糖尿病技术，毒品和营养的最大新闻：来自ADA 2020的亮点

• 新的成人和儿童体育活动建议

• 糖尿病自我管理教育和支持(DSMES) 2020共识报告建议

• 食品,药品!盖辛格新鲜食品农场

• 《血糖上升

• 2型糖尿病缓解的生活方式干预

• 肥胖症治疗需要个性化的方法

• 1型糖尿病如何影响肠道微生物群？我们如何利用肠道微生物群治疗1型糖尿病？

• 现实世界故事：支持糖尿病的不同阶段的人

获得护理和政策

• 汽水税:有效吗?

• 健康政策对糖尿病护理的影响

• 全人群干预旨在预防2型糖尿病

糖尿病技术

针对1型糖尿病患者的下一代自动胰岛素输送系统——来自四项新临床试验的更新

ADA的第一天展示了四项最新自动胰岛素输送临床试验的数据(援助)系统。在一个拥挤的(虚拟)房间里，会议以三个备受期待的关于美敦力MiniMed 780G高级混合闭环系统(AHCL)的研究报告开始。布鲁斯·博德博士介绍了美国成人关键试验。以下是主要结果:

• 重大新闻–近80%的参与者获得了范围内的时间超过70%没有低血糖症的增加。

  • 平均而言，AHCL治疗的时间从基线的68.8%增加到近75%。

  • 在青少年中，时间范围从62.4%的基线增加到72%以上。

• AHCL治疗将平均A1C改善7.5％至7.0％。这是有时被称为“高质量A1C”在现场 - 低血糖是低的，因此没有贡献“更好”的数量。

• 这些结果是如何实现的？专家表示，100mg / dl（与120mg / dl）的较低算法靶标有助于，以及活性胰岛素时间（ait）设置为2-3小时。如果您使用泵，请检查您的设置，并与您的医疗保健专业人员交谈，看看您是否可以进行更改（无论您的泵是否可以自动传递胰岛素）。

在Bode博士之后，国际糖尿病中心的Rich Bergenstal博士分享了FLAIR的数据，该试验比较了MiniMed 780G Advanced Hybrid Closed Loop (AHCL)和670G Hybrid Closed Loop (HCL)在青少年和青年1型糖尿病患者(14-29岁)中的作用。这是有史以来第一次将AID系统与商业可用的AID系统进行正面比较。该研究也有广泛的准入标准:开始时，20%的参与者每天多次注射胰岛素(MDI)， 38%的参与者没有使用CGM, 25%的基线A1C高于8.5%。

• 超过24小时的时间范围从基线的57%增加到670G组的63%，780G组的67%。值得注意的是，在范围内的时间增加了6%，总计每天在范围内的时间增加了近一个半小时。

• 与基线相比，参与者达到国际时间范围共识目标超过70％的时间几乎与670克相比，670克分别越高，近三倍，分别与12％的基线相比，参与者分别为780克;见下面的幻灯片）。

• 这是第一次有研究对参与者进行测量，测量的时间范围大于70%，低于54 mg/dL的时间小于1%（见下面的幻灯片）。这一点很重要，因为所有治疗——特别是自动胰岛素输送——都旨在降低高血糖和低血糖。

• 从7.9%的基线平均值来看，670G组的平均糖化血红蛋白水平为7.6%，780G组的平均糖化血红蛋白水平降至7.4%。

• 在评估严重低血糖或糖尿病酮症酸中毒(DKA)时，670G和780G均被认为是安全的。

• 与会者对780G的满意度高于670G。

今天的MiniMed 780G数据是由Martin de Bock博士的研究完成的，该研究是支持780G提交ce标志的临床试验今天在欧洲宣布的批准).在一项对59名从未使用过胰岛素泵的人（年龄7-80岁，平均年龄23岁）的研究中：

• 与传感器增强泵相比，使用780G时，平均续航时间从58%增加到70%以上(变化12.5%)。

• 与传感器增强泵相比，使用780G时，夜间工作时间从59%增加到75%。

• 范围内的时间改善主要是由于780G组的高血糖(高血糖)时间降低了12.1%。

在推特上看到de Bock博士和他的三个小孩在早餐桌上进行问答/聊天，这让人感到温暖。如果你在社交媒体上，关注德博克医生在这里．

会议结束时，斯坦福大学的Bruce Buckingham博士介绍了由Horizon提供动力的Insulat Omnipod 5自动血糖控制系统的数据。多么神奇的数据！在开始为期三个月的关键性研究之前，该研究评估了使用14天的全身系统的安全性和有效性。有趣的是，这项研究是在寒假季节进行的，当时观察到了范围内的一些最低时间（通常下降3%）；即使在这个充满挑战的时期，该系统在儿童和成人身上都表现出色。

• 在成人中，使用混合闭环系统的时间范围从使用标准疗法的65.6%增加到73%，这相当于每天多使用近两个小时的时间。

• 在年轻人中，使用混合闭环系统的时间增加到了70%，而使用标准疗法的时间是51%，增加了多少，每天增加了近5个小时。

这些时间范围内的减少主要是由高血糖的降低引起的。低血糖开始时也很低。白金汉博士雄辩地强调说:“……这对家庭和人们晚上睡觉而不用担心低血糖是非常重要的……对一些孩子来说，他们在这项研究中第一次在外过夜。”它确实减轻了很多负担，也减少了很多关于糖尿病的思考。”

Tandem的Control-IQ真实世界数据:时间范围每天增加2.4小时

Tandem展示了两张海报，展示了来自世界各地的非常积极的真实数据早期Control-IQ用户．Control-IQ是12月了并于2020年1月正式启动。

第一个海报,现实世界中的控制智商技术:最初的30天,包括1659名参与者至少30天的控制智商测试前后的数据。在使用Control-IQ测试的前30天:

• 范围内的时间每天增加2.4小时（与前控制智商数据相比）至78%

• 范围改善的时间是由超过180毫克/分升时减少9.5%的时间驱动的(高血糖患者每天减少2.3小时——哇!)

• 平均血糖水平从161毫克/分升降至148毫克/分升。

• 葡萄糖管理指标(或GMI，糖化血红蛋白的估计值从7.2%降至6.9%。

• 用户96%的时间都花在闭环中!

第二个海报,使用Control-IQ技术的1型和2型糖尿病患者的血糖结果：早期采用者的真实数据，查看2,896名与1型糖尿病和144名患有2型糖尿病的参与者，使用至少14天的Pre-and Collex-IQ数据。

• 在1组中每天每天2.1小时改善了范围内的时间为77％

• 2型组的范围内时间提高了1.4小时/天79%

• 两组在闭环中花了96％的时间。

我们在ADA学到了很多关于改善时间范围的知识，我们被自动化胰岛素输送的力量所感动，因为它显示了更大的时间范围，而对人们和他们的医疗团队来说，工作量似乎更少。

要了解有关控制智商的更多信息，请查看以下文章：

• 天腾的控制智商在美国通过了

• 控制智商的第一印象

• 控制智商:好的，挑战和技巧

A1C与范围内的时间——儿童糖尿病应使用哪一种?

由JDRF首席执行官Aaron Kowalski博士主持的专家小组讨论集中讨论了使用A1C和A1C的利弊范围内的时间作为儿童糖尿病护理和管理的主要指标。当他们讨论血糖管理的最佳指标时，他们试图定义糖尿病护理的最终“目标”:是预防并发症，减少高血糖和低血糖的时间，还是改善心理和情绪健康?

William Winter博士提出了大量的证据，表明A1C可以预测一个人发生并发症(肾病、心脏病、视网膜病变和神经病变)的风险。虽然较低的时间范围与微血管并发症有关，专家认为需要更多的研究来确定其对长期结果的预测准确性。托马斯·丹纳医生展示了甜蜜的该项目进一步证明了A1C作为人口结果的衡量标准:基于A1C制定雄心勃勃的目标可能会导致1型糖尿病儿童的结果显著改善。

专家讨论了A1C可以误导的病例，并且范围内的时间可以作为更可靠的葡萄糖控制衡量标准。冬天博士解释说，人口A1C在种族和族群中不同，导致误诊（例如，与白人相比，非洲裔美国人平均拥有更高的A1C）。非常重要，因为诽谤已经报告了多年除了糖化血红蛋白研究，A1C也没有证明低血糖，高血糖或葡萄糖变异性。根据Danne博士的说法，医疗保健专业人员发现CGM报告更多有用，在每日高度和低点以及调整治疗方面更有帮助。这项技术使他们能够更好地与家庭一起工作，以根据范围内的时间设定个人和可衡量的目标 - 听到这一持续的团队合作是很好的。

虽然Danne博士承认获取和负担能力的问题，但他相信CGM的使用将继续在精通技术的儿童中增加。丹尼尔·迪沙佛博士展示了来自感觉和城市进一步支持1型糖尿病儿童使用CGM。参加SENCE研究的2到7岁的儿童发现，他们的低血糖(血糖低于70毫克/分升)和超过300毫克/分升的时间每天减少了40分钟，相当于每周减少了近5个小时。在金融城的研究中，青少年和年轻人(14岁至24岁)在这一范围内的时间增加了7%，这几乎是每天在这一范围内多花了两个小时——确切地说，是100分钟!

在2型糖尿病中使用CGM - 有价值吗？

连续血糖监测（CGM）是一个革命性的工具；它为人们实时更新血糖水平，有助于提高血糖水平范围内的时间(行动)。对于大多数糖尿病患者来说，CGM的价值现在几乎得到普遍支持(无论是“实时”还是“专业”的CGM)，即使所有糖尿病患者都不能得到它。尽管CGM对2型糖尿病患者的价值仍在探索中，但世界上大部分地区的报销都加强了CGM对1型糖尿病患者的价值。

Philis Tsimikas博士支持CGM治疗2型糖尿病，因为该技术能够为护理管理提供远程解决方案，提供行为改变的直接反馈，并允许对药物治疗进行循证改变。Philis Tsimikas博士分享了多个针对2型糖尿病患者的CGM研究的各种治疗数据s（单用基础胰岛素、口服和其他药物），突出了临床和行为结果的改善结果在美国，间断使用实时CGM (RT-CGM) 12周的2型糖尿病患者在12周结束时显示A1C平均下降1个百分点(与血糖仪对照组下降0.5个百分点相比)。在40周的随访期间，RT-CGM组的A1C仍然显著降低。

埃尔伯特·黄博士给出了我们认为不那么有说服力的观点。他认为，在大多数情况下，基于成本，CGM对2型糖尿病患者没有价值。然而，这是基于过时的数据——就在昨天，在ADA，这是惊人的Late-Breaker资料伊登·米勒博士和吉恩·赖特博士(他将在TCOYD/诽谤论坛周一晚!)该研究显示，数千名糖尿病患者的糖化血红蛋白水平显著下降——起始糖化血红蛋白水平为8.5%，根据人群的不同降至7.6%至7.9%。黄博士介绍了两项研究，表明CGM的成本比率取决于与受2型糖尿病影响的生命质量和数量相关的成本假设。顺便说一下，QALY是一个“质量调整生命年”，它衡量生命年的数量和质量(基于疾病负担)。我们还坚信，许多人更积极地参与糖尿病管理，这是由于各种减少耻辱感的因素(不需要手指测试等)，并使他们能够专注于数据和技术如何协同工作，以改善他们的结果。

黄医生建议低成本的治疗(如使用ACE抑制剂以避免高血压或预防肾病）可能是更好的重点领域，当然所有专家都会同意这里的重点是重要的。He also mentioned potential negative psychological effects of constantly checking blood glucose readings using CGM and the fact that this technology may only work if it is shared with a person’s healthcare team – we agree integration with healthcare teams where available is a valuable point and also emphasize our learnings from ADA 2020 from many providers that emphasize, as Dr. Diana Isaacs did on Saturday, that CGM enables greater interest in diabetes management by people. While the technology is extremely important, Dr. Huang also expressed that it could be more valuable if the price of CGM declines or if it is shown to improve glucose management while also reducing the need for costly medicines, among other factors – these factors of cost are extremely important. CGM is going down in price on average and global pricing of $109/month is already available from FreeStyle Libre all over the world. While no one should have to pay $3/day on their own, we believe many more health systems are interested in investing more here due to the positive results they are seeing. We’ll be back with more data from the ADA 2020 Scientific Sessions on this and related fronts!

家长对DIY闭环的看法

一项关于循环，一种DIY的自动胰岛素输送系统(援助)，通过焦点小组来收集家长和孩子使用Loop的态度和经验。该研究使用AID系统，即连续血糖监测器(CGM)，以及一种通讯桥梁装置，称为“RileyLink．”

总的来说，家长们觉得Loop对他们的家庭生活有积极的影响。他们报告了以下结果:

• 情感健康的改善是由于更大的安全感和正常感，生活质量的提高，以及父母压力的减少。

• 生活其他方面的改善，包括学校对儿童糖尿病的管理，睡眠质量，对照顾者的信心，以及儿童在没有监督的情况下探索课外活动的能力。

Anastasia Albanese-O 'Neill博士公布了一项调查结果，调查内容是家长希望学校和糖尿病夏令营的工作人员帮助他们的孩子管理自己的DIY闭环系统。学校护士也接受了关于DIY的意见调查。以下是一些亮点:

• 29%的家长希望学校的工作人员帮助孩子接生。

• 对糖尿病营地的期望低于学校工作人员 - 23％的父母预计学校工作人员可以协助碳水化合物计数和推注时机，而只有13％的父母预计糖尿病营地会做那些事情。

• 虽然46%的校护士在参与调查之前从未听说过DIY，但33%的校护士认为，对于不能独立管理的学生，学校应该帮助他们使用DIY。

这表明需要对学校和营地的工作人员进行DIY和糖尿病技术培训。

技术是低血糖的方法吗？贝格纳博士和威尔莫特博士辩论

来自国际糖尿病中心(IDC)的Richard Bergenstal博士强调了使用连续血糖监测(CGM)，以减少低血糖发作(低血糖)和其他健康并发症，与威尔莫特博士的辩论。这两位医生都很受尊敬，我们把这作为一个学习更多知识的大好机会，而不是只局限于一种类型，尽管从diaTribe的角度来看，当然很难避免回答这个问题。Bergenstal博士解释说，平均而言，低血糖是最佳血糖管理的最大障碍，他指出，当人们害怕血糖过低时，A1C水平会上升(他称之为“低血糖的连锁反应”)。幸运的是，有了CGM的报告，人们终于可以检测到低血糖的模式，并确切地了解有多少时间他们的血糖水平在70 mg/dL以下。

有证据表明，闭环技术可以减少甚至预防低血糖。在Bergenstal博士分享的一项124名糖尿病患者的研究中，自动胰岛素输送系统(援助)完全消除了低血糖。这是一个历史性的胜利——先前使用低糖悬浮系统(LGS)的研究(见下面的幻灯片)降低了38%的低血糖，而预测性低糖悬浮系统(PLGS)降低了59%。

艾玛·威尔莫特博士认为，虽然这些发现令人兴奋，但技术只是解决方案的一部分。技术确实降低了低血糖的风险，但并非所有人都能获得技术(尤其是那些服务不足的人群)，也不是所有人都适合。她说，除非CGM还与结构化教育相结合，否则它不会提供糖尿病社区所需要的显著和持久的低血糖意识的改善。我们当然知道，教育是多么的重要——在即将出版的一篇新文章中，我们会回来讨论这个问题糖尿病护理本周早些时候(Diabetes Sisters的首席执行官安娜·诺顿是新共识报告的主要作者之一)!

早期使用CGM可以帮助儿童预测T1D进展

CGM在不同人群中的应用——包括不同年龄和1型糖尿病不同阶段的人群——表明CGM可以准确预测1型糖尿病高危人群的进展。对于那些从“2期”过渡到“3期”的患者，持续监测也有助于预防DKA，许多1型患者在诊断时都有DKA。虽然目前还没有关于如何管理“2期”1型糖尿病的临床指南苔丝的研究目前正在评估在这一人群中使用CGM的益处。1型糖尿病的“分期”是一个相当新的概念，我们在考虑如何进一步提高对1型糖尿病的教育时将会更多地考虑这个问题。

专家们一致认为，早期使用CGM可以在以后更好地管理糖尿病。Jan Fairchild博士研究了CGM在3期1型糖尿病儿童人群中的开始和持续使用。诊断时开始CGM的儿童在24个月时的CGM磨损略高于诊断前两年内开始CGM的儿童(分别为78%和66%)，尽管这一结果并不显著。所有使用CGM的儿童最终都受益了——他们在24个月时显示中位A1C为7.7%，低于临床中位A1C的8.1%。费尔柴尔德博士还提到早期CGM的使用可能发挥的教育作用，特别是重点范围内的时间．

胰岛素管理软件Glucommander在时间范围内显示积极结果

一项令人兴奋的研究验证了Glucommander胰岛素剂量软件对2型糖尿病患者每日多次注射胰岛素(MDI)的成功。Glucommander是一种算法，利用数据驱动的胰岛素用量建议，帮助糖尿病患者及其医疗保健专业人员在医院和家庭环境中管理血糖水平。本研究主要针对个人在家中使用该软件的情况。

该研究包括25名患有2型糖尿病的人，患有超过8％的糖尿病。自由式Libre 14天连续葡萄糖显示器（CGM)来测量他们的血糖水平。参与者首先接受了多次每日注射(MDI)基础胰岛素剂量、葡萄糖传感器和营养选择的培训。一旦他们开始使用Glucommander，该软件就会在四周内根据每周CGM数据调整推荐胰岛素剂量。参与者还收到了个性化的每日饮食计划，以帮助他们达到目标体重长期目标．

结果是积极的:

• 的范围内的时间在整个研究过程中，一周又一周的参与者人数有所增加；总体而言，平均时间范围从研究开始时的48%增加到四周后的74%。

• 严重高血糖（血糖水平大于250mg / dL）的病例减少了19％。

• 严重低血糖(血糖水平低于54 mg/dl)降低0.4%。虽然这看起来很小，但实际上是每周将近40分钟!

• 每日胰岛素总使用量平均增加15.1%，其中基础胰岛素增加10.5%，大剂量胰岛素增加19.7%。这表明，参与者需要服用稍微高剂量的胰岛素，以达到他们的时间范围目标。

结果表明，Glucomomander可能是帮助患有2型糖尿病患者的糖尿病在MDI基础推子胰岛素上改善临床环境之外的血糖管理。

糖尿病药物

Steglatro与心脏和肾脏健康的VERTIS-CV试验

Samuel Dagogo Jack博士和Christopher Cannon博士介绍了VERTIS-CV试验的预期结果，该试验研究了默克/辉瑞公司SGLT.2抑制剂Steglatro（ertugliflozin）对8000多名2型糖尿病和心血管疾病（CVD）患者进行治疗。该试验发现，使用Steglatro与标准糖尿病治疗相比，平均A1C降低0.5个百分点，平均体重降低近5磅，血压降低。Steglatro还改善了肾功能（通过eGFR测量），并减少了心力衰竭研究参与者的数量。

研究人员一致认为，VERTIS-CV结果证实了目前关于使用SGLT-2抑制剂预防和治疗心力衰竭和糖尿病相关肾病的指南。作为提醒，报告《美国残疾人协会护理标准建议2型糖尿病患者使用SGLT-2抑制剂，以降低高血糖(高血糖)，改善血压，促进减肥。SGLT-2抑制剂也被证明可以改善患有和不患有糖尿病的人的心脏和肾脏健康。

在我们的全文中阅读更多关于审判的内容在这里．

新数据显示，Teplizumab延迟1型糖尿病的诊断

在去年的ADA，我们非常兴奋地报告试验结果结果显示，与安慰剂相比，teplizumab将1型糖尿病的诊断延迟了2年。这项研究招募了76名参与者(55名儿童和21名成人)，他们是1型糖尿病患者的亲属，但没有糖尿病，并且有很高的患病风险(他们的血糖水平不稳定，至少有两种与糖尿病相关的抗体)。teplizumab组确诊1型糖尿病的平均时间为4年，而安慰剂组为2年。在试验结束时，53%的替普利单抗治疗组没有1型糖尿病，而安慰剂组为28%。

新的随访数据，由艾米丽·西姆斯博士(印第安纳大学)提出，显示1型糖尿病的发病持续减少。此前，在高危人群中，teplizumab已被证明仅将临床发病延迟两年;然而，与安慰剂相比，这些新的数据支持延迟多达3年。

此外，接受teplizumab治疗的患者在治疗后6个月内c肽下降(这是1型糖尿病的一种常见测量方法)出现了“显著逆转”，之后c肽水平似乎趋于稳定。这些数据表明，治疗有助于稳定β细胞功能(胰腺中制造胰岛素的细胞)，在关键时间点重复使用teplizumab治疗可能会进一步延长、延迟，甚至阻止1型糖尿病的诊断。虽然不能治愈，但在没有日常糖尿病管理的情况下生活三年肯定是一个有意义的结果。

什么时候可以得到替普利珠单抗?如果优先审查获得批准，预计审查时间为6个月，预计FDA最早将于2021年年中做出决定。

预防心脏病的SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂

米哈伊尔·科西伯罗德医生(密苏里-堪萨斯城大学)和达伦·麦圭尔医生(德克萨斯大学西南医学中心)就药物的使用进行了辩论SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂心脏疾病(心血管疾病，简称CVD)的一级预防。

作为背景，初级预防是对那些不有CVD以防止CVD。这与二级预防不同，其中被诊断为CVD的人使用药物治疗疾病的进展。

Kosiborod博士以一个强烈的“是”开始了会议——SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂应该用于一级预防。然而，初级预防很难证明:需要更大规模和更长的试验。Kosiborod博士认为我们做有足够的证据。

• SGLT-2抑制剂试验的荟萃分析表明：

  • 无论患者是否患有心血管疾病(基于心力衰竭的住院治疗)，SGLT-2疗法都能预防心力衰竭。

  • 无论患者是否患有心血管疾病，SGLT-2疗法都能保护肾脏健康。

• FDA已批准的SGLT-2抑制剂Farxiga对于2型糖尿病和心血管疾病患者，以及有心血管疾病危险因素的患者。这是初级预防!

• 倒带显示GLP-1激动剂Trulicity可预防有或无心血管疾病患者的主要不良心血管事件(MACE，包括中风、心脏病发作和心血管死亡)。

• FDA在此再次表示同意——Trulicity批准对于2型糖尿病和心血管疾病以及有心血管疾病危险因素的人。

接下来，Kosiborod博士看着人口水平。全世界，使用SGLT-2S和GLP-1S的主要预防将显着减少心血管事件（仅与单独预防相比），因为许多人未被诊断出患有CVD。

Kosiborod博士认为，鉴于人口面临的高风险，这种初级预防是具有成本效益和必要的。许多SGLT-2和GLP-1将在未来成为通用型。

McGuire博士认为，我们还没有准备好sglt -2和glp -1用于一级预防。他指了指荟萃分析这表明，与安慰剂相比，SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的结局没有任何益处。在对REWIND的分析中，McGuire博士指出，服用Trulicity与安慰剂的未确诊心血管疾病患者的绝对风险差异为0.3%（每100个患者年发生1.7次事件，而每100个患者年发生2.0次事件）。这意味着您需要治疗333名无心血管疾病的患者以预防一次MACE，这将导致340万美元的药物成本。

两位发言人都同意SGLT-2抑制剂在心脏衰竭和肾脏结果的一级预防方面显示出强大的效果。在这一点上没有重大的争论，因为数据表明SGLT-2治疗在减少这些结果方面的深远影响。

每周基础胰岛素 - 未来的浪潮？

新类型的胰岛素——每周一次的基础胰岛素注射——正在临床试验中，可能会给人们如何服用胰岛素带来重大进展。在本次会议中，Philip Home教授、J. Hans DeVries博士和Stefano Del Prato博士讨论了每周基础胰岛素临床试验的利弊和最近的结果。

Home教授解释说，每周注射胰岛素可以减少糖尿病患者开始或维持胰岛素治疗的障碍，特别是那些:

• 害怕打针

• 由于生活方式的改变或对生活质量的影响而犹豫是否开始使用胰岛素

• 小心使用设备

• 已经每周注射一次了GLP-1受体激动剂

每周胰岛素可以帮助人们坚持他们的处方治疗-但它可能会使剂量滴定和调整更具挑战性。每周注射胰岛素的一个主要挑战是，人们不能根据生活中断(例如，病假或增加体力活动)来调整胰岛素剂量。

德弗里斯博士和德尔·普拉托博士对公司正在研究的各种胰岛素进行了评估，以评估它们的安全性，以及它们与现有胰岛素相比如何影响糖尿病患者的预后。Del Prato博士强调了最近一项研究的结果，该研究比较了诺和诺德每周胰岛素(icodec)和甘精胰岛素U100 (Lantus)在2型糖尿病患者中的作用:

• 两种胰岛素在A1c水平上均有类似的降低。

• Icodec显示自我监测血糖(SMBG)的血糖谱改善。

• 两种胰岛素的低血糖率都很低。

• 开始使用胰岛素时，体重增加是很常见的，但这两种胰岛素的效果相同。

• Icodec没有发现任何新的安全问题。

研究仍然是每周基础胰岛素，但看起来很有希望。

Farxiga可以预防糖尿病?DAPA-HF试验的新分析

耶鲁大学的西尔维奥·因祖其博士提出了一项分析具有里程碑意义的DAPA-HF试验，建议与心脏健康福利一起SGLT-2抑制剂Farxiga，预防2型糖尿病的额外益处也存在。

作为背景，DAPA-HF检测了Farxiga(在欧洲拼写为Forxiga)对患有Farxiga的人的心脏健康影响和没有2型糖尿病。试验表明：

• 与安慰剂(一种“无”作用的药片)相比，Farxiga降低了26%的与心脏相关的死亡或恶化的心力衰竭。

• 糖尿病患者和非糖尿病患者的心脏受益是相同的。

Inzucchi博士的新分析显示，对于在试验开始时没有患2型糖尿病的参与者，与安慰剂相比，Farxiga治疗可将患2型糖尿病的风险降低32%。18个月后，Farxiga组4.9%被诊断为糖尿病，而安慰剂组为7.1%。这是一件大事，任何你认识的2型糖尿病高危人群都应该了解这些结果，并与他们的医生或医疗团队交谈。

我们很高兴看到这一重要的益处——预防2型糖尿病——可以传达给心力衰竭患者，他们现在可以服用Farxiga，无论他们是否患有2型糖尿病。提醒一下，Farxiga是第一种SGLT-2抑制剂药物被批准用于非糖尿病特定人群。

二甲双胍、GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂在1型糖尿病中的作用

加州大学圣地亚哥分校的杰里米·佩图斯博士主持了一场由三位来自世界各地的专家主持的会议:Irene Hramiak博士(西方大学)、Tina Vilsboll博士(Steno糖尿病中心哥本哈根)和Chantal Mathieu博士(加斯修斯伯格鲁文大学医院)。

Hramiak博士首先讨论了目前胰岛素治疗的挑战和风险，包括低血糖、体重增加、葡萄糖变异和糖尿病酮症酸中毒(分析了）.根据T1D Exchange的数据，在过去十年中，平均糖化血红蛋白水平没有改善，尽管泵和连续血糖监测器的使用增加，青少年仍然是血糖管理的困难群体(CGM）.辅助疗法(加胰岛素)有何帮助?

的去除研究看着二甲双胍在1型糖尿病（40岁或以上）的人们的影响。三年多，与占领安慰剂的人相比，参与者认为二甲双胍看到以下福利：

• A1C下降0.13个百分点

• 胰岛素剂量减少1.2单位

• 轻微或严重低血糖发生率无变化

• 从基线体重193磅(87.7公斤)，体重减轻2.6磅(1.17公斤)

• 降低了0.13 mmol/L (5 mg/dL)的低密度脂蛋白(“坏”)胆固醇

这些数据表明，二甲双胍对1型糖尿病成人的血糖管理没有临床意义，但可能改善心血管健康。这令人失望，但这是我们多年来一直想知道的——现在我们知道了!

Vilsboll博士通过讨论继续谈话GLP-1激动剂对于1型糖尿病。她提醒说，辅助治疗有几个重要的目标，但不能取代胰岛素——这是1型糖尿病患者的主要治疗方法。

在分享GLP-1激动剂治疗1型糖尿病的试验数据之前，Vilsboll博士概述了GLP-1药物在胰腺(产生胰岛素的细胞)、肝脏、大脑、肾脏和其他器官中的作用。

的LIRA-1研究评估了GLP-1激动剂在1型糖尿病和超重患者中的24周使用，发现GLP-1治疗:

• 与安慰剂相比，A1C在统计学上没有显著(有意义)降低。

• 与安慰剂相比，体重减少13.4磅(6.1公斤)(从205磅或93公斤的基线)。

• 增加胃肠副作用（恶心，腹泻）。

• 没有减少所需的推注胰岛素的量，但每天减少基础胰岛素约5至六个单位。

的兼职的审判是最长的此类试验，1400名A1C在7%-10%之间的1型糖尿病患者参与了试验。在本试验中，服用GLP-1激动剂的参与者经历:

• 52周后，与8.2%的基线相比，A1C的临床显著降低了0.54个百分点。

• 与GLP-1激动剂剂量相关的体重减轻:1.8 mg剂量GLP-1激动剂可减轻10.8磅(4.9公斤)体重;7.9磅(3.6千克)1.2 mg剂量;4.9磅(2.2公斤)，0.6毫克剂量。

• 症状性低血糖发生率增加，但严重低血糖或DKA无增加。

在最近的一次审判中，Mag1c.，研究人员检查了GLP-1激动剂艾塞那肽(Byetta)在1型糖尿病成人患者中26周的使用情况。研究人员发现，与安慰剂相比，GLP-1激动剂并没有降低A1C，但确实降低了胰岛素剂量和体重。研究人员得出结论，GLP-1激动剂作为1型糖尿病胰岛素的附加治疗没有前途。我们不确定这是正确的答案，因为似乎TIR是有用的测量-但是，没有战斗的市政厅。

会议最后，尚塔尔·马蒂厄博士讨论了SLGT-2抑制剂的作用她指出了三个主要的试验：用Farxiga描绘，用Zynkista描绘，用Jardiance缓解。

与安慰剂相比，服用Farxiga (5mg或10mg剂量)的参与者经历:

• 24周后糖化血红蛋白下降约0.45个百分点，52周后糖化血红蛋白下降0.2到0.3个百分点。

• A.范围内的时间增加约10%——每天增加近两个小时的时间

• 基础胰岛素和大剂量胰岛素均降低10%

• 体重减少约5.5磅(2.5公斤)在5mg剂量，约7.7磅(3.5公斤)在10mg剂量(基线179磅，或81公斤)。

• 生殖器感染和尿路感染的风险增加。

• 低血糖没有增加。

• DKA风险增加，随剂量增加而增加。

串联试验也显示A1C水平下降:24周后，服用Zynquista的受试者与服用安慰剂的受试者相比，A1C水平下降了0.5个百分点。距离时间也随着Zynquista的增加而增加。在200毫克剂量范围内，时间增加了77分钟，而在400毫克剂量范围内，时间几乎增加了3小时。本试验还观察到DKA和生殖器感染风险的增加。

EASE试验提供的证据支持SGLT-2抑制剂对A1C降低的作用——52周后约0.3-0.4个百分点。这项研究还使用了更低的剂量2.5毫克，这提供了一个中间效果——降低糖化血红蛋白约0.2个百分点，并减轻体重4磅(1.8公斤)。有趣的是，与安慰剂相比，2.5 mg剂量的DKA并没有什么不同。

Mathieu博士分享了她关于使用SGLT-2抑制剂治疗1型糖尿病和预防DKA的“底线”。

要了解更多关于1型糖尿病适应症外药物的信息，请查看这篇文章从凯丽胡瓜鱼。

对于有心脏病风险的2型糖尿病患者，什么疗法是最好的?

糖尿病界现在比以往任何时候都更注重预防与糖尿病相关的健康并发症。糖尿病的治疗不仅与血糖有关(通过A1C或范围内的时间)，但它也关系到心脏健康、肾脏健康等等。2019年，来自大型试验的数据显示,GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂有心脏和肾脏保护效益。

因此，专家们强烈强调在美国的个人使用GLP-1或SGLT-2药物高风险心脏病，中风，心力衰竭或慢性肾脏疾病。他们还指出，GLP-1和SGLT-2疗法对糖尿病患者来说应该变得更容易获得和负担得起。

与glp -1和sglt -2相比，还没有研究评估二甲双胍对心脏和肾脏健康的益处。然而，试验表明，二甲双胍有助于降低血糖和体重，低血糖的风险较低，而且成本低廉。

如果您的医疗保健专业人员没有为您提供额外的治疗选择，我们建议您请他们阅读这篇文章讨论你的选择。

磺酰脲类药物治疗2型糖尿病的争论

磺脲类或SUs（格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等药物），是全世界2型糖尿病患者常用的低成本处方药。在ADA2020上，专家Sophia Zoungas博士和Carol Wysham博士就SUs在2型糖尿病治疗中的作用进行了辩论。虽然两位内分泌学家在如何解释不同研究的数据上存在分歧，但我们从辩论中得出了几个重要结论。

SUs的好处:

• 与如今的许多其他化合物一样，SUS可以帮助降低A1C，特别是在糖尿病管理的开始时。

• SUs成本低，至少在短期内是一种治疗糖尿病的经济方法。

• 的卡罗莱纳州研究表明，磺脲类格列美脲对2型糖尿病患者的心脏是安全的。

SUs的挑战:

• 卡罗莱纳大学的研究表明，与其他2型糖尿病药物(不包括胰岛素)相比，SUs导致低血糖的风险更大。

• 所有的SUs都与体重增加有关，而体重增加本身就与许多糖尿病患者的心血管疾病有关。

• 并非所有SUS都是平等的 - 每个SU可能有不同的健康风险，因此需要在这方面进行更多的研究。

• 预防长期并发症是可能的GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂–SUs不具有心脏保护优势。

• 没有短期的成本优势，没有人会使用SUs。

• 据我们所知，临床试验研究人员有时不鼓励在大型试验中使用SUs。

如果您确实使用SU，并且经历过低血糖或体重增加，我们鼓励您咨询您的医疗专业人员，是否有替代方案。为了提高安全性，我们鼓励您尽可能经常地检查血糖(或开始使用a连续血糖监测设备，如果您可以访问–请参阅在这里如果你正在享受医疗保险)，以减少低血糖的风险。

关于妊娠期间二甲双胍和胰岛素使用的争论仍在继续

传统上，医疗保健专业人员被建议使用胰岛素治疗患有2型糖尿病或糖尿病的孕妇妊娠期糖尿病（GDM）。现在，有关二甲双胍或其他药物是否与胰岛素同样有效的替代方案存在争论。

Denice Feig博士提供的数据表明，在患有GDM的孕妇中，二甲双胍的使用导致了孕期体重增加减少、先兆子痫（妊娠相关高血压）、出生体重降低和新生儿低血糖（低血糖）减少。此外，没有证据表明二甲双胍会导致婴儿出现任何异常，并且该药物可能会降低胎儿的胰岛素抵抗。在妊娠的前三个月，二甲双胍可能是一种合理的替代药物，如果不是与胰岛素相当的一线治疗的话。二甲双胍也更便宜、更容易使用，并且对hy的风险更小低血糖（低血糖）高于胰岛素。

虽然这些数据很有希望，但Feig博士和Linda Barbour博士都指出，怀孕期间接触二甲双胍对婴儿的长期影响可能包括更高的超重风险、发展成肥胖风险和更高的BMI。不幸的是，数据不包括患有2型糖尿病的孕妇；正在进行的研究，多螨的，目前正在研究这些影响。Feig博士和Barbour博士都强调，我们需要更多的数据来决定糖尿病孕妇的最佳治疗方案——这很可能是，我们也希望更好的筛查正在进行中，以便那些有妊娠糖尿病风险的人能够更早地了解它，并与他们的医疗团队合作，成功地应对它，这是完全可能的。了解更多关于妊娠期糖尿病的信息最近的文章谢丽尔Alkon。

胰高血糖素应用的新研究

在今年的ADA科学会议上，Bruce Bode博士分享了一个有趣的发现学习胰岛素-胰高血糖素联合治疗对1型糖尿病患者血糖水平的影响。患者要么服用胰岛素和胰高血糖素，要么只服用胰岛素，然后在进食后观察6小时。研究发现，联合治疗有助于预防低血糖。与只注射胰岛素的参与者相比，注射胰岛素加胰高血糖素的参与者显示:

• 低于70 mg/dL的时间减少11%。

• 减少27%需要葡萄糖治疗的低血糖事件。

• 平均最低血糖为114 mg/dL(另一组为51 mg/dL)。

最重要的是，这种治疗减少了低血糖而不增加高血糖。单纯胰岛素组和胰岛素-胰高血糖素组在餐后血糖“峰值”上没有显著差异。这表明胰高血糖素不会增加高血糖的风险。这在技术方面是个好消息——它为更接近模拟人类胰腺的新疗法打开了大门。我们期待更多"人工胰腺"装置即将推出,；这个贝塔仿生回肠(在ADA 2019）已经使用双激素系统显示了有希望的结果。

在其他与胰高血糖素相关的新闻中，Kasia Lipska博士介绍了美国成人1型糖尿病（T1D）和2型糖尿病（T2D）患者胰高血糖素使用情况的数据。研究发现，两组患者中很少有人服用胰高血糖素处方（只有1.45%的T1D患者和0.70%的T2D患者）。这是令人惊讶的数据——大多数糖尿病患者都被鼓励在低血糖紧急情况下使用胰高血糖素。

需要进一步的研究来解释这些模式，特别是在1型糖尿病患者中。很明显，我们需要把重点放在改善高危人群对胰高血糖素的获取。Lipska博士没有讨论获取胰高血糖素的障碍，这也许可以解释为什么糖尿病患者的比例如此之低。

营养，运动和心态

新的成人和儿童体育活动建议

卡特里娜·皮尔斯博士和罗纳德·西格尔博士介绍了2018年美国人身体活动指南，更新年龄特定的指导方针和甚至更加健康福利的证据。这些是每个年龄组的建议：

• 3-5岁的孩子应该每天进行体育活动，以支持他们的成长、发展和运动技能。尽管美国的指导方针没有包括具体的时间，澳大利亚、英国和加拿大建议每天三个小时。

• 6-17岁的孩子每天应该进行至少60分钟的中度或剧烈的体育活动。

• 成年人(55岁以下)每周应至少进行150分钟(2.5小时)至300分钟(5小时)的中等强度运动，或每周75分钟(1小时15分钟)至150分钟(2.5小时)的高强度有氧运动。成年人也应该每周至少做两次增强肌肉的活动。我们有点惊讶的是，没有看到成年人被敦促每天锻炼，就像CMS/FDA前负责人大卫·凯斯勒博士在他最近广受好评的书中所做的那样，快碳水化合物，慢碳水化合物．

• 55岁以上的老年人应该做成人建议的有氧运动和增强肌肉的活动。他们还应该结合平衡和功能训练，如单脚站立或跳交际舞。

你如何确定运动强度?皮尔斯博士推荐“谈话测试”:做中等强度有氧运动的人可以说话，但不能唱歌，而做高强度运动的人在不停顿呼吸的情况下只能说几句话。

演讲者指出，尽管每周至少150-300分钟的适度体育活动对健康最有益，但任何活动都是有益的:任何时间坐着，换成锻炼(即使是轻微的活动)，都能带来短期和长期的健康益处。阅读更多的指导方针在这里．

糖尿病自我管理教育和支持(DSMES) 2020共识报告建议

一组教育工作者为更多地使用糖尿病自我管理教育和支持(DSMES)提出了强有力的理由。益处有很多，包括临床、行为和社会心理方面的改善，以及更多的糖尿病知识和自我护理行为。Margaret Powers博士强调，与医疗专业人员开出的其他治疗方案相比，DSMES和医疗营养疗法对糖尿病患者几乎没有负面副作用，而且成本低。

专家们讨论了全国的低DSME参与率，以及减少糖尿病教育的转诊的因素。证据表明，不到5％的人新诊断出患有Medicare保险的糖尿病，以及6.8％的私人被保险人患有糖尿病，已经使用了DSMES服务。2020年DSMES共识报告是创建的，以解决这些问题，概述医疗保健专业人员可以帮助人们访问DSMES服务。的report recommends that healthcare professionals make referrals and encourage participation in DSMES at four critical times in someone’s diabetes journey: (1) diagnosis, (2) annually or when not meeting treatment targets, (3) when complicating factors develop, and (4) when transitions in life and care occur. It also suggests that awareness of, and access to, DSMES must be expanded (culturally and geographically), and financial support should be provided for use of DSMES services.

食品,药品!盖辛格新鲜食品农场

米歇尔·帕萨雷蒂(盖辛格医疗系统)介绍了成功的数据新鲜食物Farmacy倡议新鲜食品农场是为了满足宾夕法尼亚州糖尿病患者的健康需求而开发的，这些患者无法获得健康食品（也称为食品不安全）。谩骂采访2018年，盖辛格的两位领导人安德里亚·范伯格博士(Andrea Feinberg)和艾莉森·赫斯(Allison Hess);目前，鲜食农场共提供餐点482219份。

这些数据表明了食物作为药物的力量!项目参与者有:

• A1C从基线9%下降2个百分点

• 空腹血糖降低27%

• 降低13%的胆固醇(包括降低9.9%的“坏”低密度脂蛋白胆固醇)

• 甘油三酯减少15%

新鲜食品农场还增加了预防性保健的使用:流感疫苗增加了23%，年度眼科检查增加了17%，年度足部检查增加了33%。

与未参与的合格个人相比，新鲜食品农场的参与者看到：

• 住院率降低49%

• 急诊就诊减少13%

• 增加27%的初级保健就诊人次

• 增加14%的内分泌科就诊人次

参与者调查显示，他们的生活质量有了显著改善，31%的参与者认为自己的整体健康状况非常好，而在参与调查之前，这一比例仅为6%。此外，44%的“新鲜食品农场”参与者现在认为自己的情绪和心理健康状况非常好，而在项目开始前，这一比例仅为9%。帕萨雷蒂强调，“新鲜食品农场”不是一种饮食，而是一种生活方式的改变，对个人和整个家庭的支持是成功的必要条件．

偷偷偷偷进入这部电影血糖升高

血糖升高是一部强大地阐明了对糖尿病战争需要的电影。在这个面板中，我们自己的凯利关闭了，我们听到了来自Ada Ceo Tracey Brown，上升,根城市农民卡伦·华盛顿社交媒体影响者和电影明星妮可·埃杰勒，电影导演大卫·阿尔瓦拉多，以及即将上任的美国艾滋病协会首席科学与医学官(罗伯特Gabbay．

糖尿病有很多误区。一是如果你得了糖尿病，那是你的错。血糖升高通过展示这种疾病的复杂性，并放大糖尿病社区中人们的不同声音，消除一些错误的叙述。观看这部电影在这里如果你在美国在这里如果你在美国以外。

特蕾西·布朗以一个强有力的行动呼吁结束了演讲:“当燃烧的灌木丛停止燃烧时，我们该怎么办?”我们需要从言语转向行动。说得一分，做得九分。我们每个人都可以用我们的声音，我们的金钱力量，我们的耳朵，跨界合作。这是我们降低糖尿病所需要做的。我们可以做到，但必须齐心协力。我充满了希望和勇气，明天会比今天更好。”

2型糖尿病缓解的生活方式干预

在一场关于2型糖尿病缓解的精彩会议上，该领域的几位领导人介绍了具体的生活方式干预(饮食和锻炼)如何帮助2型糖尿病缓解的数据。

艾莉森·巴恩斯介绍了来自直接试验,专注于低卡路里饮食(LCD)。该试验比较了一个干预组(每天800-900卡路里)和一个接受典型糖尿病治疗的对照组。缓解定义为A1C低于6.5%并停止所有糖尿病药物治疗。DiRECT试验的结果很有希望:

• 一年：4％的对照组缓解和干预组中的46％的缓解。

• 两年后:对照组缓解3%，干预组缓解36%。

• 减重超过22磅（10公斤）的参与者中有64%在两年后病情缓解。

• 干预组糖尿病药物使用率从基线时的75%下降到两年后的40%(相比之下，基线时为77%，对照组高达84%)。

• 干预组的糖化血红蛋白在2年后平均下降了0.6个百分点。

我们极力推荐罗伊·泰勒博士的书没有糖尿病的生活:理解和逆转2型糖尿病的权威指南-他提供了直接审判的主要联系。

接下来威廉·扬西博士发言低碳水化合物饮食(分类为每天碳水化合物少于130克，没有总体卡路里限制)。在一项比较9种不同饮食对2型糖尿病血糖结果影响的分析中，低碳水化合物饮食被列为降低A1C最有效的饮食方法。

最后，Kristian Karstoft博士介绍了转变研究关于运动或运动和饮食如何在2型糖尿病缓解中发挥作用。U-TURN研究分为两组，一组接受标准护理，另一组接受强化生活方式干预，包括饮食和锻炼。

• 12个月后，干预组37%的参与者停止使用降糖药物，血糖水平维持在以下水平的标准适用于2型糖尿病（有效实现缓解）。

• 在获得缓解的参与者中，大多数来自坚持锻炼最多的那组。

肥胖症治疗需要个性化的方法

专家们分享了肥胖不同治疗方法的德赢ac米兰区域官方合作伙伴最新数据。他们着重于三种方法:

1.生活方式干预：

• 的展望未来审判测试是否减少卡路里和定期运动会导致糖尿病缓解。一年后，11.5%的参与者达到糖尿病缓解平均减肥为19磅（8.6公斤）。四年后，7.3％的参与者能够保持缓解，平均减肥10磅（4.5公斤）。

• 糖尿病缓解临床试验(直接的）测试了单独的卡路里限制是否对糖尿病缓解有影响。经过一年后，本研究中46％的人患有2型糖尿病取消了缓解;两年后，70％的取得缓解的人能够维持缓解。

展望未来的参与者具有更先进的糖尿病，而不是直接，导致缓解率的巨大差异。发言者强调，患有糖尿病的人较长，达到糖尿病缓解的较难。

2.肥胖药物：

• 只有2%的肥胖患者使用药物治疗。然而，许多肥胖药物可以导致体重减轻，预防糖尿病，糖尿病缓解。

• 联合治疗在控制肥胖和2型糖尿病方面已显示出成功。A.学习对2型糖尿病患者进行tirzepatide(一种双GLP-1和GIP受体激动剂)测试发现，仅在12周内，A1C下降了1.7-2%，体重平均减轻了12磅。

3.减肥手术:

• 专家们一致认为，对于BMI大于35的人，减肥手术应该被视为一种治疗选择。减肥手术还可以导致体重持续下降，并减少与肥胖相关的疾病，包括睡眠呼吸暂停和心脏病。

• 很明显，肥胖治疗必须在个体水平上确定——我们知道，糖尿病患者达到更健康的体重是有可能的，我们将回到这个话题。与此同时，如果你对改变体重感兴趣，那就和你的医生谈谈怎样做对你最有利。

1型糖尿病如何影响肠道微生物群？我们如何利用肠道微生物群治疗1型糖尿病？

虽然科学还没有定论，但关于肠道微生物群(由生活在人类消化道的所有细菌组成)和1型糖尿病自身免疫之间关系的研究仍在继续。Eric Triplett博士回顾了1型糖尿病遗传风险高的婴儿肠道微生物组的研究。其中三项研究(DIPP、Babydiet和DIABIMMUNE)显示了肠道细菌种类与1型糖尿病发病之间的关联。然后，他展示了一项使用瑞典普通人群数据的研究(ABIS)，该研究比较了1型糖尿病遗传风险低、中性或高的儿童的肠道微生物群。研究发现，1型糖尿病的高遗传风险与生命早期肠道微生物群的变化有关。

Emma Hamilton Williams博士分享了未发表的关于高纤维膳食补充剂对18名1型糖尿病成人肠道微生物组分和糖尿病管理的影响的研究。纤维食物在消化时分解成短链脂肪酸（SCFA）。已知SCFA支持肠道健康并调节免疫系统。研究发现，高纤维补充剂影响了肠道中的细菌种类及其功能（尽管在饮食结束后这些细菌恢复到基线水平）。基线时糖尿病管理较好的受试者对饮食变化的反应更强，并经历了血糖管理的变化：A1C水平降低，每天需要更少的胰岛素。对短链脂肪酸补充剂的进一步研究可以减少糖尿病治疗和预防方面的铅。

现实世界故事：支持糖尿病的不同阶段的人

Neesha Ramchandani博士介绍了她对年轻糖尿病患者(18至30岁)的研究。通过采访，她发现了四个主要挑战:在糖尿病和生活之间找到平衡，感觉自己能控制糖尿病，在社交圈内避开糖尿病的隐性负担，希望与糖尿病医疗保健专业人员建立更好的联系。一名参与者说:“糖尿病就像有一份全职工作……你不能100%放弃。”它总是你思考过程的一部分。”谩骂青少年资源．

随后，我们听取了德拉·康纳博士和加里·罗森伯格博士关于照顾肾移植和截肢后糖尿病患者的必要性。在所有三次会谈中，专家们都强调必须:

• 在糖尿病患者和医护人员之间建立信任和舒适。

• 将基于性别、种族和民族的观点纳入护理。

• 认识到……的重要性团队方法,包括护理伙伴。

获得护理和政策

汽水税:有效吗?

丽莎鲍威尔博士（芝加哥伊利诺伊大学）提出了令人信服的证据，以支持糖加糖饮料（SSB）税收及其减少苏打消费的能力。证据表明税收做减少含糖饮料的消费——例如，在宾夕法尼亚州的费城减少了38%，在华盛顿州的西雅图减少了21%——并鼓励汽水公司减少其产品中的含糖量，特别是当税收取决于饮料的含糖量时。研究还表明，虽然有些消费者用糖果或巧克力牛奶等其他形式的糖来代替苏打水和含糖饮料，但最常见的替代品是水。

Martin White博士(剑桥大学)和Rafael Meza博士(密歇根大学)分别提供了关于SSB税收如何在英国和墨西哥发挥作用的有前景的数据。英国消费者总体上已经转向含糖量更低的饮料，大多数公司都在降低产品中的含糖量;然而，税收并没有对含糖饮料行业的整体收入产生显著的负面影响。同样,博士就显示,墨西哥的总糖的消费量减少单边带税的实施以来,有最大的影响的人喝大量的含糖饮料,他指出,当前税收,这是大约10%的饮料价格,会有明显增大的影响如果翻了一倍。

鲍威尔博士指出，最有效的税收需要仔细设计。为了显着抑制苏打水的消费，应将SSB税加入货架价格，而不是在登记册上申请，税收应该申请素饮（包括苏打水，果汁，体育饮料等广泛的基础）。）避免替代品。此外，研究人员必须注意跨境购物 - 这是消费者在SSB税不适用的地方购买饮料。这种避税可以严重影响税收的有效性：例如，在费城，PA，消费者在费城之外购买SSBS将税收减少的51％降低到减少38％的38％。

健康政策对糖尿病护理的影响

丽贝卡教授Myerson（来自威斯康星大学）分享了关于影响的研究的关键结果医疗补助扩大糖尿病患者:

• 即使在胰岛素价格上涨的情况下，医疗补助的胰岛素处方也增加了约40%，这意味着更多的糖尿病患者正在接受治疗。

• 二甲双胍的处方也在增加，这表明越来越多的人开始接受早期糖尿病的治疗。

• 大约三分之一的其他处方是新药(如SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂)，这在预防糖尿病并发症和节省大量成本方面具有前景。

耶鲁大学医学院的卡西娅·利普斯卡博士讨论了基本药物和既往病史保险的重要性——随着11月大选的临近，这两个健康政策问题是许多美国人最关心的问题。除了扩大医疗补助计划，平价医疗法案(ACA，或奥巴马医改)还为“基本健康福利”提供了覆盖范围，包括处方药、心理健康服务、紧急服务和医院护理、预防服务和慢性疾病管理等。利普斯卡博士分享了一项研究，发现ACA降低了18-64岁糖尿病患者用于家庭医疗费用的收入百分比。对于家庭收入处于最低阶层(每年0-34,999美元)的人来说，这种减少尤其明显。

重要的是，ACA还禁止医疗保险公司拒绝为人们提供保险，或向包括糖尿病在内的“已有疾病”患者收取更高费用。鉴于医保覆盖面和护理的显著改善，利普斯卡博士强调，取消既存在的疾病条款将是“糖尿病患者的灾难”——想必美国的诋毁读者也会同意!超过一半的受访者支持扩大他们所在州的医疗补助计划——这并不让我们惊讶，因为有那么多州没有有利的糖尿病护理计划(例如，见我们的文章)为医疗补助计划上的人提供CGM保险；尽管这不是ACA的一部分，但许多人认为这有助于迅速改善那些能够享受福利的人的医疗状况)。她分享了Kaiser Family Foundation的调查结果，强调了ACA条款的必要性:

全人群干预旨在预防2型糖尿病

随着2型糖尿病在美国（以及世界各地）的兴起，各组织正在努力预防新的病例，并改善整个社区的健康状况。西蒙·纽瓦尔（RTI国际）展示了拟议改革的效益模型，其中包括苏打水税、工地健康促进和自行车道。模型表明，这三项社会改革的引入可以在未来十年内将2型糖尿病发病率降低17%。2018年，美国有140万人被诊断为2型糖尿病，因此为17%%减少将在十年内预防240万例。

还有很长的路要走。美国疾病控制与预防中心的目标是到2025年将2型糖尿病的发病率降低21%。一些改革的效果，比如汽水税都得到了充分的证明。但是，像尼古拉斯·韦勒姆教授(英国剑桥大学)这样的专家认为，单一的干预措施无法改变现状。降低2型糖尿病的发病率需要社会的支持和个人生活方式的改革。

值得庆幸的是，不同的群体都认识到有必要采取全面的方法来预防糖尿病。疾病控制中心的国家糖尿病预防计划与公共和私人组织协调，将糖尿病或前驱糖尿病患者与改变生活方式的资源和项目联系起来。纽瓦尔的成本效益模式适用于希望实施全民干预的国家、州和地方社区。他提出的三项人口层面改革方案加在一起，可以直接改善240万人的生活。