重点:ADA科学会议的第一天
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通过伊丽莎·斯科勒、吉米·麦克德莫特、马修·加扎、迪维亚·戈皮塞蒂、弗里达·维尔卡尼和卡琳娜·扬
从第一天起，我们将为您带来最激动人心的消息，包括自动胰岛素输送的更新、技术降低低血糖的方法以及新的体力活动建议
ADA 80th科学会议开了个好头。以下是我们从今天的虚拟会议中学到的一些最有趣的东西。
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针对1型糖尿病患者的下一代自动胰岛素输送系统——来自四项新临床试验的更新
ADA的第一天公布了四项最新的自动胰岛素输送临床试验的数据(援助)系统。在一个拥挤的(虚拟)房间里，会议以三个备受期待的关于美敦力MiniMed 780G高级混合闭环系统(AHCL)的研究报告开始。布鲁斯·博德博士介绍了美国成人关键试验。以下是主要结果:
重大新闻–近80%的参与者获得了时间范围内超过70%没有低血糖症的增加。
平均而言，AHCL治疗的时间从基线的68.8%增加到近75%。
在青少年中，时间范围从62.4%的基线增加到72%以上。
AHCL治疗使平均糖化血红蛋白水平从7.5%提高到7.0%。这就是有时被称为“高质量A1C”的领域——低血糖是低的，因此对“更好”的数字没有贡献。
这些结果是如何实现的?专家说，较低的算法目标100毫克/分升(vs. 120毫克/分升)有帮助，同时激活胰岛素时间(AIT)设置为2-3小时。如果您使用泵，请检查您的设置，并与您的医疗专业人员谈谈，看看是否可以进行更改(无论您的泵是否可以自动输送胰岛素)。
在Bode博士之后，国际糖尿病中心的Rich Bergenstal博士分享了FLAIR的数据，该试验比较了MiniMed 780G Advanced Hybrid Closed Loop (AHCL)和670G Hybrid Closed Loop (HCL)在青少年和青年1型糖尿病患者(14-29岁)中的作用。这是有史以来第一次将AID系统与商业可用的AID系统进行正面比较。这个研究也有广泛的准入标准:开始时，20%的参与者每天多次注射胰岛素(MDI)， 38%的参与者没有使用CGM, 25%的基线A1C高于8.5%。
超过24小时的时间范围从基线的57%增加到670G组的63%，780G组的67%。值得注意的是，在范围内的时间增加了6%，总计每天在范围内的时间增加了近一个半小时。
与基线相比，参与者达到国际时间范围共识目标超过70%的人比670G组高出近2倍，780G组高出近3倍(分别为22%和32%，基线为12%;见下面的幻灯片)。
这是t他首次对参与者进行研究，测量其在大于70%范围内的时间和小于1%的54 mg/dL范围内的时间。这一点很重要，因为所有治疗——特别是自动胰岛素输送——旨在降低高血糖和低血糖。
从7.9%的基线平均值来看，670G组的平均糖化血红蛋白水平为7.6%，780G组的平均糖化血红蛋白水平降至7.4%。
在评估严重低血糖或糖尿病酮症酸中毒(DKA)时，670G和780G均被认为是安全的。
与会者对780G的满意度高于670G。
今天的MiniMed 780G数据是由Martin de Bock博士的研究完成的，该研究是支持780G提交ce标志的临床试验今天在欧洲宣布的批准).在一项对59名从未使用过胰岛素泵的人（年龄7-80岁，平均年龄23岁）的研究中：
与传感器增强泵相比，使用780G时，平均射程时间从58%（变化12.5%）增加到70%以上。
与传感器增强泵相比，使用780G时，夜间工作时间从59%增加到75%。
时间范围的改善主要是由780G的高血糖（高血糖）时间减少12.1%所驱动。
在推特上看到de Bock博士和他的三个小孩在早餐桌上进行问答/聊天，这让人感到温暖。如果你在社交媒体上，关注德博克医生在这里.
会议结束时，斯坦福大学的Bruce Buckingham博士展示了Insulet公司的Omnipod 5自动血糖控制系统的数据，该系统由Horizon提供动力。有什么奇妙的数据!在开始为期3个月的关键研究之前，该研究评估了完全全身系统使用14天的安全性和有效性。有趣的是，这项研究是在冬季假期期间进行的，而这个期间是该范围内的最低时间(通常是下降3%);即使在这个充满挑战的时期，该系统在儿童和成人中的表现都非常好。
在成人中，使用混合闭环系统的时间范围从使用标准疗法的65.6%增加到73%，这相当于每天多使用近两个小时的时间。
在年轻人中，使用混合闭环系统的时间范围增加到70%，而使用标准疗法的时间范围从51%增加到70%——这是一个多么大的增长啊，每天增加近五个小时。
这些时间范围内的减少主要是由高血糖的降低引起的。低血糖开始时也很低。白金汉博士雄辩地强调说:“……这对家庭和人们晚上睡觉而不用担心低血糖是非常重要的……对一些孩子来说，他们在这项研究中第一次在外过夜。”它确实减轻了很多负担，也减少了很多关于糖尿病的思考。”
科技是低血糖的解决方案吗?Bergenstal博士和Wilmot博士辩论
国际糖尿病中心（IDC）的Richard Bergenstal博士强调了使用连续血糖监测的优势(CGM)，以减少低血糖发作(低血糖)和其他健康并发症，与威尔莫特博士的辩论。这两位医生都很受尊敬，我们把这作为一个学习更多知识的大好机会，而不是只局限于一种类型，尽管从diaTribe的角度来看，当然很难避免回答这个问题。Bergenstal博士解释说，平均而言，低血糖是最佳血糖管理的最大障碍，他指出，当人们害怕血糖过低时，A1C水平会上升(他称之为“低血糖的连锁反应”)。幸运的是，有了CGM的报告，人们终于可以检测到低血糖的模式，并确切地了解有多少时间他们的血糖水平在70 mg/dL以下。
有证据表明，闭环技术可以减少甚至预防低血糖。在Bergenstal博士分享的一项对124名糖尿病患者的研究中，使用自动胰岛素输送系统(援助)完全消除了低血糖。这是一个历史性的胜利——先前使用低糖悬浮系统(LGS)的研究(见下面的幻灯片)降低了38%的低血糖，而预测性低糖悬浮系统(PLGS)降低了59%。
艾玛·威尔莫特博士认为，虽然这些发现令人兴奋，但技术只是解决方案的一部分。技术确实降低了低血糖的风险，但并非所有人都能获得技术(尤其是那些服务不足的人群)，也不是所有人都适合。她说，除非CGM还与结构化教育相结合，否则它不会提供糖尿病社区所需要的显著和持久的低血糖意识的改善。我们当然知道，教育是多么的重要——在即将出版的一篇新文章中，我们会回来讨论这个问题糖尿病护理本周早些时候(Diabetes Sisters的首席执行官安娜·诺顿是新共识报告的主要作者之一)!
卡特里娜·皮尔斯博士和罗纳德·西格尔博士介绍了2018年美国人身体活动指南它更新了针对不同年龄的指南，并有证据表明它对健康有更多益处。以下是针对每个年龄段的建议:
3-5岁的孩子应该每天进行体育活动，以支持他们的成长、发展和运动技能。尽管美国的指导方针没有包括具体的时间，澳大利亚、英国和加拿大建议每天三个小时。
6-17岁的孩子每天应该进行至少60分钟的中度或剧烈的体育活动。
成年人(55岁以下)每周应至少进行150分钟(2.5小时)至300分钟(5小时)的中等强度运动，或每周75分钟(1小时15分钟)至150分钟(2.5小时)的高强度有氧运动。成年人也应该每周至少做两次增强肌肉的活动。我们有点惊讶的是，没有看到成年人被敦促每天锻炼，就像CMS/FDA前负责人大卫·凯斯勒博士在他最近广受好评的书中所做的那样，快碳水化合物，慢碳水化合物.
55岁以上的老年人应该做成人建议的有氧运动和增强肌肉的活动。他们还应该结合平衡和功能训练，如单脚站立或跳交际舞。
你如何确定运动强度?皮尔斯博士推荐“谈话测试”:做中等强度有氧运动的人可以说话，但不能唱歌，而做高强度运动的人在不停顿呼吸的情况下只能说几句话。
演讲者指出，虽然每周至少150-300分钟的适度体育活动对健康最有好处，但任何活动都是有益的：任何坐着的时间都可以换成锻炼（即使是轻微的活动）可以带来短期和长期的健康好处。阅读更多有关指南的信息在这里.
专家们分享了肥胖不同治疗方法的德赢ac米兰区域官方合作伙伴最新数据。他们着重于三种方法:
1.生活方式干预：
这个展望未来审判测试是否减少卡路里和定期运动会导致糖尿病缓解。一年后，11.5%的参与者达到糖尿病缓解平均体重减轻了19磅(8.6公斤)。四年后，7.3%的参与者能够维持缓解状态，平均体重减轻了10磅(4.5公斤)。
糖尿病缓解临床试验(直接)测试仅限热量是否对糖尿病缓解有效果。一年后，46%的2型糖尿病患者病情缓解;两年后，70%的缓解者能够维持缓解。
与DiRECT相比，Look AHEAD的参与者有更多的糖尿病晚期，这导致了缓解率的巨大差异。发言者强调，一个人被诊断为糖尿病的时间越长，就越难达到糖尿病缓解。
2.肥胖的药物:
只有2%的肥胖患者通过药物治疗来控制疾病。然而，许多肥胖药物可以减肥、预防糖尿病和缓解糖尿病。
联合治疗在控制肥胖和2型糖尿病方面已显示出成功。一个研究对2型糖尿病患者进行tirzepatide(一种双GLP-1和GIP受体激动剂)测试发现，仅在12周内，A1C下降了1.7-2%，体重平均减轻了12磅。
3.减肥手术:
专家们一致认为，对于BMI大于35的人，减肥手术应该被视为一种治疗选择。减肥手术还可以导致体重持续下降，并减少与肥胖相关的疾病，包括睡眠呼吸暂停和心脏病。
很明显，肥胖治疗必须在个人层面上确定——我们知道，糖尿病患者要达到更健康的体重还有很多可能，我们将回到这个话题上来。与此同时，如果你对改变体重感兴趣，请与你的医生谈谈如何以最佳方式为你做到这一点。
CGM在不同人群中的应用——包括不同年龄和1型糖尿病不同阶段的人群——表明CGM可以准确预测1型糖尿病高危人群的进展。对于那些从“2期”过渡到“3期”的患者，持续监测也有助于预防DKA，许多1型患者在诊断时都有DKA。虽然目前还没有关于如何管理“2期”1型糖尿病的临床指南苔丝的研究目前正在评估在这一人群中使用CGM的益处。1型糖尿病的“分期”是一个相当新的概念，我们在考虑如何进一步提高对1型糖尿病的教育时将会更多地考虑这个问题。
专家们一致认为，早期使用CGM可以在以后更好地管理糖尿病。Jan Fairchild博士研究了CGM在3期1型糖尿病儿童人群中的开始和持续使用。诊断时开始CGM的儿童在24个月时的CGM磨损略高于诊断前两年内开始CGM的儿童(分别为78%和66%)，尽管这一结果并不显著。所有使用CGM的儿童最终都受益了——他们在24个月时显示中位A1C为7.7%，低于临床中位A1C的8.1%。费尔柴尔德博士还提到早期CGM的使用可能发挥的教育作用，特别是重点时间范围内.
传统上，医疗保健专业人员被建议使用胰岛素治疗患有2型糖尿病或糖尿病的孕妇妊娠期糖尿病(GDM)。现在，关于二甲双胍或其他药物是否与胰岛素同样有效存在争议。
Denice Feig博士提供的数据表明，在患有GDM的孕妇中，二甲双胍的使用导致母亲体重增加较少，先兆子痫（妊娠相关高血压）较少，出生体重较低，新生儿低血糖（低血糖）较少。此外，没有证据表明二甲双胍会导致婴儿出现任何异常，该药物可能会降低胎儿的胰岛素抵抗。在妊娠的前三个月，二甲双胍可能是胰岛素的合理替代品，如果不是一线治疗的等效物的话。它也更便宜，更容易使用，并且比胰岛素引起低血糖（低血糖）的风险更小。
虽然数据令人乐观，但菲格博士和琳达·巴伯博士都指出，怀孕期间接触二甲双胍对婴儿的长期影响可能包括更大的超重、肥胖和BMI较高的风险。不幸的是，这些数据不包括患有2型糖尿病的孕妇;一个正在进行的研究中,多螨的Feig博士和Barbour博士都强调，我们需要更多的数据来决定糖尿病孕妇的最佳治疗方案——这很可能是事实，我们也希望更好的筛查正在进行中，以便那些有妊娠糖尿病风险的人能够更早地了解这一点，并与他们的医疗团队合作ams成功地与之共存，这是完全可能的。在我们的网站上了解更多关于妊娠糖尿病的信息最近的文章谢丽尔·阿尔肯。
