当你不知道自己低血糖时-低血糖的无知101

大约五分之一的1型糖尿病患者和十分之一接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者报告血糖过低，神志不清。

有几个因素会增加这种风险，包括:

• 睡觉的时候往下走。许多人在睡觉时出现低血糖症，无法察觉症状或治疗低血糖。如果这种情况频繁发生，可能会影响清醒时检测低血糖警告症状的能力。

• 锻炼．在运动期间和运动后，身体组织对胰岛素更敏感，低血糖的可能性都会增加。这种效果可能会延迟，并在15小时后出现，尤其是在运动量异常剧烈的情况下。

• 长期患有糖尿病．一项研究研究发现，在使用胰岛素超过20年的人群中，近50%的人出现低血糖意识受损，而在使用胰岛素不足10年的人群中，只有约20%的人出现了这一问题。患有糖尿病时间较长的人更容易出现多次低血糖症，这已经引起了广泛的关注被展示给导致低血糖。

• 年龄．随着人们年龄的增长在美国，他们开始经历“认知”症状，如思考缓慢、困惑和说话困难，同时也出现“自主”症状，如颤抖、饥饿或出汗。因此，认知症状会干扰对低血糖的识别。在较年轻的时候，人们通常更容易识别出低血糖，因为他们经历了“自主”症状之前“认知”的症状。由于衰老的过程千差万别，所以没有确切的年龄来说明这种效应何时开始发生。然而,一些研究研究表明，60岁以上的人更容易意识不到低血糖。

• 喝酒。在短期内，这会降低你识别典型症状的能力，并削弱你的肝脏在血糖过低时释放葡萄糖的能力。只要你的身体需要处理酒精，这些影响就会持续。没有证据表明酒精会增加长期的低血糖，除非慢性的，大量的饮酒导致永久性的肝脏损伤。这反过来又增加了严重低血糖的风险。

• 某些处方药．用于控制高血压的非选择性受体阻滞剂，如Inderal (点击这里查看完整的列表)，可能会降低你识别低血糖的能力。用于治疗抑郁症的选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)也可能有这种效果。常见的选择性血清素再吸收抑制剂包括Lexapro, Prozac和Zoloft。

以下是一份调查问卷，以确定你是否有低血糖意识:

检查你认为低血糖的血糖水平。

如果你只有在血糖远低于54 mg/dl (3.0 mmol/L)时才发现低血糖，考虑采取措施减少血糖低于此水平的次数——我们在下面分享一些建议。这也可能有助于重新设定症状的发作和/或识别更高的葡萄糖水平。

我能做些什么来保护自己？

避免低血糖的最好方法之一是减少与低血糖水平相处的时间。以下内容可能会有所帮助:

1.更频繁的血糖测量（手指）

通过每天多次测量血糖，许多意识受损的人可以识别潜在的低血糖，并在没有预警的情况下降低血糖水平低的风险。

2.连续血糖监测(CGM)

许多临床试验表明，实时观察血糖水平(通过测量组织液)可能有助于预防低血糖。当手指在一个时间点上提供快照时，CGM每五分钟提供一个葡萄糖值，以及趋势信息和可选的警报，提醒用户在开始或甚至在发生低血糖之前。目前可用的连续血糖传感器包括:雅培公司的FreeStyle Libre;G5; Dexcom公司将美敦力的Guardian Sensor 3、Enlite和Guardian Connect(美国以外);Senseonics的Eversense(美国以外)。

3.与您的医疗保健提供者合作，调整您的胰岛素方案

fda不应用如iSage Rx和我的剂量教练也可能对2型糖尿病患者有帮助，他们希望更频繁地指导基础胰岛素的剂量。

如果可能，切换到胰岛素模拟或者下一代胰岛素——特别是最新的长效(基础)胰岛素类似物，如Toujeo或Tresiba。

• 常见的基础胰岛素类似物包括Basaglar、Lantus和Levemir。

• 下一代胰岛素与减少夜间低血糖包括Toujeo和Tresiba。

• 如果可能，避免使用较老的、难以预测的胰岛素，如NPH(也称为“N”)。

• 快速(餐时)胰岛素类似物包括Humalog, NovoRapid/Novolog, Apidra和最近批准Fiasp. 吸入胰岛素阿弗雷扎是超快速的，一些使用者报告延迟低血糖的风险更低。

访问可能具有挑战性–与您的医疗保健提供商合作，了解我们的各种策略，通过我们的访问系列．

对于正在接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者，服用GLP-1激动剂可能会减少大剂量(餐时胰岛素)的需要，这可能会减少低血糖．GLP-1药物包括维克托萨、奥泽姆皮克、特鲁利西蒂和拜杜伦。

4.结构化的培训

结构化培训是与医生、护士或护士进行的亲自培训糖尿病教育家他们将帮助改善胰岛素的使用，以及如何预测低血糖风险的增加。它们还有助于管理与低碳相关的心理障碍。如果您从未与认证的糖尿病教育者一起工作过，我们特别鼓励您!您可以使用这个在线工具从美国糖尿病教育者协会(AADE)找到一个就近的项目。医疗保险和大多数私人保险计划包括长达10小时的糖尿病教育培训，尽管医疗保险覆盖的人必须支付20%的培训费用。这是免费的在线培训还提供如何识别和治疗低血糖的一般信息。

5.自动胰岛素输送

与CGM类似，自动化胰岛素交付（AID）是一项旨在消除持续监测和决策以帮助用户管理血糖的技术。AID系统每隔几分钟采集一次CGM值，并通过决定通过泵输送多少胰岛素的算法运行这些值。当血糖下降时，胰岛素减少或暂停，这有助于预防低血糖症。

美敦力的“混合闭环”MiniMed 670G是fda批准的可供用户使用在美国。之前在美国的版本是最小的630克该算法在血糖过低阈值时暂停基础胰岛素输送。然而，它并不会增加高血糖患者的胰岛素输送，也不会在血糖达到低水平之前预测停止基础胰岛素输送(与欧洲提供的MiniMed 640G不同)。更多的援助系统正在开发中，预计将在未来三年内启动点击这里查看列表．

许多糖尿病患者也在使用自己动手的辅助系统，比如循环和OpenAPS．

6.建立一个低血糖应急工具包

对抗低血糖的一个很好的方法是应急工具包准备好所有你需要的物品，以防你的价格走低。确保你的朋友和家人知道在发生低血糖事件时该怎么办，并且他们知道你的急救工具箱在哪里，这一点很重要。你的工具包应该包括葡萄糖片或含糖零食，胰高血糖素（紧急鼻胰高血糖素类）巴奇米或准备使用自动注射器笔，如Gvoke低蛋白)，您的血糖监护仪（这可能是您的BGM或CGM），最后是您的紧急联系信息。

胰高血糖素是每个人的工具包中极其重要的一部分。胰高血糖素是一种通过告诉体内细胞释放任何储存的糖到血液中来提高血糖水平的激素。在紧急情况下，它可以用于快速提高血糖。

虽然对低血糖的意识受损对一些糖尿病患者来说可能是一个严重的问题，但通过正确的工具、资源和意识，可以显著降低风险。如果你有其他方法来解决无意识的低血糖，请告诉我们。

特别感谢Simon Heller教授和Brian Frier教授。

附录

CGM研究:

• A.名为“控制中”的欧洲研究（2016年出版）发现在低血糖意识受损的人群中，CGM使严重事件减少了58%(有CGM的事件为14例，没有CGM的事件为34例)。此外，那些服用CGM的人每天花费在70毫克/分升以下的时间要少一个小时。

• 最近德国的HypoDE研究发表在《柳叶刀》上研究显示，CGM可降低对低血糖意识受损、每日多次注射胰岛素的1型糖尿病患者的低血糖。相对于使用手指棒的组，使用CGM的个体低血糖发作减少72%，低血糖的定义是在54 mg/dl或低于54 mg/dl时20分钟或以上。

• 在冲击试验在美国，雅培公司的Freestyle Libre将每天低于70 mg/dl的时间减少了一个多小时，将每天低于45 mg/dl的时间减少了33分钟。

• A.小试验这项专门研究低血糖症患者的研究发现，通过使用CGM，严重低血糖症减少了93%（从每年8次减少到不到1次）。

• 在钻石的审判在美国，戴着Dexcom CGM胰岛素注射剂的人每天花费在70毫克/分升以下的时间比使用传统手指棒指导治疗的人少30%，大约23分钟。

胰岛素模拟研究:

• 一项研究发现从人类胰岛素转换到胰岛素类似物(该试验使用Levemir)导致近30%的严重低血糖事件减少;这种效果在降低夜间低血糖发生频率方面尤其有价值。

• 此外，在一项长期研究中称为奉献与Lantus相比，最新的下一代基础胰岛素Tresiba降低了40%(一夜之间降低了53%)的严重低血糖风险。

GLP-1激动剂与餐时胰岛素研究:

• 一项研究发表在糖尿病护理研究发现，在基础胰岛素和二甲双胍的基础上，使用Bydureon代替餐时胰岛素Humalog可降低低血糖(使用Bydureon的受试者比例为30%，使用Humalog的受试者比例为41%)。

• 最近出版的一本书评论文章在有关该主题的现有文献中发现了类似的趋势。

援助研究：

AID已经完成了一百多项研究——见部分列表在这里，下面的几个要点说明了一些降低低血糖的结果：

• 这个Medtronic的MiniMed 670G的关键试验发现患有1型糖尿病的成年人低血糖降低了44%。
• 一项试验对95名1型糖尿病患者的研究发现，结合泵治疗和自动胰岛素悬液治疗，中度和重度低血糖降低了80%
• 在糖尿病儿童中预测性低血糖胰岛素悬液（当血糖趋于低时，主动暂停胰岛素输送）可将夜间低血糖降低约50%。