我对二甲双胍的选择是什么？

虽然您可能熟悉二甲双胍和胰岛素作为治疗2型糖尿病的两种着名的药物，但是可以帮助您管理葡萄糖水平的许多其他选择。以下是一些可能改善健康和糖尿病管理的其他选项的破录。

当您诊断出2型糖尿病时，您可能会听取您的医疗团队，最常见的初始治疗方案包括二甲双胍和生活方式的某种组合，对您的饮食和运动进行变化。

对于大多数人来说，2型糖尿病是一种渐进性疾病（这意味着没有适当的治疗，它可以随着时间的推移继续恶化）。此外，在诊断患有2型糖尿病之前，有些人可能在长期内具有更严重和慢性高血糖。结果，您可能需要额外的药物，糖尿病在健康范围内保持葡萄糖水平的时间越长。

胰岛素仍然是降低葡萄糖最有效的治疗，特别是与2型（包括二甲双胍）的大多数口服相比。因此，在诊断时，如果存在长期且持续的高血糖血症的证据，可能会建议开始胰岛素，因为它是最有效的，并且在降低葡萄糖水平的作用中最有效且快速。一旦诊断，如果您无法满足您的葡萄糖目标（无论是因为您的病情随着时间的推移，您的目前的药物无法降低葡萄糖，或者因为您正在经历重大症状），您的医疗团队可能会建议您的医疗团队使用胰岛素。

虽然这些治疗是一些最着名的，但今天有许多其他药物可用于2.这些额外的药物具有戏剧性的效果;其中许多人可以降低各种糖尿病相关并发症的风险，同时仍然保持相似的葡萄糖降低性质。

“糖尿病的人应根据风险概况意识到他们对不同药物的需求，”美国糖尿病协会的首席科学和医务官员罗伯特加比博士说。“所有糖尿病的人也应在诊断中提及和接受DSMES或糖尿病自我管理教育和支持。这使人们有机会与熟练的糖尿病护理和教育专家进行有关疗法的问题，提高意识。“

随着新的糖尿病药物以前所未有的速度继续获得FDA批准，这是一种看看可以改善您的健康的不同类型的药物，并帮助您更好地管理糖尿病。如果您对开发并发症的风险增加，或者您的葡萄糖水平没有与二甲双胍没有良好响应，那么与您的医疗保健提供者讨论这些药物是否可能是更好的选择。

SGLT-2抑制剂

SGLT-2抑制剂是口服药物，可以通过帮助在尿液中排出尿液来通过帮助您的身体去除多余的葡萄糖来帮助降低葡萄糖水平。这些药物可以降低A1C水平，研究表明，它们也可以减缓进展的速度肾脏疾病并防止心脏疾病（心脏病发作，中风，心脏病和死亡住院）和心脏衰竭。但是，SGLT-2抑制剂不应该被规定的人已经进入4阶段或末期肾病。

此外，与其他降低药物不同，SGLT-2S具有相对较低的低血糖风险。目前可用的SGLT-2抑制剂包括Farxiga，Invokana，Jardiance和Steglatro。

服用SGLT-2抑制剂的副作用可包括：

• 更频繁的排尿

• 尿路感染和生殖器酵母感染的风险增加

• 对肾病的先进阶段的肾脏损害的风险增加

• 增加糖尿病酮症病的风险（DKA）

• 低血压，晕厥（血压低血压引起的意识丧失），并且由于体积耗尽而导致的脱水

• Invokana.具体而言，可能会增加您对与其他SGLT-2药物相关的截肢，酮症中毒和肾脏损伤的风险。

GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂是另一种类型的葡萄糖降低药物，可通过一次每日或一次每周或一次注射口服或更常见。GLP-1受体激动剂可以降低您的A1C水平，有些人已被证明可以降低您的风险心和肾病也是如此。

然而，也许最显着的是，服用GLP-1受体激动剂可以导致重量损失显着。如果你挣扎着体重管理通过饮食和运动单独进行改变，与您的医疗保健提供者讨论开始GLP-1受体激动剂。本课程中的目前可用的药物是Adlyxin，Bydureon，Byetta，Ozempic，Rybelsus，Trulicity和Victoza。

服用GLP-1受体激动剂的副作用可能包括：

• 恶心

• 呕吐和腹泻（通常随着时间的推移）

• 低血糖的风险，如果与胰岛素或磺脲类组合使用（如下读取）

DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂是一类药物，可以通过抑制你身体中的胰高血糖素释放，这是一种导致你血糖升起的激素的葡萄糖。这有助于刺激胰岛素生产并减少胃的排空，让您感觉更加满足。这两种效果都有助于降低葡萄糖水平。这些药物是口服拍摄的，通常与二甲双胍组合以加强葡萄糖降低作用。当用二甲双胍培养时，低血糖具有DPP-4抑制剂的低风险，但用胰岛素或磺酰脲服用它们可以将您放置更高的风险。

虽然它们可以降低葡萄糖，但DPP-4抑制剂尚未显示对体重减轻和并发症的影响，作为SGLT-2和GLP-1药物类别。可用的DPP-4抑制剂包括Januvia，Nesina，Onglyza和Tradjenta。

副作用包括：

• 胃肠道问题

• 流感样症状

• 增加胰腺炎风险

磺酰脲（SFU）

保险柜是一种葡萄糖降低的药物，这些药物已经存在多年作为2型糖尿病的治疗。虽然SFU在降低葡萄糖中有效并且可用作昂贵的通用品牌，但它们显着增加了低血糖的风险，并且可以引起体重增加。鉴于其他药物课程可以降低葡萄糖并减少并发症，而不增加低血糖风险，您可能希望与您的医疗保健提供者讨论这些其他选项。

副作用包括：

• 经历低血糖的风险较高

• 体重增加

• 饥饿

• 胃部不适

噻唑烷二酮（TZDS）

TZDS.是通过降低胰岛素抵抗的另一种降低药物的葡萄糖降低药物。类似于SFU，TZDS更便宜，并进入通用品牌，但可以将用户放置更高的负面副作用，如体重增加和心力衰竭的风险增加。与您的医疗保健提供者讨论这些风险，以找到最佳选择。

副作用包括：

• 体重增加

• 水肿，或流体堆积，通常在你的脚，腿，手或手臂

• 心力衰竭或经历骨折的风险增加

组合药物

组合药物，顾名思义，将两种或更多种药物组合成单一药物。组合药物可以提高每种药物的有效性，减少总副作用，或降低日常治疗程序中的注射或药丸总数。一些目前可用的组合药物包括Janumet（Januvia + Metformin），Kombiglyze XR（onglyza + Metformin延长释放）和Synjardy（菊花+二甲双胍）。

当然，这些不同的药物也可以同时服用单独的剂量，或与胰岛素方案结合使用。分层多种疗法可以缓解一些负面副作用，帮助更有效地降低葡萄糖，并有助于预防同时并发症。组合疗法允许您的医疗保健提供商为您制定更加个人的待遇。

成本和访问

根据您的保险范围，药物成本通常是确定您收到的治疗的一个因素。Given how they minimize side effects and protect against complications, GLP-1 receptor agonists, SGLT-2 inhibitors, and DPP-4 inhibitors are all ideal options, but they tend to be more expensive and aren’t yet available in generic forms in the US.

SFU，TZDS和二甲双胍在通用品牌中提供，通常更便宜 - 但显然，与SFU的情况一样，严重低血糖的风险，可能是这些药物不是优选的原因。无论如何，所有这些药物都可以帮助您降低葡萄糖，因此与您的提供商谈谈哪些待遇适合您的预算和保险范围。

有关访问经济实惠的处理选项的更多信息，请阅读我们的文章如何免费获得糖尿病药物。

底线

虽然二甲双胍和生活方式改性仍然是2型糖尿病的第一线疗法，如您所见，在需要进行胰岛素之前，有其他几种药物可以尝试。根据您对心脏或肾脏疾病这样的并发症的风险，在进展到胰岛素注射之前，开始使用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂往往更有效。

这流程图来自美国糖尿病协会详细说明了医疗保健提供者如何做出关于每个人最适合的决定的过程。虽然图表看起来很复杂，但它说明了根据成本，风险因素和整体健康目标可以使用的许多不同选项。

“提出问题，”Gabbay博士说。“与您的糖尿病护理提供者有一份坦率的讨论，了解可用的选择，为什么治疗可能或可能不适合您，并提出问题以了解您收到的治疗方法。”

与您的医疗保健提供者讨论您是否可能受益于这些药物之一。来自二甲双胍至胰岛素的路径绝不是直接的，并且可能有其他选择可以帮助您改善糖尿病管理。