尊敬的专家设计Covid-19及以后的糖尿病预防和治疗的新准则

由莉娃格林伯格

莉娃格林伯格再保险一个国际糖尿病专家小组的发现和建议正在努力理解大流行对糖尿病，加强预防的人们的影响，以及改善糖尿病护理的程度如何

新型冠状病毒肺炎已经导致了丰富，前所未有的加速，医疗专业人士和组织分享医疗见解和学习。我荣幸地邀请了ITAMAR RAZ教授（糖尿病专家和以色列国家糖尿病卫生政策的前负责人）和广宁（上海内分泌的内分泌和代谢疾病负责人）的领导下的一个如此杰出的群体。

我的角色是思维伴侣之一，在糖尿病们致力于拥有糖尿病和医疗保健专业人士的人类和更少的机械，并且患有1型糖尿病的人类，并在超过48年的患者中致力于更加人性化的伴侣。我将分享小组的更新，并且有时，我和其他人的观点。我处于特权的位置：我在舞池上成为舞蹈演员，因为隐喻越来越多，并且还观察了阳台的客房。

编写更快的建议和指导方针

该拉兹/宁队伍由十几医学博士，研究人员，科学家，大学校长，以及医院科室长和预示着职业生涯。They are calling into frequent video calls from China, Thailand, Hong Kong, India, Italy, Spain, Belgium, Japan, Australia, Israel, Germany, the U.S., U.K., and Canada, sharing their knowledge, observations, experiences, findings, literature reviews, and lessons learned. Through ongoing emails, they digest a barrage of information and brainstorm prevention and treatment guidelines that they can safely, and quickly, recommend to health professionals and the public.

目前讨论中最紧迫的是：

• 我们如何识别患有Covid-19风险的糖尿病的人，并减少他们的脆弱性？

• 我们可以安全地推荐什么现在任何糖尿病的人都可以降低患病毒的风险？

• 我们如何以一种使糖尿病（PWD）的方式重塑糖尿病预防，护理和治疗，使糖尿病（PWD）更加代谢健康，并且易受Covid-19这样的疾病？

早期发现在过去几个月表明，人少好管理糖尿病和肥胖的人的三到四倍的速度住院无糖尿病和肥胖，一旦住院，他们的经验更严重的后果，包括死亡。英国最近的一项研究发现，人与1型糖尿病可能有更高的风险与2型糖尿病患者相比，如果住院治疗，由于长期的血管损伤，预后较差。

糖尿病及其相关的合并症——心血管疾病、高血压、肾脏、肺部和肝脏疾病以及肥胖——使数百万人容易感染COVID-19。肥胖与高重症监护病房的住院人数有关，看看美国就知道了，根据最近的一项研究学习北卡罗莱纳大学教堂山分校吉林斯全球公共卫生学院的研究人员发现，只有12%的美国人代谢健康(这意味着他们在不需要药物治疗的情况下达到了血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、血压和腰围的推荐水平)。

虽然COVID-19对我们大多数人来说是第一次以这样的方式影响我们的大流行，但糖尿病、前驱糖尿病和肥胖是我们几十年来一直与之相伴的三大大流行，但世界几乎忽略了它们。

糖尿病预防、治疗和护理的范式转变

作为政府领导工作“平坦的冠状曲线”集团的长期任务就是击败了“糖尿病和肥胖症的曲线。”大多数流行病学家认为，冠状病毒型大流行性流感的会再次发生。而作为拉兹教授告诉我很公开，“我们不能得到与我们的裤子再次回落抓获。如果我们不解决我们在糖尿病和肥胖的上升，包括儿童肥胖，故障时一次流感大流行而来的死亡率将是天文数字。”

因此，该团队还恢复了一种新型糖尿病预防，护理和治疗模型。早期思考涉及医学教育，教授患糖尿病的所有健康专业人士，卫生专业人士和糖尿病人民之间的更大合作和沟通，注意情绪需求，并使用远程医疗以更频繁地接触和更大的支持。更多来提出这个。

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早期建议清单

• 基线预防是用于糖尿病的人，患有代谢性和营养健康和正常的重量。

• 糖尿病患者应坚持他们的治疗方案，并寻求医疗保健专业人员的帮助，以改善血糖管理。

• 患有糖尿病的人应积极改善其代谢管理，以便他们并发症的风险将降低。为此，保持健康和平衡的饮食。维生素C或锌等抗氧化剂也可能是有益的，以及改善维生素D和硒等免疫的补充剂。坚持单独量身定制的体育活动程序。在可能的情况下，户外活动应以严重疾病的低风险的人包括在内。停止吸烟。

• 那些感染冠状病毒的人应该密切监测他们的血糖水平，努力使血糖稳定和稳定在范围内尽可能安全，并联系他们的医疗保健专业人员，以考虑单独授权的药物变化。

• 拥有可持续的药品和设备供应。

• 教育卫生队在高糖的关键影响医院的时候糖尿病人生病，并帮助团队协作。

• 提出情感和心理健康建议。

• 再想象一下糖尿病从系统的角度来看照料查看，包括公共卫生措施和政策，加强社会正义的法律，社会，健康和精神卫生资源。

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糖尿病患者现在可以做什么建议

1.对Covid-19的最佳预防，外面的社会疏散和洗手的一般性建议，是保持自己营养和代谢地健康。

这是什么意思?吃健康均衡的饮食，包括抗氧化剂，如水果和绿叶蔬菜中的维生素C，锌、硒和维生素d等补充剂。只要吃两个巴西坚果，就能获得一天所需的硒。一些证据表明，维生素D可以降低COVID-19感染和死亡的风险，并可能有助于控制细胞因子风暴

做一些运动:如果可能的话，做有氧运动来提高你的心率，做无氧运动来锻炼肌肉。这些“生活方式”的改变有助于降低慢性炎症和体重，并降低健康并发症(心脏病、高血压、肥胖、肝脏、肾脏和肺部疾病)的风险，这些都是严重COVID-19感染的风险因素。

*这时，维生素d的证据和其他补充剂为预防和治疗作为，是不确定的和组成员对它们的功效不同的意见。然而，因为它们可能是有益的，它们被列入建议。该小组同意，但是，健康饮食，包括量身定制的营养方案如果需要的话，和健康的生活方式是最重要的。

2。尽可能保持血糖水平在一定范围内

那些没有感染病毒应该按照他们的糖尿病管理计划，并密切监测它们的血糖水平。这些感染冠状病毒要争取血糖水平接近其典型的水平尽可能安全。如果服药的变化，或协助，需要他们应该联系他们的医护人员。为什么？虽然看起来人谨慎管理糖尿病（1型和2型两种）不一定在获得冠状病毒的风险更大，早有证据显示那种高血糖（高血糖）可能会让某人更容易受到Covid-19感染并导致更严重的结果。

COVID-19和高血糖

有高血糖水平和冠状病毒之间的关联 - 四种理论已经提出：

1. 高血糖增加了获得新冠病毒-19的易感性。如果是这样，稳定血糖是最佳治疗方法。

2. 高血糖与炎症和胰岛素抵抗等其他疾病相关，这可能是实际的危险因素。如果是这样，高血糖本身可能不是问题所在。

3. 高血糖不是新冠病毒-19的危险因素，而是该疾病的标志。如果是这样，这可能是一个不相关的不良后果。

4. 高血糖与糖尿病相关的健康并发症相关，这些并发症本身与不良的新冠病毒19结果相关。如果是这样的话，共病比高血糖更具因果关系。

COVID-19和心血管疾病（CVD）

已经证明，新冠病毒-19会导致心血管（心脏）系统的变化，包括对心肌和内皮细胞的直接影响，以及形成微血栓（小血管内的凝块）的趋势，这些血栓会挑战所有器官并导致可能的心脏病发作。此外，由于担心可能的冠状病毒感染而去医院，这意味着心血管疾病的发病率和死亡率随着有急性心脏病症状的人呆在家里而增加。

COVID-19、炎症和肥胖

炎症恶化免疫反应肥胖会加重住院患者的预后，主要是ICU患者。一些报告指出，当炎症程度高时，导致病态和内脏肥胖细胞因子风暴主要来自腹腔内的脂肪细胞。糖尿病患者和严重COVID-19表现出升高的炎症免疫反应;他们是更倾向于要对在ICU呼吸机放。如果某人的代谢健康低，缺乏后劲，从呼吸机中充分受益。

现在就可以实施的想法

1.跨专业协作

当糖尿病患者患病时，医院的卫生团队需要迅速了解高糖的严重影响，专家团队应该更加合作。Del Prato博士表示，他在意大利医院治疗新冠病毒-19型糖尿病患者时，没有被要求就高血糖值或血糖管理进行任何咨询。

2.不拿糖尿病和冠状病毒的历史视角

在他们正在进行的工作中，该团队同意不依赖糖尿病和传染病以前如何相互作用，而是将COVID-19视为一个新的和新的实体。太多的东西仍然不清楚，潜在的新见解可能被忽视。

Going Forward - Changing the System

有COVID-19和糖尿病之间的相似性不安;两者都是大流行，都是无声的杀手，无一不是在生态系统和人类行为变化的结果。两者都崩溃国家的医疗体系和经济。无一不是潜在的预防和治疗。

它将采取系统的方法来控制糖尿病和肥胖。需要新的公共卫生措施和政策、改进的社会正义立法以及更多的社区、健康和心理健康资源来支持人们改变他们的行为。下一个问题是如何将科学发现的冲击转化为创造这种新系统和行为改变。而且它不能再被忽视了。

当前问题

• 在医院入院时表现出高血糖有多少人是新的糖尿病？

• 据报道，1型糖尿病患者在禁闭期血糖控制相对不变，这一观察结果对我们有什么启示？

• 早期远程医疗成功了吗？当出现急性情况时，它是如何工作的？如何将其纳入未来护理？

• 维生素D补充的健康效果是什么？

• 系统应该如何重组，以便能够更迅速、更有效地管理下一次危机？

我的观点

佩带连续血糖监测器(CGM）超过六年大大缓解我的血糖管理。我不穿胰岛素泵。有每五分钟可血糖数据 - 并知道我的血糖是否稳定，上升或下降 - 我常常能避免低血糖（低血糖）和高血糖症（高血糖）。根据我的经验，知道在美国的医院都允许在大流行期间使用CGM的，我想提出以下建议：

• 允许已经使用CGM的住院糖尿病患者（如果有能力）继续监测自己的血糖并做出胰岛素剂量决定。

• 将CGM带入医院和培训他们的卫生专业人士。让人们使用CGM削减卫生专业人士必须与可能被感染的人一起度过。

一般来说，许多糖尿病患者害怕去医院。许多健康专家缺乏糖尿病管理知识(该组织建议应该改变这一点)。早在大流行之前，我就多次告诉我丈夫，“如果我在医院不能控制我的糖尿病，你必须为我辩护。”因此，在听说他们更有可能感染COVID-19并出现健康并发症后，许多糖尿病患者选择不离开家，作为他们的最佳保护措施。

关于里瓦

里瓦是一位全球糖尿病专家，也是一位国际励志演说家。她患有1型糖尿病已经48年了。

团队参与者名单

仙坤金 - 内分泌学副教授和代谢医学，韩国高丽大学学院内科

菲利普首页 - Emeritus教授，翻译和临床研究所，纽卡斯尔大学，U.K.

广宁，上海市内分泌代谢病临床中心主任

陈冯富珍，香港中文大学医学院香港糖尿病及肥胖研究所所长

斯特凡诺·德尔·普拉托，意大利比萨大学医学院内分泌学和代谢学教授，比萨大学医院糖尿病科主任

Banshi Saboo，糖尿病专家顾问：糖尿病护理和激素诊所

参观糖尿病专家：Jivraj梅塔医院和Thaker SY医院，印度

Boonsong Ongphiphadhanakul，泰国马希隆大学医学院Ramathibodi医院医学系内分泌与代谢科医学教授。

Zachary Bloomgarden-临床教授，医学、内分泌学、糖尿病和骨病，美国西奈山。

Eberhard Standl——德国慕尼黑糖尿病研究小组内分泌学和血管学医学教授

Ronit Endevelt -卫生部营养部主任，以色列海法大学讲师

Luc VanGaal，比利时安特卫普大学医院内分泌、糖尿病和代谢学系医学教授

Ralph A. DeFronzo，医学教授，德克萨斯大学健康科学中心糖尿病科主任，德克萨斯糖尿病研究所副所长，圣安东尼奥，美国，德克萨斯

Dror Diker -特拉维夫大学附属哈什龙医院-拉宾医疗中心内科和肥胖诊所主任

Avivit卡恩 - 糖尿病单位 - 哈达萨希伯来大学附属医院，耶路撒冷

Antonio Ceriello - Irccs Multimedica，米兰，意大利的糖尿病部教授和糖尿病部门负责人

Paolo Pozzilli，内分泌学和新陈代谢教授，大学校园生物医学，罗马，意大利