异。参与者在两组中平均损失约1-3磅 - 因为人们在试验中真的“照顾”，这一减肥将在现实世界中的胶质脂体发生这种体重减轻。A1C减少也没有显着差异;两组在A1C中经历了初始下降，恢复到启动水平为7.1％。

然而，众所周知，与其他2型糖尿病药物相比，磺酰脲类药物有更大的低血糖风险。CAROLINA证实格列美脲组低血糖升高，总体低血糖风险增加77%;格列美脲组有38%的患者出现低血糖，而Tradjenta组只有11%。进一步观察，格列美脲发生严重低血糖(低血糖需要第三方协助)的风险增加了85%，因低血糖住院的风险增加了93%。这就是如果可能的话避免格列美脲的原因。如果没有，我们鼓励人们尽可能频繁地检查血糖水平。

尽管Tradjenta显然在低血糖症方面占上风，但由于格列美脲成本较低而使用格列美脲的患者在心脏安全方面会更有把握。

替普利珠单抗：第一种被证明能延迟1型诊断的药物

这是糖尿病界的重大新闻，与安慰剂相比，Teplizumab延迟1型诊断（“无”治疗）。替利珠单抗组的平均诊断时间为四年，而安慰剂组为两年。在试验结束时，替利珠单抗治疗组有53%的人没有1型糖尿病，而安慰剂组有28%。虽然不是治愈方法，但两年的生活没有糖尿病管理的日常负担是一个有意义的结果。

Teplizumab是一种抗cd3治疗药物，此前已证明可以通过抑制人体免疫系统来减少β细胞功能的丧失。这项研究招募了76名1型糖尿病患者的亲属，包括成人和儿童;这些参与者没有1型血，但由于他们的血糖水平升高，并且有两种或两种以上的1型自身抗体(免疫系统攻击细胞的指标)，因此他们患上这种疾病的风险很高。在试验开始时，人们服用了14天的teplizumab(静脉滴注)。

该化合物于1986年由UCSF的杰弗里·斯伯里斯博士开发。经过历史悠久的积极和消极结果，Teplizum已被收购种源生物继续发展。

2型糖尿病患者每周服用一次GLP-1 Trulicity对心脏和肾脏的益处

倒带试验检查了这种药物对心脏的影响真实性，每周注射一次GLP-1激动剂适用于2型糖尿病患者。研究显示，与安慰剂（一种“无”药片）相比，非致命性中风、非致命性心脏病发作和心脏相关死亡的风险降低了12%。这一益处在患有心脏病和仅有心脏病危险因素的研究参与者中是相同的。因此，REWIND首次证明GLP-1激动剂可以预防未确诊心脏病患者的中风和心脏病发作。

更仔细地研究truicity对心脏的益处，非致命性中风的减少似乎是Trulicity的主要影响，与安慰剂相比，Trulicity的风险降低了24%。其他两个因素，非致命性心脏病发作和心脏相关死亡，并不显著，这意味着这些事件的减少可能是由于偶然。

试验开始时，参与者的A1C低于其他研究（中位数为7.2%），且患有心脏病的人数较少（31%）。这使得研究结果更有意义，因为一个更广泛、更健康的群体看到了预防的好处。值得注意的是，REWIND也是GLP-1激动剂为期五年以上的最长心脏结局试验。出于这些原因，研究发起人认为其结果比其他研究更接近于反映“现实世界”Victoza,臭氧的,Adlyxin / Lyxumia,拜杜伦.

试验还显示Trulicity对肾脏有潜在的积极影响。与安慰剂相比，肾脏结局(新大量白蛋白尿、肾脏滤过率降低30%和进展为肾脏替代)的联合风险降低了15%。这是由23%的相对风险降低的新蛋白尿（尿液中含有大量蛋白质，表明肾脏工作不正常）；其他两个组成部分不显著。新证据表明另一类药物SLGT-2抑制剂（Invokana、Farxiga、Jardiance和Steglatro）可能具有更强的肾脏益处。

以前的研究表明了A1C降低和减肥效果真实的。

超快速Lispro (URLi)与Humalog在1型和2型糖尿病中的作用

URLi（发音为“early”）是礼来公司正在研发的一种超快速作用的进餐胰岛素。它是Humalog的改良版本，使其起效和抵消速度更快。

在1型糖尿病（Pronto-T1D研究），与Humalog，Urli相比：

• 餐后1小时血糖降低28毫克/分升，2小时血糖降低31毫克/分升

• A1C没有差异（7.21%对7.29%）

• 重度低血糖无显著差异，但四小时后低血糖事件减少

值得注意的是，还对餐后URLi进行了研究——服用餐时胰岛素之后一顿饭而不是以前。饭后使用URLi，血糖水平的益处就失去了，但主讲人指出，如有必要，URLi可以在饭后使用。

在2型糖尿病（PRONTO-T2D研究）中，与Humalog相比，URLi：

• 餐后1小时血糖降低12毫克/分升，2小时血糖降低17毫克/分升

• A1C没有差异（6.92%对6.86%）

• 餐后1-2小时和2-4小时低血糖发生率略高

淘别丸的丸子铅导致A1C减少和减肥

两项试验检验了每日一次的口服避孕药的有效性Ozempic (semaglutide)用于降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白和体重。口臭第一个是不可注射的吗GLP-1激动剂.

PIONEER 2试验将口服Ozempic与每日一次进行了比较SGLT-2抑制剂人们已经服用二甲双胍的慢性，A1C在7％和10.5％之间。研究发现：

• 大约六个月后，口服奥赞匹克组（1.3%）的A1C下降平均比Jardiance组（0.9%）多0.4%。这些A1C下降在一年后维持。

• 大约六个月后，服用Ozempic和Jardiance的人平均减掉8磅。虽然两种药物均比二甲双胍单独使用能显著减轻体重，但使用奥赞匹克或加地安的体重减轻差异不显著。一年后体重保持下降。

• 服用口服Ozempic的小组有更多的负面副作用，导致人们提前停止试验——主要是恶心、呕吐和腹痛。服用口服Ozempic的人有20%会感到恶心，而服用Jardiance的人只有2%。

先锋4号试验对已经服用二甲双胍且A1C介于7%和9.5%之间的人群进行了口服奥赞匹克与每日一次注射GLP-1激动剂维克托萨的比较。研究发现：

• 一年后，口服奥赞匹克比维克托萨降低A1C更多（平均1.2%比0.9%）；这一差异具有统计学意义，这意味着并非偶然。

• 六个月后，口服臭氧导致平均体重减轻9.7磅，维克托萨导致平均体重减轻6.8磅。这在一年后得以维持。

• 有更多的副作用导致人们停止口服Ozempic早期-主要是恶心和腹泻。口服Ozempic组有44%的患者出现了这些胃肠道副作用，而Victoza组为34%，未服用GLP-1激动剂组为24%。

口腔臭氧型在2019年3月提交给FDA批准，预计2019年9月将决定。

奇格列他唑降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白：第3阶段研究结果

在2型糖尿病的两项3期研究中，chiglitazar被证明是安全的，与安慰剂相比，其糖化血红蛋白(A1C)降低更大，且与西格列汀(sitagliptin, Januvia)的效果相当DPP-4抑制剂Chiglitazar是一种PPAR泛激动剂，激活一种蛋白质，该蛋白质调节与利用脂肪获取能量和降低胰岛素抵抗有关的基因。

在CMAP.比较奇格列他唑和安慰剂的试验表明，32 mg和48 mg剂量的奇格列他唑在24周时的A1C下降幅度均大于安慰剂。24周后：

• 32mg的赤度氏菌与1.3％的A1C降低相关（来自基线A1C的8.5％）。
• 48mg剂量的奇格列泽可使糖化血红蛋白下降1.5%(从基线水平的8.6%)。
• 安慰剂组的糖化血红蛋白下降了0.5%(基线糖化血红蛋白为8.6%)。

在CMASChiglitazar对Januvia的试验，Chiglitazar在24周内实现了类似A1C降低到Januvia。超过24周：

• 32mg剂量的奇格列泽可使糖化血红蛋白下降1.4%(基线糖化血红蛋白为8.5%)。
• 48mg剂量的奇格列泽可使糖化血红蛋白下降1.5%(从基线水平的8.6%)。
• Januvia与A1C降低1.5%相关（基线A1C为8.6%）。

值得注意的是，chiglitazar被证明对2型糖尿病患者是安全的，与安慰剂或Januvia相比，其副作用没有差异。从试验中得到的不太积极的消息是，奇格列塔扎与轻微的体重增加有关(约2.2磅或1公斤)。

对STENO-2参与者的21年随访显示中风减少69%，预期寿命延长8年

STENO-2对2型糖尿病患者进行了20多年的随访，以比较接受多因素干预或标准护理的结果。多因素干预包括八年内同时降低血糖、血压和血脂。

令人印象深刻的是，那些接受更加强烈的护理的人减少了卒中风险的69％;护理群标准中的26％患有中风，而重症监护小组的11％则为11％。重症监护导致了额外的八个预期寿命。

尽管这是一个相对较小的试验（160名参与者），但长期且持续令人信服的结果为血糖、血压和血脂的达标提供了临床和经济原因。Steno糖尿病中心的Peter Gæde博士指出，虽然干预在短期内成本高昂，但这是一项非常明智的投资，因为有关于预防并发症的有力数据。

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营养和锻炼

关于ADA营养治疗共识报告的密集会议！

虽然我们盖满报告及其建议在他们出来时，我们渴望收到指南作者的意见。William Yancy博士总结了该报告的关键外卖：

• 多吃非淀粉类蔬菜，包括沙拉蔬菜、花椰菜、花椰菜等在这里

• 对于2型糖尿病来说，减少碳水化合物的摄入以及地中海饮食是改善血糖水平的最有力证据

• 对于1型糖尿病，虽然没有饮食模式有强有力的证据，但低碳水化合物有初步的积极证据

• 对于前驱糖尿病来说，低脂饮食最有益处，其次是地中海饮食和低碳水化合物饮食

糖尿病倡导者凯利·罗林斯强调了个体化策略的重要性。她给出了一些具体的例子:

• 尝试不同的烹饪方法来品尝蔬菜（炒、蒸、鲜、烤等）；有关蔬菜的灵感，请参阅在这里食谱

• 吃一个没有面包的汉堡包

克里斯托弗·加德纳博士在会议结束时要求人们关注减少糖的消费，他说，“美国是添加糖的主要消费国。”我们不要再为旧石器时代、生酮之类的东西争吵了，我们要专注于这个!”

我们什么时候吃东西重要吗?时间对体重、代谢危险因素和血糖控制的影响

专家们分享了间歇性禁食和用餐时德赢ac米兰区域官方合作伙伴间的最新数据。这是一天中最拥挤的时段之一——突显出人们对用餐时间和断断续续禁食的兴趣迅速增长！

专家们分享说，时间限制喂养（TRF）——每天在较短的时间内进食，通常在8-10小时内进食——可以改善健康。最有力的证据来自“早期TRF”，例如，从上午8点到下午6点进食，而不是从下午4点到凌晨2点进食，因为这更符合身体的昼夜节律。早期扶轮基金会与：

• 减少饥饿感或食物摄入量

• 减肥

• 降低葡萄糖和胰岛素水平，提高胰岛素敏感性

• 降低血压，以及

• 脂肪氧化增加（即脂肪燃烧）

强调扶轮基金会可以在减少或不减少热量的情况下进行练习。此外，益处与每日禁食时间成正比;这意味着即使饮食上的微小改变也会产生效果，但更长的禁食时间可能会带来更大的健康益处。

然而，专家强调，改变用餐时间的好处并不超过减少加工食品摄入的好处。来自伯明翰阿拉巴马大学的Courtney Peterson博士说：“尽管有证据表明间歇性禁食的好处，但我仍然没有订阅‘你可以想吃什么就吃什么’的理论。”如果你对时间限制的饮食感兴趣，请与你的医疗服务提供者交流。因为你的胰岛素需求和糖尿病药物可能会有必要的调整。

2型糖尿病患者体重减轻改善β细胞功能

糖尿病缓解临床试验(DiRECT)测试了限制卡路里摄入是否会导致2型糖尿病的缓解。2型糖尿病的定义是A1C低于6.5%，并停止所有糖尿病药物治疗至少两个月。一年后，46%的参与者达到缓解;两年后，46%中的70%能够维持缓解。

对DiRECT数据的新分析显示，糖尿病缓解者β细胞功能完全恢复:高血糖(高血糖)时的胰岛素分泌水平与非2型糖尿病患者没有区别。

减肥如何改善β细胞功能？Roy Taylor教授表示，它在肝脏和胰腺中特别减少脂肪，这改善了β细胞的胰岛素分泌以及胰岛素敏感性。

现在有证据表明，如果及早采取行动，2型糖尿病不一定是一种进展性疾病。泰勒教授在一句话中将结果总结为“对2型糖尿病患者的好消息”，我们完全同意！

如果你想了解更多关于2型糖尿病缓解的信息，点击在这里.

用糖尿病吃低碳水化合物的好处

这个新的ADA营养指南概述低碳水化合物饮食作为管理糖尿病的可行方法。（以自己的方式）营养原则在美国，我们鼓励读者将每餐的碳水化合物摄入量控制在30克以内。)在本次会议上，专家分享了糖尿病患者低碳水化合物饮食的潜在好处，包括:

• 降低糖化血红蛋白和血糖水平

• 更低的药物使用(因此成本)

• 减肥

• 降低血压

• 减轻炎症

• 减少对食物的渴望和饥饿感

专家们还谈到了低碳水化合物饮食方式的常见问题:胆固醇、坚持低碳水化合物饮食的能力以及味道的吸引力。在上述两项试验中，低碳水化合物饮食的糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇(“坏”的一种)增加了。然而，所有其他心血管危险因素，包括甘油三酯，都显著改善。为了测试人们保持低碳水化合物饮食的能力，研究人员研究了低脂和低碳水化合物饮食计划，没有发现差异。最后，劳拉·萨斯洛博士强调，低碳水化合物饮食可以是美味的!看看我们读得最多的文章之一低成本、低碳水化合物食谱.

由于低碳水化合物饮食增加了餐时胰岛素抵抗，胰岛素与碳水化合物的比例可能不足以boling。如果你正在尝试低碳水化合物或非常低碳水化合物的饮食，主持人建议讨论胰岛素蛋白质与您的医疗保健提供者进行对比。

预览研究证实改变生活方式可以预防2型糖尿病，但有一半退出了研究

PREVIEW是迄今为止最大的关于通过饮食和运动预防糖尿病前期成人2型糖尿病的随机对照试验（临床试验金标准）。参与者分为四组：1）高蛋白、低血糖指数（GI）饮食+中等体力活动，2）高蛋白，低GI饮食+高强度体力活动，3）中等蛋白质、中等GI饮食+中等体力活动，以及4）中等蛋白质、中等GI饮食+高强度体力活动。

三年后，留在研究中的人中只有4%被诊断为2型糖尿病。饮食和运动方式之间没有差异. 研究人员估计，如果不进行任何干预，大约21%的人会被诊断为2型糖尿病。伊恩·麦克唐纳博士认为，四组的可比结果是由于整个试验过程中最初和持续的体重减轻。在人们被随机分配到一组之前，每个人都进行了低热量饮食，从平均开始体重220磅（100公斤）到平均体重减轻23磅（10.7公斤）。

然而，众所周知，生活方式的改变是很难跟上的。最初参加PREVIEW课程的学员中，只有43%完成了为期三年的课程，这突显了辅导和支持的重要性。

维生素D和2型糖尿病（D2d）研究-糖尿病预防试验

维生素D补充剂是否可防止2型糖尿病？D2D试验发现，用维生素D3（您的身体来自阳光的自然形式的维生素D）没有延迟进展糖尿病前期到2型糖尿病。

2423名糖尿病前期患者连续两年每天服用4000国际单位的维生素D。在D2d试验中，由前驱糖尿病进展为2型糖尿病的比率为:

• 9.4服用维生素D的人每100人-年进行一次2型诊断；和

• 10.7每100人-年使用安慰剂（一种“无”药片）进行2型诊断。

换句话说，在随访1年的每100人中，9.4人在服用维生素D时发展为2型糖尿病，10.7人在服用安慰剂时发展为2型糖尿病。

虽然这些结果表明维生素D组中的2型糖尿病率较低，但它们没有统计学意义，这意味着差异可能是由于机会。

积极的消息是，研究表明这种高水平的维生素D补充是安全的。阿纳斯塔西奥斯·皮塔斯博士介绍了这些结果，他解释说，人们一直担心维生素D含量过高的毒性。他说，每天4000国际单位被认为是安全补充的上限。D2d是迄今为止关于高维生素D补充剂长期安全性的最佳证据。

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获得护理

想减少共付费用吗？把高剂量的药片减半

麦吉尔大学的Jean-Francois Yale博士概述了在某些情况下，医疗保健提供者可能会开出更高剂量的安非他明SGLT-2抑制剂（甚至是GLP-1激动剂)但是告诉糖尿病患者将剂量减半。这导致糖尿病患者的COPY较低，这是一种有效的方法，因为高剂量和低剂量的价格相同。

SGLT-2抑制剂（例如。卡格列净,腊肠,齿条),GLP-1激动剂（例如。Victoza,真实性,臭氧的)已被证明能降低糖化血红蛋白，改善体重减轻，并保护2型糖尿病患者的心脏和肾脏。弗朗索瓦-耶鲁博士转向了对一些人来说这类药物的一大障碍:成本。他详细介绍了他在实践中使用的一个简单而新颖的策略，对于通常接受低剂量药物的糖尿病患者来说，这个策略可以产生巨大的变化:将高剂量的药片切成两半，分别服用。这有效地使他们的药物价格减半，但糖尿病患者仍然得到他们需要的药物剂量。

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