影响血糖的42个因素?!一个令人惊讶的更新
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亚当·布朗
增加了20个新因素，一个全新的行为和决策类别，以及对影响血糖和糖尿病的意外事物的研究。
可以找到可打印的，丰富多彩的PDF版本本文这里。
有没有听过有人解释糖尿病，令人沮丧的简单性水平？“只要你吃权利，运动，带上你的药，你会有目标血糖。”
要是有那么简单就好了，要是我们只需要听些模糊的建议就好了。
我们的任务之一谩骂- 在这一栏中 - 已经去了这个神话。
在我在《Adam 's Corner》中提到的所有话题中，有一篇文章引起了读者最强烈的共鸣:“有多少因素真正影响血糖?”出版以来2014年，超过40万人已浏览过22个因素的初始列表- 四点查看下一个查看列（低碳水化合物与高碳水化合物）．
为什么它这么受欢迎？我认为22个因素真的与糖尿病生活的复杂性谈论：即使我“吃得右，”“运动”和“服用我的药物”，在任何特定时间都有如此多的血糖相关变量。另外，所有这些因素以无限复杂的方式互动：“我的血糖发生在睡眠五个小时后，低碳水化合物早餐，锻炼，高压力，以及一大堆咖啡？”
我把它带到了，因为它是150th问题在于谩骂，我经常想到我会增加什么22个因素如果我要重新审视这篇文章 - 特别是从那时起，从那时起我所学到的所有人都来自糖尿病，医疗保健提供者和科学家的许多人。本文扩展了原始 - 共享20个额外因素和全新类别考虑因素。请参阅下面的42个因素的完整列表，然后是新增添加的描述。
我知道你在想什么影响血糖的42个因素?你在开玩笑吧? !
是的，这确实令人生畏，但我也希望它能提醒我们每个人每天要承担的事情:很多!此外，这个列表揭示了许多杠杆我们可以在尝试改进时提取。对于我的工具包来管理一些疯狂，得到亮点与地雷作为一个免费的PDF(或者你自己定价)或者在亚马逊2 - 6美元。
上面的箭头显示出的一般效果这些因素似乎对血糖基于：（i）我自己的经验;（ii）可用研究;（iii）我从糖尿病中学到的其他人。侧向箭头表示中性效果。不是每个人都会以相同的方式回应（甚至在同一个人内，你可能与日常或随着时间的推移不同）。某些因素也可能施加更多类型1与型糖尿病（或其他方式）。箭头上下的因素当然是最具挑战性的 - 它们可能会增加血糖或者减少它。看到因素如何影响的最佳方式你是通过个人经验——更经常地检查你的血糖或佩戴CGM来寻找模式。
新的食品因素
＃2
碳水化合物类型:纤维与总碳水化合物的比例，糖与总碳水化合物的比例，液体与固体的比例。当我们发布原件时22个因素片在美国，我们只在食物类别中提到了“碳水化合物”。但这应该是两个因素合二为一:碳水化合物的数量和碳水化合物的类型。正如我之前写过的，并非所有碳水化合物都是平等的。我的个人主要来源的碳水化合物 - 绿色蔬菜，坚果，种子，贾布丁那低碳水化合物、高纤维玉米饼那追求酒吧那浆果- 往往有50％-80％的碳水化合物纤维和非常低的糖。例如，服务贾布丁含20克碳水化合物，16克纤维。与总碳水化合物含量相同但不含纤维的食物相比，纤维含量高的食物对血糖的影响更小。此外，糖中所含碳水化合物的克数越多，对血糖的影响就越大——即使碳水化合物总量相同。最后，格式也很重要非常- 即使整个碳水化合物相等，液体碳水碳通常会比固体碳水化合物更快地增加血糖。
# 7
一顿饭定时，特别是晚餐。我发现，深夜吃一顿丰盛的晚餐，不管里面有什么，往往会导致夜间血糖升高。反之亦然:晚餐吃得更轻、更早，似乎能改善我的隔夜业绩。另外，我还尝试过间歇性禁食(“限时进食”)，现在已经超过35次了——第一餐在中午12点，最后一餐在晚上8点。请继续关注关于这个主题的未来专栏——这绝不是一个建议，只是说明我正在尝试的新东西。简而言之，进餐时间既是一个亮点，也是一个地雷，这取决于这个因素是如何执行的。
＃8
脱水。多年来，几个谩骂有读者通过电子邮件分享说，脱水似乎会增加他们的血糖水平。事实上,在一项2001年的随机对照研究在美国，脱水确实会提高那些处于禁食状态的人的血糖水平。的纽约时报还2012年报道，脱水增加了激素加压素的水平这促使肝脏产生血糖——他们的标题是喝水可以降低患糖尿病的风险!幸运的是，找到水变得越来越容易，所以这是一个积极主动的好方法。
＃9
个人微生物组（肠细菌）？对肠细菌（“微生物组”）对血糖水平和胰岛素敏感性的影响有很多持续的研究。Weizmann Institute的eran Segal博士在这一主题上做了一些引人注目的工作，并在这个TED谈话中总结了：人类最好的饮食是什么?他们发表了一些高调论文，包括一个关于肠细菌如何预测个人对面包的葡萄糖反应（细胞新陈代谢2017），另一种关于具有CGM和微生物组数据的个性化营养（细胞2015)，第三个是关于人工甜味剂如何影响微生物群和葡萄糖反应(自然2014）．
新的药物因素
＃13.
类固醇给药(如强的松)。我们的原始22因素一块叫做“药物相互作用”，技术上将包括类固醇。但经过许多沮丧谩骂关于这个主题的读者消息，我真的很想分开打电话 - 这是至关重要的！泼尼松等类固醇可以显着增加血糖水平，部分通过讲肝脏增加葡萄糖产量。斯林的这篇文章一旦泼尼松停止，血糖水平通常会迅速恢复正常正常的报告。
＃14
烟酸（维生素B3）。这是我学到的另一个因素谩骂读者，事实上，研究表明烟酸会轻微增加血糖水平吗。烟酸通常是规定的，以改善血脂水平，包括HDL胆固醇和甘油三酯（即改善心脏健康）。根据A.Medscape文章（基于a2005年的研究），用烟酸看到的血糖水平增加并未转化为更差的心脏结果。尽管如此，这是葡萄糖水平高于预期的另一个因素。
新活动的因素
＃17
水平的健身/培训。当我在2011年开始骑车时，我的血糖会急剧下降。现在我更习惯了，我发现在相同的时间循环中，血糖下降幅度更小。这个因素对于开始一项新活动(或开始任何锻炼)的人来说尤其重要;一开始你可能会看到血糖大幅下降，随着时间的推移，随着健康水平的提高，血糖会逐渐下降。
＃18
每天的时间。我发现早晨锻炼导致血糖较小，至少相对于当天的其他时间。我倾向于在早上更具胰岛素，可以解释这一效果。凯莉（诽谤(主编)正好相反，早上对胰岛素更敏感!您的里程数可能会有所不同，通过CGM了解更多关于您的早晨敏感性是特别可能的。
＃19
运动前的食物和胰岛素时序。虽然这个因素也被捕获在别人中，但在锻炼类别中呼唤 - 即使在两个相同的日子里完全相同，否则我时间我的食物和胰岛素对运动后血糖产生巨大差异。我讨论了三个大型时机错误亮点与地雷而且右图所示的那个是一个共同的一个：吃太靠近开始运动，这可能导致活动期间的低葡萄糖（食物未被吸收），然后发生显着高。另外两个与胰岛素相关的错误，而不是在活动前立即减少推注胰岛素和悬浮的基础胰岛素（泵）这本书。
新的生物因素
＃22
最近的低血糖。这种现象有时被称为“低血糖血症免疫血症。”例如，如果我在过去12小时内经历了低血糖，我更有可能再次体验低血糖。如上所述，这个“恶性循环”的一个原因在1993年的文章中由世界著名的低血糖专家Philip Cryer博士提出，最近的低血糖会损害身体对抗低血糖的防御机制。当另一个低谷出现时，就很难识别症状，身体也很难避免它。这是见过在这项研究中测试最小的530g的低葡萄糖悬挂功能，以及至少一个CGM研究。
＃23
一夜之间血糖?My overnight blood sugars seem to have a big impact on my next-day time-in-range (70-140 mg/dl): if I spend all night high – especially over 180 mg/dl, I’m more likely to fight high blood sugars the whole next day. Conversely, when I spend most of the night in range, the next day gets off to a far better start, and I seem to spend more time in range. In the22个因素文章在美国，我谈到了黎明现象(清晨4 -5点血糖会因为荷尔蒙升高)，但我整个晚上的睡眠过程中的血糖水平是一个明显的因素。下面是我自己上个月的数据中的一个例子，说明了我看到的情况:24小时范围内的时间只有24%(左)，而不是79%(右)。如左图所示，一整晚在高处度过会给第二天带来挑战。我找不到关于夜间全程行车次日全程行车的研究，但我自己的CGM数据一次又一次地证实了这一点。
＃27
肌肉的胰岛素。这是另一个给胰岛素患者的!在前面的22个因素片在美国，我提到了两种注射/输液设置因素，但第三种因素同样相关。向肌肉或低脂肪区域注射或泵入胰岛素会增加低血糖的风险——尤其是在运动前。例如，当我骑自行车时，当我的泵点在腿上时，血糖的下降幅度要比其他地方大得多。我那些接受注射的朋友也有类似的感受。
＃31
青春期。青春期分泌的大量激素——生长激素、睾酮、雌激素、皮质醇——会增加胰岛素抵抗。根据一些估计数在美国，患有糖尿病的青少年可能需要比成年人多30%-50%的胰岛素来保持他们的数量在一定范围内。JDRF有一个宝贵的青少年工具包有更多细节。
＃32
乳糜泻。未经治疗的乳糜泻，导致损坏的小肠，可以增加低血糖的风险，因为小肠可能不再能够适当地吸收营养素。超越乳糜泻还指出，未经治疗的乳糜泻可能会导致“血糖水平不规律”。根据乳糜泻基础在美国，约6%的1型糖尿病患者患有乳糜泻，这一比例是普通人群的6倍。2型糖尿病和乳糜泻之间还没有确定的联系。
新的环境因素
＃36.
室外温度(特别是2型糖尿病)?这是我听到的那样谩骂读者，尽管大多数在线文章狭隘地关注热天气如何导致脱水，导致高血糖。（参见上面的脱水因子。）故事似乎更多。这种科学评论关于糖尿病体温调控（2016）总结了大量研究（192个引文！），我被一些证据表明，冷暴露可以改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性（“似乎轻度冷暴露可能是有用的2型糖尿病的管理“）。有些人患有糖尿病的人还报告说，坐在阳光下降血糖 -这篇博客来自哥伦比亚的博士Jane K. Dickinson假设来自热量的血管扩张（膨胀）可能是负责任的（类似于热水淋浴或热水浴中的效果）。在评论部分中，其他人确认冷天气驱动他们的葡萄糖数 - 或许与身体努力工作（发抖）保持温暖。清楚地需要更多的研究，特别是来自其他相关因素的解开温度（运动，水合，仪表精度，过期的胰岛素），但是，户外温度是影响BG的独立生物因素的信号。
＃37
晒伤。谩骂读者以及许多来源（CDC那克利夫兰诊所那艾达)，注意晒伤会给身体带来压力，并会增加血糖。我在之前的22个因素中提到了“压力/疾病”，但是晒伤是如此普遍和不明显，所以我想特别指出它。
新类别!行为与决策因素
我们原文介绍了上述五类因素，但第六类同样重要：我的行为和决策真的直接和间接地影响了我的血糖，无论好坏。这是我会添加的：
＃39
葡萄糖检查的频率。更频繁的葡萄糖数据确保我安全地驱动我的糖尿病，并能够将我的血糖转向道路（范围内），如果我走高或低。此外，葡萄糖数据提供了对我所做的内容或我下次可能不同的反馈。在对佛教徒和CGM的研究中，有人越频繁获得葡萄糖阅读，他们做的更好（范围，低血糖，A1C等） - 看到雅培（自由式Libre）去年共享的情节，显示每日葡萄糖频率与237,000人的A1C和低血糖之间的关系。有些人可能会认为葡萄糖检查频率只是糖尿病动机的标志物（相关性），但我个人不同意。葡萄糖数据是糖尿病决策和学习的关键因素。
＃40
默认选项/选择。环境中的小调整 - 或者出现不同的选择方式 - 真的可以影响我们的选择。反过来，这些选择直接影响了我们的血糖，特别是与吃的血糖和胰岛素给药有关。这里有两个我想到了很多，基于我在这个主题上阅读的伟大的书籍（推动那开关那盲目的吃， 和撤消项目）：
板/碗尺寸：我指出的那样亮点与地雷同样份量的食物放在小一点的盘子里看起来更有饱腹感——见下图。这对碳水化合物计数和一次吃的食物量有影响。在diaTribe，我们建议改用8英寸的餐盘。根据我的经验，碗也是如此——碗越大，我吃的就越多。
视觉提示当周围有垃圾食品的时候——尤其是当它们在柜台上很显眼的时候——我更有可能吃它们。在餐馆里，当面包端上餐桌时，我更有可能吃一小口，然后吃两口，最后吃完半条面包。当我储存葡萄糖标签时到处都是在我的生活中，我更倾向于用一种可预见的纠正方式来对待我的低情绪，而不是打开冰箱暴饮暴食。简而言之，环境中的视觉提示会直接影响我的选择，导致血糖发生巨大变化。
＃41
决策偏差。我认为这五种偏见对选择和血糖水平有特别显著的影响——这可能听起来有点怪，但请继续听我说!我也很想知道你们对此的看法，所以请分享评论这里。
存在偏见(双曲线折扣):当有两种类似的奖励时，我们大多数人更喜欢早到的奖励。您想要5美元吗现在还是三周赚10美元?这可以说是糖尿病最大的挑战——优先考虑什么感觉好更容易现在（例如，含糖食品），而不是保持血糖范围内的长期益处。这会以巨大的方式影响食物选择，而且还影响运动的动力。这很容易做出错误的选择 - 看到得到的高血糖 - 当感觉良好的益处是立竿见影的时候。
损失厌恶-我们倾向于避免损失而不是获得同等的收益:最好是不输10美元比找到10美元。低血糖是a的最佳例子损失糖尿病的每个人都希望避免。这可能导致高血糖接受更多的时间，特别是对于没有进入CGM或条带的人。损失厌恶会影响各种糖尿病选择，例如葡萄糖目标的目标（例如，150毫克100mg / dl），何时纠正高血糖，血糖睡觉和更多。
消极偏见- 与积极记忆相比，更容易回忆令人不快的记忆。这是关于亮点与地雷-我们都倾向于关注出错的事情，这让我们关注错误和自我责备。把注意力集中在消极的事情上有时是有帮助的，但也会导致很多内疚感、挫败感和动力枯竭。寻找亮点，就是那些在职的这应该被复制，它有助于克服消极偏见，对我的血糖有很大的积极影响。
选择性匹配- 人们经常在没有存在的模式。对于那些关节炎的人来说，这可能意味着在经历增加疼痛时寻找天气的变化，但是在疼痛稳定时几乎没有注意天气。作为Amos Tversky博士总结了1995年，“[a]剧烈疼痛和极端天气的单日可能会在它们之间的关系中养定一生的信仰。”由于存在如此多的因素影响血糖，因此易于利用有关原因和效应的不准确结论。例如，我吃了一次____，我的血糖保持在范围内 - 因此，这是一件美味的食物。实际上，我总是尝试用多个实验和测试来确认我的血糖假设。
代表偏见- 评估某种情况时，即使这些不是代表真正的趋势，也要思考的最直接的例子经常推动决定。例如，一天晚上花了低血糖后，即使前六个晚上没有低点，我常常渴望改变我的整个胰岛素制度。
＃42
家庭关系/社会压力。在最近的JDRF任务峰会上，心理学家Weissberg-Benchell博士指出了糖尿病困扰和血糖结果之间的联系。有趣的是，她提到了如何家庭冲突严重和家庭压力与患有糖尿病的儿童/青少年较高的糖化血红蛋白有关。在这一点上，我想加上社会压力，就像我在最近的列在披萨店选择吃什么。对我来说，这是另一个值得指出的因素——富有挑战性的家庭或社会环境可以直接影响血糖。
在这些新因素中我遗漏了什么吗?您同意和/或不同意的是什么？请发送评论这里- 我们从中学习了这么多谩骂读者！
下载一个摘要这里所有42个因素！！
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