第3天ADA第80届科学会议的亮点
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伊丽莎·斯科勒、吉米·麦克德莫特、马修·加扎、迪维亚·戈皮塞蒂、弗里达·维尔卡尼和卡琳娜·扬
来看看第三天的精彩节目吧th科学会议——包括对1型糖尿病、2型糖尿病缓解、DIY闭环、DSMES等非标签应用的新见解!
美国残疾人协会科学会议的第三天带来了令人难以置信的有趣的研究，并发现我们适应了新的虚拟形式。你可以阅读我们的亮点第一天在这里,从第二天在这里.
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二甲双胍、GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂治疗1型糖尿病
UCSD的Jeremy Pettus博士与来自世界各地的三位专家主讲人主持了一次会议：Irene Hramiak博士（西方大学）、Tina Vilsboll博士（哥本哈根Steno糖尿病中心）和Chantal Mathieu博士（鲁汶Gasthuisberg大学医院）。
Hramiak博士首先讨论了目前胰岛素治疗的挑战和风险，包括低血糖、体重增加、葡萄糖变异和糖尿病酮症酸中毒(DKA)．根据T1D Exchange的数据，在过去十年中，平均糖化血红蛋白水平没有改善，尽管泵和连续血糖监测器的使用增加，青少年仍然是血糖管理的困难群体(CGM)．辅助疗法(加胰岛素)有何帮助?
这个清除研究研究二甲双胍对1型糖尿病患者(40岁或以上)的影响。三年后，服用二甲双胍的参与者与服用安慰剂的参与者相比，看到了以下好处:
A1C下降0.13个百分点
胰岛素用量减少1.2个单位
轻微或严重低血糖发生率无变化
基线体重为193磅（87.7千克），体重减轻2.6磅（1.17千克）
降低了0.13 mmol/L (5 mg/dL)的低密度脂蛋白(“坏”)胆固醇
这些数据表明二甲双胍对血糖管理没有临床意义，但可能改善成人1型糖尿病患者的心血管健康。这是令人失望的，但这是我们多年来一直想知道的——现在我们知道了！
维尔斯博尔博士通过讨论继续谈话GLP-1受体激动剂对于1型糖尿病。她提醒说，辅助治疗有几个重要的目标，但不能取代胰岛素——这是1型糖尿病患者的主要治疗方法。
在分享GLP-1激动剂治疗1型糖尿病的试验数据之前，Vilsboll博士概述了GLP-1药物在胰腺(产生胰岛素的细胞)、肝脏、大脑、肾脏和其他器官中的作用。
这个里拉-1研究对1型糖尿病和超重人群使用GLP-1激动剂24周进行评估，发现GLP-1治疗：
与安慰剂相比，A1C没有统计学上显著（有意义）的降低。
与安慰剂相比，体重减少13.4磅(6.1公斤)(从205磅或93公斤的基线)。
胃肠道副作用增加(恶心、腹泻)。
并没有减少所需的胰岛素量，但减少了每天5到6个单位的基础胰岛素。
这个附加审判这是最长的此类试验，涉及1400名1型糖尿病患者，A1C在7%-10%之间。在本试验中，服用GLP-1激动剂的参与者经历了：
52周后，与8.2%的基线相比，A1C的临床显著降低了0.54个百分点。
与GLP-1激动剂剂量相关的体重减轻:1.8 mg剂量GLP-1激动剂可减轻10.8磅(4.9公斤)体重;7.9磅(3.6千克)1.2 mg剂量;4.9磅(2.2公斤)，0.6毫克剂量。
症状性低血糖发生率增加，但严重低血糖或DKA无增加。
在最近的一次审判中，MAG1C，研究人员检查了GLP-1激动剂艾塞那肽(Byetta)在1型糖尿病成人患者中26周的使用情况。研究人员发现，与安慰剂相比，GLP-1激动剂并没有降低A1C，但确实降低了胰岛素剂量和体重。研究人员得出结论，GLP-1激动剂作为1型糖尿病胰岛素的附加治疗没有前途。我们不确定这是正确的答案，因为似乎TIR是有用的测量-但是，没有战斗的市政厅。
会议最后，尚塔尔·马蒂厄博士讨论了SLGT-2抑制剂的作用1型糖尿病患者。她指出了三个主要的试验：用Farxiga描绘，用Zynkista描绘InTANDEM，用Jardiance轻松。
与安慰剂相比，服用法西加（5mg或10mg剂量）的参与者经历：
24周后糖化血红蛋白下降约0.45个百分点，52周后糖化血红蛋白下降0.2到0.3个百分点。
- A.时间范围内增加约10%——每天增加近两个小时的时间
基础胰岛素和静脉注射胰岛素均减少10%。
5mg剂量组体重减轻约5.5磅（2.5千克），10mg剂量组体重减轻约7.7磅（3.5千克）（基线值为179磅或81千克）。
生殖器感染和尿路感染的风险增加。
低血糖没有增加。
DKA的风险随着剂量的增加而增加。
inTandem试验也显示A1C下降：24周后，服用Zynquista的参与者与服用安慰剂的参与者相比，A1C下降了0.5个百分点。射程内的时间也随着Zynkista的增加而增加。在200mg剂量范围内的时间增加了77分钟，而服用400mg剂量的人增加了近3小时。本试验还观察到DKA和生殖器感染的风险增加。
EASE试验提供的证据支持SGLT-2抑制剂对A1C降低的作用——52周后约0.3-0.4个百分点。这项研究还使用了更低的剂量2.5毫克，这提供了一个中间效果——降低糖化血红蛋白约0.2个百分点，并减轻体重4磅(1.8公斤)。有趣的是，与安慰剂相比，2.5 mg剂量的DKA并没有什么不同。
Mathieu博士分享了她关于使用SGLT-2抑制剂治疗1型糖尿病和预防DKA的“底线”。
要了解更多关于1型糖尿病适应症外药物的信息，请查看这篇文章从凯丽胡瓜鱼。
在一场关于2型糖尿病缓解的精彩会议上，该领域的几位领导人介绍了具体的生活方式干预(饮食和锻炼)如何帮助2型糖尿病缓解的数据。
艾莉森·巴恩斯介绍了来自直接试验,专注于低卡路里饮食(LCD)。该试验比较了一个干预组(每天800-900卡路里)和一个接受典型糖尿病治疗的对照组。缓解定义为A1C低于6.5%并停止所有糖尿病药物治疗。DiRECT试验的结果很有希望:
治疗1年后:对照组缓解4%，干预组缓解46%。
两年后:对照组缓解3%，干预组缓解36%。
64%的减重超过22磅(10公斤)的参与者在两年后病情缓解。
干预组糖尿病药物使用率从基线时的75%下降到两年后的40%(相比之下，基线时为77%，对照组高达84%)。
2年时，干预组的平均A1C下降了0.6个百分点。
我们极力推荐罗伊·泰勒博士的书没有糖尿病的生活:理解和逆转2型糖尿病的权威指南–他提供了与直接审判的主要联系。
接下来威廉·扬西博士发言低碳水化合物饮食（分类为每天低于130克碳水化合物，没有总热量限制）。在一项比较九种不同饮食对2型糖尿病血糖结果影响的分析中，低碳水化合物饮食被认为是降低糖化血红蛋白最有效的饮食方法。
最后，Kristian Karstoft博士介绍了转变研究关于单独运动或运动和饮食如何在2型糖尿病缓解中发挥作用。U-TURN分为两组，一组接受标准护理，另一组接受强化生活方式干预，包括饮食和锻炼。
12个月后，干预组37%的参与者停止使用降糖药物，血糖水平维持在以下水平的标准2型糖尿病(有效缓解)。
在获得缓解的参与者中，大多数来自持续锻炼最多的群体。
一项关于循环，一种DIY的自动胰岛素输送系统(援助)，通过焦点小组来收集家长和孩子使用Loop的态度和经验。该研究使用AID系统，即连续血糖监测器(CGM)，以及一种通讯桥梁装置，称为“RileyLink”。
总的来说，家长们觉得Loop对他们的家庭生活有积极的影响。他们报告了以下结果:
情感健康的改善是由于更大的安全感和正常感，生活质量的提高，以及父母压力的减少。
生活其他方面的改善，包括学校对儿童糖尿病的管理，睡眠质量，对照顾者的信心，以及儿童在没有监督的情况下探索课外活动的能力。
Anastasia Albanese-O 'Neill博士公布了一项调查结果，调查内容是家长希望学校和糖尿病夏令营的工作人员帮助他们的孩子管理自己的DIY闭环系统。学校护士也接受了关于DIY的意见调查。以下是一些亮点:
29%的家长希望学校工作人员能帮助孩子们给孩子们送药丸。
对糖尿病营工作人员的期望低于学校工作人员——23%的家长希望学校工作人员协助计算碳水化合物和安排大剂量药物的时间，而只有13%的家长希望糖尿病营工作人员做这些事情。
虽然46%的校护士在参与调查之前从未听说过DIY，但33%的校护士认为，对于不能独立管理的学生，学校应该帮助他们使用DIY。
这表明需要对学校和营地的工作人员进行DIY和糖尿病技术培训。
糖尿病界现在比以往任何时候都更注重预防与糖尿病相关的健康并发症。糖尿病的治疗不仅与血糖有关(通过A1C或时间范围内)，但它也关乎心脏健康、肾脏健康，以及更多。在2019年,来自大型试验的数据显示,GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂对心脏和肾脏有保护作用。
因此，专家们强烈强调在临床上对个体使用GLP-1或SGLT-2药物高风险心脏病，中风，心力衰竭或慢性肾脏疾病。他们还指出，GLP-1和SGLT-2疗法对糖尿病患者来说应该变得更容易获得和负担得起。
与GLP-1s和SGLT-2s相比，研究尚未评估二甲双胍对心脏和肾脏健康的益处。然而，试验表明，二甲双胍有助于降低血糖和体重，低血糖风险低，成本效益高。
如果您的医疗保健专业人员没有为您提供额外的治疗选择，我们建议您请他们阅读这篇文章并讨论你的选择。
Neesha Ramchandani博士介绍了她对年轻糖尿病患者(18至30岁)的研究。通过采访，她发现了四个主要挑战:在糖尿病和生活之间找到平衡，感觉自己能控制糖尿病，在社交圈内避开糖尿病的隐性负担，希望与糖尿病医疗保健专业人员建立更好的联系。一名参与者说:“糖尿病就像有一份全职工作……你不能100%放弃。”它总是你思考过程的一部分。”谩骂青少年资源.
随后，我们听取了德拉·康纳博士和加里·罗森伯格博士关于照顾肾移植和截肢后糖尿病患者的必要性。在所有三次会谈中，专家们都强调必须:
在糖尿病患者和医护人员之间建立信任和舒适感。
将基于性别、种族和民族的观点纳入护理。
认识到……的重要性团队方法，包括护理合作伙伴。
一组教育工作者为更多地使用糖尿病自我管理教育和支持(DSMES)提出了强有力的理由。益处有很多，包括临床、行为和社会心理方面的改善，以及更多的糖尿病知识和自我护理行为。Margaret Powers博士强调，与医疗专业人员开出的其他治疗方案相比，DSMES和医疗营养疗法对糖尿病患者几乎没有负面副作用，而且成本低。
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专家们讨论了全国DSMES的低参与率以及减少糖尿病教育转诊的因素。有证据表明，在拥有医疗保险的新诊断糖尿病患者中，只有不到5%的人使用了DSMES服务，而在私人保险的糖尿病患者中，只有6.8%使用了DSMES服务。制定《2020年DSMES共识报告》是为了解决这些问题，概述了医疗专业人员可以采取的步骤，以帮助人们获得DSMES服务。该报告建议医疗专业人员在患者糖尿病过程中的四个关键时刻进行转诊并鼓励患者参与DSMES (DSMES):(1)诊断，(2)每年或未达到治疗目标，(3)出现复杂因素时，(4)生活和护理发生转变时。报告还建议，必须(从文化和地理上)扩大对DSMES的认识和获取，并为使用DSMES服务提供资金支持。.png)
