影响血糖的42个因素?!一个令人惊讶的更新
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由亚当布朗
增加了20个新因素，全新的行为和决策类别，以及研究血糖和糖尿病的意外事物。
可以找到这篇文章的可打印的彩色PDF版本在这里．
有没有听过有人用令人沮丧的简单程度来解释糖尿病?“只要你饮食正确、锻炼并按时服药，你的血糖就会达到目标。”
如果只有这很容易，那么如果只有模糊的建议是我们所需要的。
我们的一个任务倾居——以及在本专栏的文章——已经揭穿了这个神话。
在亚当角覆盖的所有主题中，一篇文章已经响起了读者，而不是任何其他：“血糖实际上有多少因素？”自发表以来2014年，已经有超过40万人看过了最初的22个因素-下一个最受关注栏的四倍(低碳水化合物vs.高碳水化合物）。
为什么它如此受欢迎?我认为这22个因素确实说明了糖尿病患者生活的复杂性:即使我“吃得好”、“锻炼”、“吃药”，在任何给定的时间里，都有许多与血糖相关的变量在起作用。此外，所有这些因素都以极其复杂的方式相互作用:“睡五个小时、吃一顿低碳水化合物早餐、大量运动、压力大、喝一大杯咖啡之后，我的血糖会发生什么变化?”
我把这个提出来是因为它是150TH.的问题倾居我经常在想我还能补充些什么列出22个因素特别是考虑到我从那么多糖尿病患者、医疗保健提供者和科学家那里学到的东西。本文在原有的基础上进行了扩展，分享了20个额外的因素，并提出了全新的见解类别需要考虑的因素。请看下面42个因素的完整列表，然后是新添加的描述。
我知道你在想什么 - 影响血糖的42个因素？你在开玩笑吗？！
是的，它确实令人生畏，但我也希望它提醒我们每个人每日旅行：很多！此列表显示许多当我们试图改进时，我们可以拉动杠杆。要想让我的工具包在某种程度上驾驭这种疯狂，请明亮的斑点和地雷作为一个免费PDF.（或命名您自己的价格）或在亚马逊2美元至6美元。
上面的箭头显示了这些因素对血糖的总体影响，基于以下几点:(i)我自己的经验;(2)现有研究;(三)我从其他糖尿病患者身上学到了什么。横箭头表示中性效果。不是每个人都会以同样的方式回应你(即使是同一个人，你也可能会随着时间的推移而改变)。某些因素也可能更适用于1型糖尿病和2型糖尿病(或反过来)。带有上下箭头的因素当然是最具挑战性的——它们可能会增加血糖或减少它。了解一个因素如何影响的最好方法你通过个人经验 - 更频繁地检查血糖或佩戴CGM并寻找图案。
新的食物因素
＃2
碳粉型：纤维与总碳水化合物的比例，糖至总碳水化合物和液体对固体。当我们出版了原版的时候22因素，我们只提到了食品类别中的“碳水化合物”。但它应该是两个因素：碳水化合物的数量和碳水化合物的类型。正如我之前写的那样，并不是所有的碳水化合物都是一样的．我个人主要的碳水化合物来源——绿色蔬菜，坚果，种子，Chia布丁，低碳水化合物/高纤维玉米饼，Quest Bars.，浆果——往往含有50%-80%的碳水化合物纤维而且含糖量很低。例如，一份Chia布丁有20克碳水化合物，纤维16克。具有高纤维的食物与总碳碳酸纤维的比例较低对我的血糖与食物相同的总碳水化合物和无纤维的含量较低。此外，来自糖的碳水化合物越克，血糖对血糖的影响越高，即使总碳水化合物也是一样的。最后，格式也很重要这么多-液体碳水化合物通常比固体碳水化合物增加血糖更快，即使整体碳水化合物相同。
＃7
餐时机,特别是晚餐。我发现吃了一个大型的深夜晚餐，无论它在其中，往往会导致高夜间血糖。交谈也是如此：更轻，早期的晚餐似乎改善了我的隔夜数字。另外，我还尝试了间歇性禁食（“时间限制饮食”）现在超过35次 - 在晚上12点，上午8点的最后一餐。在这一主题上留在未来的栏目 - 这绝不是一个推荐，只是注意到我正在尝试的新东西。简而言之，膳食时间既是亮点和地雷，具体取决于该因素的实施方式。
＃8
脱水。这些年来，有好几次倾居读者已通过电子邮件发送分享，脱水似乎增加了血糖水平。的确，在随机，受控的2001年研究，脱水确实为禁食状态的血糖水平提高了血糖水平。这纽约时报也2012年报道称，脱水会增加抗利尿激素的水平，推动肝脏生产血糖 - 他们的标题是饮用水可以降低糖尿病的风险！幸运的是，找到水很容易，更容易，所以这是一个积极主动的好方法。
＃9
个人微生物群(肠道细菌)?有很多正在进行的研究是关于肠道细菌(“微生物组”)对血糖水平和胰岛素敏感性的影响。Eran Segal博士在魏茨曼研究所的实验室用CGM和微生物组数据做了一些引人注目的工作，在这个TED演讲中总结道:人类最好的饮食是什么？他们发表了许多引人注目的文章文件，包括肠道细菌如何预测一个人对面包的葡萄糖反应(细胞代谢2017年)，另一篇是基于CGM和微生物组数据的个性化营养(细胞2015年）和人造甜味剂如何影响微生物组和葡萄糖反应的三分之一（自然2014年）。
新药因素
＃13
类固醇给药（例如，泼尼松）。我们的原来的22个因素Piece喊出了“药物相互作用”，严格来说包括类固醇。但在经历了许多挫折之后倾居读者在这个主题上的信息，我真的想把这个单独说出来——它是至关重要的!像强的松这样的类固醇可以显著提高血糖水平，部分是通过告诉肝脏增加葡萄糖的生成。这个乔斯林文章有报道称，一旦停止使用强的松，血糖水平通常会很快恢复正常。
＃14
烟酸(维生素B3)。我从中学到的另一个因素倾居读者，事实上，研究表明烟酸确实适度增加血糖水平．烟酸通常用于改善血脂水平，包括高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯(即改善心脏健康)。根据一项起到了文章(基于2005年的研究)，烟酸引起的血糖水平升高并没有导致更糟的心脏结果。然而，如果你的血糖水平高于预期，这是另一个需要记住的因素。
新的活动因素
# 17
健身/培训水平。当我在2011年开始骑自行车时，我会看到血糖中的剧烈滴。现在我更习惯了，我看到较少的葡萄糖下降，以获得相同的时间循环。这一因素对于开始新活动（或开始任何锻炼）尤为重要;最初，您可能会看到深刻的血糖下降，随着健身水平改善而可能会变得更少。
＃18
一天的时间。我发现早....运动导致的血糖下降幅度较小，至少相对于一天中的其他时间而言。我早上更容易产生胰岛素抵抗，这就能解释这种效果了。凯利(谩骂的主编）是相反的，早上更胰岛素敏感！您的里程可能会有所不同，并且通过CGM尤其可以了解您的早晨敏感性的更多信息。
# 19
运动前进食和胰岛素的时间。虽然这一因素在其他方面也存在，但关键是要在锻炼类别中指出——即使是在相同的两天进行完全相同的锻炼，我如何时间我的食物和胰岛素对运动后的血糖有很大的影响我将讨论三个重大的时机错误明亮的斑点和地雷，而右图显示的是一种常见的情况:运动开始前吃东西，这会导致运动时血糖偏低(食物没有被吸收)，随后血糖明显升高。其他两个与胰岛素相关的错误，没有足够的减少胰岛素量和在活动前立即暂停基础胰岛素(泵)，在第3章这本书．
新生物因素
# 22
最近的低血糖。这种现象有时被称为“低血糖引起低血糖”。例如，如果我在过去12小时内经历过低血糖，我很可能会再次经历低血糖。正如解释的那样，这是“恶性循环”的一个原因在1993年的一篇文章中由世界知名的低血糖专家菲利普·德拉德博士，最近的低血糖损害了身体对低谷的防御机制。当另一个低出现时，识别症状和/或身体越来越难以避免它。这是看来的在这项研究中测试MiniMed 530G的低血糖暂停功能，以及至少在一个CGM研究．
＃23
隔夜血糖？我的夜间血糖似乎对我第二天的时间范围(70-140毫克/分升)有很大的影响:如果我整夜都处于高水平——尤其是超过180毫克/分升，我很可能在第二天一整天都在对抗高血糖。相反，如果我晚上大部分时间都在这个范围内，第二天就会有一个更好的开始，我似乎会在这个范围内花更多的时间。在22个因素的文章，我谈到了黎明现象（4：00-5：00来自激素的血糖升起），但我整个夜晚睡眠过程中的血糖是一个明显的因素。这是我上个月的一个例子，上个月说明了我所看到的：24小时的时间范围仅为24％（左）与79％（右）。如左侧所示，整个晚上都在下一天的挑战。我找不到研究过夜时期的驾驶下一天的时间范围内，但我自己的CGM数据再次确认了这一次和时间。
# 27
肌内胰岛素递送。这是胰岛素的人的另一个！在上一个22因素，我提到了两个注射/输液设定因子，但第三个是同样相关的。将胰岛素注入或将胰岛素注入肌肉/低体内脂肪区域可以增加低血糖的风险 - 特别是如果它在活动前发生。例如，当我去骑自行车时，当我的泵站在我的腿上，我看到血糖中的较大程度更大。我的朋友们的朋友有相似的情绪。
# 31
青春期。生长激素，睾丸激素，雌激素，皮质醇 - - 在青春期分泌的激素水平高会增加胰岛素抵抗。根据一些人估计，患有糖尿病的青少年可能需要比成年人更高的胰岛素高达30％-50％，以保持其数量范围内。JDRF有一个有价值的人青少年工具包更多的细节。
# 32
乳糜泻。未经治疗的乳糜泻会导致小肠受损，会增加低血糖的风险，因为小肠可能无法正常吸收营养。除了腹腔还注意到未经治疗的乳糜泻可能有助于“不规则血糖水平”。根据这一点腹腔疾病基金会，〜6％的患有1型糖尿病的人有腹腔，比一般人群高六倍。2型糖尿病和乳糜泻之间没有建立的联系。
新的环境因素
# 36
外部温度（特别是2型糖尿病）？这是我听说过的倾居读者们，尽管大多数在线文章只关注炎热的天气如何导致脱水并导致高血糖。(参见上面的脱水系数。)事情似乎不止如此。这个科学评论《糖尿病中的体温调节》(2016)总结了大量的研究(引用192篇!)，一些证据表明冷暴露可以改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性(“似乎轻度冷暴露可能对2型糖尿病的管理有用”)，令我感到震惊。一些糖尿病患者也报告说，坐在阳光下会降低他们的血糖这个博客帖子来自哥伦比亚大学的Jane K. Dickinson博士假设血管因热而膨胀(类似于热水澡或热水澡的效果)。在评论区，其他人证实寒冷的天气会降低他们的葡萄糖含量——可能与身体更努力工作(颤抖)以保持温暖有关。显然还需要进行更多的研究，特别是将温度与其他相关因素(运动、水合作用、计量精度、过期胰岛素)分离开来，但室外温度是影响BG的独立生物因素的信号并不仅仅如此。
# 37
晒斑。倾居读者，以及许多来源(疾病预防控制中心，克利夫兰诊所，ada.）请注意，晒伤强调身体，可以增加血糖。我在前22个因素中覆盖了“压力/疾病”，但晒伤是如此普遍，不明显，我想特别地称之为。
新类别！行为和决策因素
我们最初的文章涵盖了以上五类因素，但第六类同样重要:我的行为和决策确实会直接或间接地影响我的血糖，或好或坏。以下是我想补充的:
# 39
葡萄糖检查的频率。更频繁的血糖数据可以确保我安全地驾驶我的糖尿病，并能够控制我的血糖回到道路(范围内)，如果我走高或低。此外，血糖数据还能提供有用的反馈，帮助我了解哪些地方做得好，哪些地方下次可能会有所不同。手指针刺和CGM的研究中,经常有人获得葡萄糖阅读,他们做得越好(time-in-range、低血糖、糖化血红蛋白等)——看情节雅培(自由泳自由泳)去年,共享显示每日检查血糖和糖化血红蛋白的频率之间的关系和低血糖在超过237000人。有些人可能认为血糖检查频率只是糖尿病动机的一个标志(相关性)，但我个人不同意。血糖数据是糖尿病决策和学习的关键因素。
＃40
缺省选项/选择。环境中的微小调整——或者不同选项的呈现方式——会真正影响我们的选择。反过来，这些选择直接影响我们的血糖，尤其是与饮食和胰岛素剂量有关的。根据我读过的关于这个话题的好书，这里有两个我经常思考的话题(轻推，转变，无意识的饮食,取消项目）：
板/碗大小:正如我在明亮的斑点和地雷，较小的盘子上的食物相同的食物看起来更填充 - 请参阅下面的图像。这对Carb计数和一次食用的食物量有影响。在诽谤，我们建议您切换到8英寸餐盘。我的经验中的碗也是如此 - 碗越大，我会吃的越多。
视觉提示：当坐在垃圾食物时 - 特别是如果它在柜台上高度可见 - 我更有可能吃它。当面包带到餐馆的桌子时，我更有可能有一个蚕食，然后是两个，然后完成半个面包。当我存储葡萄糖标签时到处在我的生活中，我更有可能用可预测的矫正来对待我的低，而不是打开冰箱和叮咬。简而言之，我的环境中的视觉提示直接影响我的选择，促使血糖的大变化。
# 41
决策偏见。我认为这五种偏见对选择和血糖水平有特别值得注意的影响 - 它可能听起来有点令人讨厌，但在这里和我在一起！我也很高兴知道你对此有何看法，所以请分享评论在这里．
偏偏见（双曲折扣）：当给定两个类似的奖励时，我们中的大多数人更喜欢奖励即将到来而不是稍后。你更喜欢5美元的权利吗？现在或三周内10美元？这可以说是糖尿病中最大的挑战 - 优先考虑感觉很好现在(例如，含糖食物)，而不是长期保持血糖在一定范围内的好处。这在很大程度上影响了食物的选择，也影响了锻炼的动力。人们很容易做出错误的选择——并看到由此导致的高血糖——当这样做的良好感觉是立竿见底的时候。
损失厌恶- 我们倾向于倾向于避免损失而不是获取等价收益：它更好不失去而不是找到10美元。低血糖是最好的例子损失这是所有糖尿病患者都想避免的。这可能导致接受更多的时间与高血糖，特别是那些没有获得CGM或条。厌恶损失影响各种糖尿病的选择，比如葡萄糖的目标是什么(例如，150毫克/分升vs. 100毫克/分升)，何时纠正高血糖，睡觉时的血糖，等等。
消极偏见-不愉快的回忆比积极的回忆更容易回忆。这是论文明亮的斑点和地雷- 我们都倾向于关注出现问题的事情，这让我们关注错误和自我责任。这对消极的关注有时有帮助，但也可以导致很多内疚，挫折和耗尽的动机。找到明亮的斑点 - 那些东西工作应该复制 - 有助于克服消极偏见，对我的血糖产生了很大的积极影响。
有选择性的匹配-人们经常在不存在模式的地方感知模式。对于那些患有关节炎的人来说，这可能意味着当疼痛增加时，要观察天气的变化，但当疼痛稳定时，就不太注意天气。正如阿莫斯·特沃斯基博士所总结的1995年“一天的剧烈疼痛和极端天气可能会让人们一辈子都相信这两者之间存在联系。”由于影响血糖的因素太多，很容易得出因果关系的错误结论。例如，有一次我吃了____，我的血糖保持在正常范围内——因此，这是一种很好的食物。在现实中，我总是试图通过多次实验和测试来证实我的血糖假设。
代表偏见-在评估一种情况时，脑海中浮现的最直接的例子往往会推动决策——即使它们并不代表真正的趋势。例如，在经历了一个低血糖的夜晚后，我经常会试图改变我的整个胰岛素治疗方案，即使前六个晚上没有低血糖。
# 42
家庭关系/社会压力。在最近的JDRF任务峰会，心理学家Weissberg-Benchell博士指出了糖尿病窘迫和血糖结果之间的联系。有趣的是，她提到了如何高水平的家庭冲突和家庭窘迫与患有糖尿病的儿童/青少年的A1C较高。在这一点上，我会增加社会压力，就像我在a中提到的那样最近的专栏关于在披萨餐厅选择吃什么。对我来说，这是一个值得呼唤的另一个因素 - 一个挑战的家庭或社会环境可以直接影响血糖。
我错过了这些新因素吗？你同意和/或不同意什么?请给评论在这里-我们从中学到很多倾居读者!
下载A.42个因素的总结！
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