种族和种族如何影响糖尿病患病率，管理和并发症
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朱莉娅·肯尼、马修·加扎和伊丽莎·斯科勒
黑人、土著、西班牙裔、亚洲人以及所有非白人种族和民族的人比白人同龄人更有可能患糖尿病和与糖尿病相关的并发症。以下是健康的社会决定因素如何导致糖尿病治疗和结果的差异，在美国造成种族、民族和经济健康差异。
根据2020年全国糖尿病统计报告由疾病对照中心（CDC）出版，糖尿病影响美国超过3400万人 - 这是十个人的一人。然而，糖尿病不会平等地影响所有社区。与许多条件一样 - 如心脏疾病，慢性肺病，以及慢性肾病-一个人的种族、民族和社会经济地位会影响其患糖尿病的风险和获得糖尿病管理资源的机会。在美国，存在于许多种族之间的健康差距不仅仅是遗传或生物学的原因，还包括社会经济因素和使有色人种处于不利地位的健康社会决定因素。
虽然遗传和生物学确实在糖尿病患病率和复杂性率中发挥着重要作用，但本文将重点关注影响患有糖尿病的人们生活的社会因素 - 例如获得健康食品，医疗保健，就业和其他社会经济因素。我们的目标是专门探讨缺点群落的种族健康差异。我们还将突出糖尿病患病率，管理和并发症的涉及模式的一些因素，以及分享促进健康和获取糖尿病人，无论种族和种族的患者的照顾。
定义关键术语
种族和民族–种族是一种基于肤色和身体特征的社会建构方式。没有一组特定的基因决定一个种族。种族也是社会建构的，它根据群体成员的共同意识（如语言、文化、历史或地理）对人进行分类。
社会经济地位–社会经济地位是衡量一个人经济和社会地位的指标。这个术语经常与社会或经济阶层互换使用。
健康差异–健康差异是指不同人群或社区之间健康结果的差异。它们与社会、经济和环境不利因素密切相关，这些不利因素影响到那些系统性地经历了更大健康障碍的群体（由于种族、性别、年龄、性取向和经济地位等因素）
卫生公平-卫生公平的目标是使每个人，无论其背景或环境如何，都能过上健康的生活，充分获得优质医疗保健和其他卫生资源。要实现卫生公平，就必须平等地重视每个人，并通过有重点的社会努力消除不公正现象和卫生差距，解决可避免的不平等现象。
健康的社会决定因素–这些因素会影响一个人的健康，但不属于医疗专业人员的影响范围。它们是人们出生、成长、生活、工作和年龄的条件。例如，健康的社会决定因素可以包括一个人的种族、性别、社会经济地位、教育程度以及他们的生活和工作地点；这些因素往往是长期存在的，并具有多代效应。健康的社会决定因素是健康不平等的主要原因之一——健康状况的不公平和可避免的差异。
系统性的种族主义-也被称为制度性或结构性种族主义，它是由具有使有色人种处于不利地位的程序或过程的系统和结构(如医学或医疗保健系统)所定义的。
这篇文章的中心是系统性的种族主义。当我们讨论种族健康差异及其潜在原因时，请记住，这些因素是影响有色人种生活经历的长期结构的结果——它们不是归因于个人的个人决定。
糖尿病的种族健康差异
美国的健康差距到底是什么样的?数据显示了相关的模式:在诊断、管理挑战和糖尿病相关并发症方面，黑人、土著、西班牙裔和亚裔人群比非西班牙裔白人更容易患糖尿病。
疾病控制中心的糖尿病统计报告从2013年到2016年，美国成年人糖尿病（诊断和未诊断）的估计百分比在种族间存在惊人的差异：
黑色,非西班牙裔:16.4%
亚洲、非西班牙裔:14.9%
西班牙裔：14.7%
白色，非西班牙裔：11.9％
虽然这些比率上的差异是明显的有证据显示从遗传或生理的角度来看，糖尿病患病率并不取决于种族。例如，在这个研究从2007年开始，当研究人员占社会经济因素时，种族群之间2型糖尿病率的差异减少。这支持了缺点颜色人民的社会经济因素是这些健康差异的重要原因。
在一个2017年研究Meharry医学院和范德比尔特大学的一个研究小组在《种族和民族健康差异杂志》上发表文章，发现种族和民族之间的糖尿病护理质量存在差异。利用2013年医疗支出小组调查（MEPS）数据，他们观察了在一年内遵守五项ADA推荐服务的情况，这些服务表明糖尿病护理的质量。与白人相比，西班牙裔、黑人和亚洲人接受的糖尿病管理检查较少，包括A1C测试、眼部检查、足部检查、血液胆固醇测试和流感疫苗。即使在控制保险覆盖率、贫困和教育等因素的调整模型中，一些差异仍然存在。最值得注意的是，西班牙裔、黑人和亚洲人仍然不太可能接受两次推荐的年度A1C检查。研究人员表明，与白人相比，有色人种的健康保险和糖尿病管理教育机会较少，这在一定程度上是因为他们在护理质量上存在差异。
护理趋势转化为糖尿病结局的趋势，包括并发症和死亡率。一个研究从2014年开始，研究了糖尿病并发症和死亡率的种族和民族差异。黑人，土著和西班牙裔的发病率更高视网膜病变,终末期肾病和截肢而不是非西班牙裔白人。此外，这些群体比非西班牙裔美国人更有可能死于糖尿病：
土著人群是3倍的可能性死于糖尿病
从糖尿病死亡的非西班牙裔美国人的黑人美国人的可能性是2.3倍
从糖尿病中死亡的美国人的美国人的含量较大1.5倍
就像患糖尿病的风险一样，有色人种并不仅仅因为种族而在遗传上容易患糖尿病相关的并发症。社会和环境因素共同作用于一个人成功控制糖尿病的能力。
遗传学和生物学的关系
种族和民族类别是不是密切相关的正如一些人所想，遗传学和生物学。事实上，白人、黑人、亚裔和西班牙裔等类别更多地由社会而不是由任何一组特定基因来定义。然而，为了充分解决影响糖尿病患病率和结果的因素，我们必须了解遗传学和生物学的作用。研究研究表明，不同种族之间存在着生物差异，这与一个人如何代谢（或利用）葡萄糖、胰岛素敏感性以及脂肪在体内的分布情况有关——然而，一个人的糖尿病家族史更能说明他们患糖尿病的遗传风险，而不是他们的肤色。关于遗传学、生物学和种族如何相互交叉和相互作用影响糖尿病的研究是复杂的；还有很多事情要确定。
如前所述，单凭遗传学并不能解释与糖尿病相关的种族间的健康差异。此外，我们不能仅通过关注在很大程度上是预先确定的生物因素来缩小巨大的健康差距;相反，我们必须关注加剧种族不平等的社会经济因素和健康问题的社会决定因素，这种不平等在很大程度上是长期存在的系统性种族主义造成的。下面我们将介绍一些系统性种族主义的因素，这些因素会影响一个人管理糖尿病和接受高质量糖尿病医疗保健的能力。
糖尿病流行的种族健康差异的主要原因
我们在这里讨论的因素受到美国社会、经济和政治结构中固有的系统性种族主义的影响。有色人种经历的系统性种族主义导致工资降低、学术和专业机会减少以及社区资源减少。考虑到这一点，包括ome、失业、医疗保险、饮食和锻炼环境不完全是个人的选择，但可以用一些外部原因来解释。
收入
在美国，财富存在着巨大的种族差异。A.2018年凯撒研究提供了生活在联邦贫困线:
1在4个土着人民中
五分之一的黑人
五分之一的西班牙裔人
十分之一的白人
关于收入和贫困水平的进一步统计数据可以在美国人口普查局2019年的报告中找到报告,这证实了贫困率的种族差异。2018年，收入低于联邦贫困水平的人年收入仅为1.2万美元(四口之家的年收入为2.5万美元)。这些家庭——许多家庭高于联邦贫困水平——往往负担不起预防和管理糖尿病所需的营养食品、安全锻炼机会和医疗保健。
失业与健康保险
美国的有色人种也更容易失业。根据美国劳工统计局2019年的失业率（按种族划分）为：
6.6%的土著居民
6.1％的黑人
拉丁裔和/或西班牙裔人民的3.9％
3.1%的白人
这些失业率和种族差异因新冠病毒-19大流行而进一步加剧，新冠病毒失业率急剧上升在美国。虽然失业与收入密切相关，但它也会影响一个人获得医疗保险的机会，因为许多人从雇主那里获得医疗保险。
医疗保健的高成本意味着那些未参保或参保不足的人往往得不到他们需要的医疗保健，包括预防性医疗保健（如年度体检和糖尿病前期筛查），而必须依赖不一致的医疗保健。不幸的是，黑人、土著人和西班牙裔人在美国不太可能得到保险。根据凯撒研究在美国的非老年人中，以下是2018年未参保人群的比率：
21.8%的原住民(确定为美洲印第安人或阿拉斯加原住民
19%的西班牙裔人
11.5%的黑人
7.5%的白人
食物和运动
健康的饮食和经常运动是可以降低风险改善2型糖尿病的预后。然而，在美国，黑人、西班牙裔和土著社区获得健康食品的机会较少，患病率较高粮食短缺比白色社区。根据USDA在美国，2019年有3500多万人生活在粮食不安全的家庭，其中包括:
19.1%的非西班牙裔黑人家庭
15.6%的西班牙家庭
7.9%的非西班牙裔白人家庭
粮食不安全是低收入社区中最常见的，这些社区不成比例地被颜色人民占据。此外，食物沙漠（在没有进入健康食品的情况下，食物沼泽（充满不健康的快餐选择）主要是在少数民族社区. 这些社区经常面临着挑战有当地食物可供选择这就增加了他们患糖尿病的风险：选择有限的小杂货店、快餐店和酒类店增多，有新鲜水果和蔬菜、面包店、天然食品和全脂食品的超市减少。
除了获得健康和廉价食品的机会较少外，有色人种的时间、金钱和精力也往往较少总体访问到运动场所。本文《纽约时报》关于慢跑的种族排他性文化的报道是许多黑人面临的运动障碍的一个令人大开眼界的例子。即使在世界上最优秀的跑步者中有一些是非洲人或黑人的时候，黑人跑步者和慢跑者（特别是在美国）也经常采取保护措施，比如只在白天跑步，避开某些社区，或者穿常春藤联盟运动衫来转移任何可能导致种族主义攻击的怀疑。
糖尿病相关并发症中种族健康差异的主要原因
在一个人被诊断为糖尿病后，医疗保健障碍（如缺乏医疗保险或收入不足）继续存在。如果没有持续、定期的糖尿病护理，人们将面临更高的健康并发症发生率。以下是一些障碍：
胰岛素的高昂价格使许多人无法获得这种救命药物，包括失业率较高、医疗保险很少或没有医疗保险的有色人种。一个美国行动论坛报告研究显示，每人每年平均要花费6000美元，并且发现四分之一的糖尿病患者报告说，他们配给胰岛素是因为他们负担不起全部处方剂量的费用。
尽管糖尿病技术具有重大进展，使糖尿病管理更容易，包括更广泛使用CGM和胰岛素泵在这方面存在着差距谁有访问权限使用这些工具。黑人是不太可能这可能是由于医疗专业人员没有为技术开出处方，糖尿病技术信息不足，无力负担这些设备，或者是在现有医疗体系中存在微妙的种族主义。
即使对有保险的人来说，糖尿病护理和糖尿病友好营养计划的成本对低收入者来说也是一个挑战。
社会和种族障碍扩大了糖尿病患者的健康差距。在我们的医疗体系中存在着对有色人种的偏见：黑人、土著人和西班牙裔个人可以拥有与白人相同的收入、保险和医疗条件，但由于系统性种族主义，他们仍然获得较低质量的医疗。2018年，低于12%在美国，执业医生中的大多数是黑人、西班牙裔或土著人。这意味着能够赢得信任并认同有色人种社区的医疗专业人员越来越少。有关医疗保健中种族主义的更多信息，请查看不平等的待遇.
解决有色人种社区健康不平等问题的重要性
很明显，糖尿病患病率、护理和管理方面的差异可以部分解释为一系列健康的社会决定因素，其中许多因素受到系统性种族主义的影响。每个糖尿病患者都面临健康障碍。但对许多人来说，他们的肤色会使成功的糖尿病治疗变得更加困难，有时甚至是不可能的。每个糖尿病患者都应该获得糖尿病护理、药物和技术，并与糖尿病患者一起过健康的生活。
作为一个社会，我们能做些什么来减少这些差距?
它将采取广泛，协作和创造性的工作来解决这些差异。我们可以通过教育自己和其他人来说。一些良好的第一步包括了解人们与糖尿病的颜色面临的挑战，关于努力解决这些问题的人，以及涉及的方法。查看这些主题的一些其他文章：
另一个学习和行动资源是diversityindiabetes.org
在diaTribe，我们想要感谢地方、州和国家各级的人们和组织，他们已经在做必要的工作，以有效地解决导致糖尿病发病率升高和有色人种结果不佳的健康不平等问题。除了那些工作重点是解决健康差距的人之外，还有其他方式让人们参与促进健康公平。以下是一些值得考虑的想法:
德赢首页向关注服务不足社区的国家公共卫生组织捐款。例如,国家黑人健康领导委员会。这个黑人妇女的健康势在必行,这个全国拉美裔健康联盟，以及全国印第安人健康委员会.
糖尿病窘迫和有害影响对系统性种族主义的处理不当都会导致心理健康不佳。支持组织重点在于克服障碍，为有色人种社区提供全面的精神卫生保健。
找到社区健康中心多服务组织食物银行,在你所在的城市、县和州的避难所，你可能会扮演一个志愿者或筹款人的角色。
参与政治;让您的代表在当地和国家层面知道解决卫生不公平问题是多么重要。
支持地方、州和联邦选举中计划解决种族健康差距并在过去优先考虑这些问题的决策者。
继续读谩骂(订阅我们将继续关注所有糖尿病患者的健康公平。
无论你拥有什么样的技能或资源，确定你的专业知识如何可能带来好处——特别是如果你在卫生领域，你可以解决系统性种族主义和卫生差距。我们了解的越多社会决定因素和医疗保健中的种族主义有助于提高患者患糖尿病的风险，并影响他们的糖尿病管理，我们就能更好地准备，消除高质量护理的障碍。
我们承认，每个人都应该有资源来管理自己的糖尿病，如果是2型糖尿病，就应该有资源来预防它。所有人，特别是拥有特权的人，都有责任帮助打破障碍，为服务不足的社区提供平等的护理。作为糖尿病患者和他们的盟友，我们必须开展工作——并在已经完成的工作的基础上——解决种族健康差距，为有色人种——实际上是为我们所有人——创造更公平和更具包容性的医疗保健。
