糖尿病技术和护理中的种族差异
是的
像CGM和胰岛素泵这样的技术有可能彻底改变一个人的糖尿病护理和管理。不幸的是，太多的糖尿病患者，尤其是有色人种和低收入人群，无法使用这些设备。
当百老汇演员凯尔银行于38岁时被诊断出患有1型糖尿病时，在迪士尼的旅行生产中，狮子王，他去了新奥尔良的儿童医院，了解有关管理这种情况的更多信息。在那里，他发现了儿童面临的挑战，特别是颜色的挑战连续血糖监测（CGM）和胰岛素泵。
班克斯说:“我和(医院的)内分泌科的医生见了面，他们向我解释说，很多有色人种的孩子并没有利用这项技术来帮助他们进行治疗。”班克斯本人也在学习如何治疗这种复杂的疾病。“由于社会经济的差异，以及医生难以理解他们所服务的不同文化，患者和临床医生之间发生了很多崩溃。这些事情给这些孩子带来了可怕的后果。”
这一实现LED银行于2018年开始一个非营利基金会凯尔在乎，这为CGM和胰岛素泵提供给儿童和患有1型糖尿病的年轻成年人的赠款，他们不会获得这种技术。银行开始这个组织是“一种促进与糖尿病的孩子们促进积极的健康结果的方法，”在夜间表现出身体要求的表现出来的时候受益于这项技术。
糖尿病技术的差异
太多的人无法获得能够帮助他们过上更快乐、更健康生活的技术。出了超过700万人在美国的糖尿病患者中，依赖胰岛素的人只有大约四分之一使用CGM，只有大约350000人在美国使用胰岛素泵。简单地说，糖尿病技术还未得到充分利用。Banks说CGM和胰岛素泵可及性的差异导致糖尿病对少数民族的影响更为严重当涉及到管理和复杂性时。
在她的演讲中ADA的2021年科学会议6月，乔斯林糖尿病中心的Lori Laffel博士解释说，1型糖尿病的年轻人使用糖尿病设备取决于几个因素:种族和民族、家庭年收入、医疗保险类型、父母的教育水平、血糖监测频率和A1C。
斯坦福大学的儿科内分泌学家Ananta Addala博士和宾夕法尼亚大学护理学院的儿科护理从业人员Terri Lipman解释了A1C与社会经济地位之间的具体联系。”最高收入地位的人有最低糖化血红蛋白收入最低的人的糖化血红蛋白最高Addala博士说。
此外，已显示黑色和西班牙裔儿童高糖化血红蛋白和糖尿病并发症的发生率更高，包括糖尿病酮症酸中毒、严重低血糖和死亡。这些并发症“是白人孩子的三到九倍，”李普曼博士说。尽管这些挑战和并发症是由几个因素造成的，“糖尿病差异的一个主要驱动因素是糖尿病技术的获取，”Addala博士说。
种族和社会经济地位的作用
研究表明CGM.和胰岛素泵在白人儿童中使用频率高于黑人儿童和西班牙儿童。在一个人口分析在1500名患有糖尿病的儿童中，非西班牙裔白人儿童开始进行CGM治疗的可能性是黑人和西班牙裔儿童的2.7倍。
据博士说。甲卓，卢克达和莱曼，类似趋势对糖尿病儿童的胰岛素泵治疗持有。即使整体胰岛素泵使用增加，种族差距也有加宽：截至2019年，只有26％的黑人儿童用胰岛素泵治疗，而65％的白人儿童。
各种研究表明，缺乏CGM或胰岛素泵使用比其他人更有关健康的社会决定因素（如教育，收入和健康保险）。例如，“即使在父母有硕士学位，白人儿童的孩子也是更有可能比黑人儿童更愿意使用胰岛素泵，”Lipman博士说。
在最高收入水平的儿童中存在相同的趋势（每年超过100,000美元）：白人儿童更有可能比黑人孩子更能使用泵。尽管有能力负担CGM，但黑人儿童的泵使用量仍然很低。根据研究Lipman博士指出，教育和收入等社会经济地位因素“似乎不是造成治疗方法差异的唯一甚至最重要的因素”。
保险范围也被证明是技术使用的一个障碍。考虑到这些设备的高成本，没有全面覆盖的人很难负担泵或CGM。尽管拥有政府保险(如医疗补助)的年轻人可以从糖尿病技术中受益，大约65%的儿童停止使用CGM主要是由于保险范围的差距。
然而，即使考虑到这一点，研究表明，比赛的竞争势力比为技术访问的保险更大。根据Lipman博士的说法，有政府保险的白人仍然显着更倾向于比有商业保险(通常被认为比政府保险更全面)的黑人儿童更容易使用胰岛素泵。在有商业保险和政府保险的人群中，非西班牙裔白人是2.3倍和2倍比黑人和西班牙裔个体更有可能开始CGM。
提供者之间的隐性偏见和种族主义
作为一个有色人种并不会天生地阻止人们使用糖尿病技术。导致这种差异的主要因素之一是医疗保健提供者中普遍存在的隐性偏见和种族主义。Addala博士将内隐偏见定义为“对一个子群体的无意识和系统的歧视或提升”。她还提出这是她自己研究的结果这表明提供者倾向于倾向于拥有私人(或商业)保险的人，并最终为他们推荐更多的技术，而不是拥有公共(或政府)保险的人。
Addala博士引用了另一项研究，该研究显示了提供者通常是如何不那么善意对社会经济地位较低群体的个人，导致技术获取减少。Addala博士说:“医疗保健提供者中的偏见和种族主义是造成不平等的一个真实的和必然的驱动因素。”
偏见和种族主义确实会影响一个人的健康，这也是班克斯非常热衷的问题。他说:“有些情况下，临床医生甚至不提供设备，这可能来自于一种先入之见，即有色人种负担不起这项技术，或者他们不会正确地使用它。””需要更好地了解医疗保健提供者提供服务的社区。同情事事：只能有更具同情心的方式，可能会导致真正变化。当糖尿病患者在这些临床环境中，他们可以感觉到(偏见)，然后他们离开办公室时，没有得到他们应该得到的，即适当的护理。”
关于健康的对话是一条双向街道，所以如果可能，与您的医疗保健团队交谈如何获得能够帮助您的技术。
与医疗不平等作斗争
Kyler Cares计划在路易斯安那州与儿童医院和Ochsner医院进行了谈话，以便提供给提供者对他们所服务的社区更好地了解，并找出改善糖尿病患者的成果的方法。
班克斯说:“我们已经与(这些社区的)一些与临床医生有过消极交流的家庭和个人进行了沟通。”“在我们与临床医生的讨论中，我们强调需要对文化敏感性更高的糖尿病医疗保健。我很乐意为从业者制定文化敏感性培训方案，我们正在我们非常小的社会工作者网络内讨论，一旦资金到位，如何完成这项工作。”
即使一旦技术变得更容易获得，学习使用这种技术可能会令人不知所措和困惑，这可能会导致人们放弃使用CGM或泵。班克斯说:“如果我们只是开这种技术的处方，而不帮助人们理解如何正确地实施它，而实际上使用所有让这种疾病的生活变得更简单的花哨手段，它可能会加剧问题。””我再怎么强调对更多教育、教育、科技教育的需求都不够。“
“导航医疗保健系统可以令人威胁着色彩，”银行说。Kyler Cares正在与路易斯安那州的Ochsner医院合作，使其内分泌学部门更容易获得有关于糖尿病技术问题的人，特别是因为每个人都有不同的教育背景。提供商与个人护理，个人偏好和目标相匹配以及社会或文化理想的认识是非常重要的，以克服健康差异和不公平。
“我们必须认识到社会经济差异和结构种族主义对医疗保健的影响，”Lipman博士说。必须解决这些问题，以确保公平和公平地访问CGM和胰岛素泵。
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要了解有关健康差异，CGM和胰岛素泵的更多信息，请查看以下有用资源：
