降低低:与教授西蒙海勒在TIR和更多

弗里达·维尔卡尼和艾米莉·菲茨

西蒙·海勒教授因其在低血糖方面的著名研究而闻名全球;听听他对使用“时间范围”治疗糖尿病的意见

“为了降低血糖水平，我向糖尿病患者解释说，他们应该最多在这个水平下呆一个小时，每天不要在54毫克/分升以下呆15分钟以上。这些都是人们可以很快掌握的东西，”英国谢菲尔德大学临床糖尿病教授Simon Heller说。“时间范围”(行动)应该是每个糖尿病管理工具箱的一部分是清楚的。无论是减少低血糖时间(也称为TBR，血糖低于70毫克/分升)，还是减少长期并发症的风险(通过减少低血糖时间，或TAR，血糖高于180毫克/分升)，每天花更多的时间在低血糖范围内可以带来巨大的健康益处。海勒教授是英国谢菲尔德教学医院信托基金会的研究和发展主任和名誉顾问医生。他在了解低血糖(低血糖)的原因和开发技术和治疗干预改善糖尿病自我管理方面的研究广为人知。我们最近采访了海勒教授，听听他对TIR的看法。

海勒教授刚刚在欧洲糖尿病研究协会(EASD)上发表了演讲虚拟2020会议我们上个月报道过，讨论了两个有趣的项目，它们有可能显著改善我们如何定义和管理低血糖。国际低血糖研究组(IHSG)和hypol - resolve正在提高人们对“2级低血糖”(血糖水平低于54 mg/dl)的认识。在2级低血糖时，糖尿病患者出现严重症状的风险增加，包括低血糖意识不清、大脑功能受损和心律不齐。我们钦佩Heller教授的工作和领导，促使像JDRF、ISPAD和EMA这样的组织合作，并将严重低血糖的分类纳入临床试验。据我们所知，FDA目前还不承认2级低血糖——我们希望与JDRF和其他倡导组织(包括diaTribe)正在进行的工作将导致该标准的全球统一。

的外卖:我们从这次采访中学到了很多，特别是从Heller教授对连续血糖监测的关注(CGM)指标。海勒教授的观点也让我们更多地了解了低血糖症，以及人们如何避免它。监测TIR(并能够检查GMI在短短14天内，作为一个非正式的A1C“预测器”)帮助人们以更直接的方式，而不是每三个月去一次A1C实验室检测，然后无法了解整体结果，直到他们再次见到他们的医疗专业人员。

继续阅读，了解为什么海勒教授更喜欢使用TIR而不是A1C新型冠状病毒肺炎大流行，以帮助背景和评估糖尿病管理。

艾米丽：TIR如何应用于糖尿病治疗，它与低血糖有何关系?

海勒教授:自COVID-19爆发以来，我的诊所已经改用视频和电话就诊。当去医院做糖化血红蛋白检测被认为是不安全的时候，持续的血糖监测帮助我和我的病人保持一致。这让我们可以讨论他们的TIR和其他CGM指标。有人给我发邮件，说他们很欣赏我们的讨论，并在他们的TIR上更新了我。作为医护人员，我们应该记住，糖尿病患者才是专家。当看到CGM报告中的葡萄糖高或低时，问他们“为什么你认为会发生这种情况?”是很重要的。

对于糖尿病患者来说，糖化血红蛋白并没有TIR这个概念那么有意义——人们通常发现，与他们的平均血糖水平相比，糖化血红蛋白更具有挑战性。为了降低血糖水平，我向人们解释，他们应该在血糖水平低于70毫克/分升(低于其血糖值的4%)的时间最多不超过1小时，每天应避免在54毫克/分升(低于血糖值的1%)的时间超过15分钟。这些都是人们可以很快掌握的东西。如果人们用低血糖无意识可以开始避免这些频繁的低血糖，他们应该能够在三到四周内再次识别低血糖的警告信号。

弗里达:我们知道，在大多数临床实践指南中，TIR尚未被认为是糖尿病护理的主要指标。支持TIR广泛使用的最新证据是什么?

海勒教授:一张基于投入临床试验在美国糖尿病协会的2020年大会．试验数据包括5774名2型糖尿病患者，他们至少进行了6次自我监测血糖(SMBG)测量，用于计算“导出的TIR”。分析发现，红外光谱每增加10%就与相对风险降低6%MACE被定义为非致命性心脏病发作、非致命性中风和心血管死亡。这些数据使我们有可能使用TIR来预测糖尿病并发症，甚至可能比A1C更有效。(你可以阅读更多关于这些结果的信息在这里．)

的Hypo-RESOLVE我目前是该项目的一部分，该项目正在整合来自多个CGM试验的血糖数据，以收集关于TIR和低血糖风险之间联系的见解。我们感兴趣的是了解低于70 mg/dl或54 mg/dl的时间是否可以预测以后的严重低血糖发作（也称为“低血糖引发低血糖”）。我们还在全新的临床试验中积极探索患者报告的结果（如生活质量）、健康经济学和其他与低血糖相关的指标。

艾米丽：谢谢你做的这些工作!您认为糖尿病患者和医疗保健专业人员在采用TIR时面临的最大障碍是什么?

海勒教授:TIR本身没有帮助，除非你把它与教育联系起来。人们需要有能力解读他们在CGM上看到的信息，艾玛·威尔莫特博士在演讲她和美国糖尿病协会的里奇·伯根斯特尔医生一起进行了讨论2020年大会．

我认为必须首先说服专家使用TIR;然后，更广泛的医疗专业人士也会跟进。许多专家无法解读动态血糖数据(AGP)的报告，因此，还没有很好地理解这个工具。然而，一旦他们对它有了感觉，他们就会发现它并不复杂，因为同样的事情会一次又一次地出现。例如，他们会注意到，当人们不把药丸和食物搭配起来，或者当他们晚上不吃零食时，葡萄糖值会逐渐上升。我相信医疗保健专业人员和糖尿病患者之间关于这些模式的对话将帮助他们认识到TIR的价值。

弗里达:海勒教授，我们非常感谢您在低血糖方面的所有宝贵研究和额外工作，以及您在时间范围内支持人们和医疗专业人员的工作。

期待:随着越来越多的人转向CGM来管理他们的糖尿病，我们希望看到临床试验的参与者也佩戴这些设备。将CGM纳入临床试验可以为我们提供关于糖尿病治疗如何影响低血糖和高血糖、体重、心血管疾病(化学汽相淀积)及慢性肾脏疾病(CKD)结果。如果2型糖尿病患者患有心脏病、肾病或心力衰竭（或心脏病高风险），建议他们进行讨论SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂和他们的医疗专业人员一起服药从临床试验中获得更多关于这些疗法的信息将有助于制定个性化治疗计划。

本文是“时间范围”系列文章的一部分。

vwin德赢网谩骂基金会与时间范围联盟合作，致力于帮助糖尿病患者及其护理人员理解TIR，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于时间范围联盟在这里．