锻炼与您的CGM -建议，葡萄糖趋势，和策略
是的
由弗朗纳克博士考夫曼博士
弗朗纳考夫曼博士打破了我们在运动期间和后避免低血糖和高血糖的所需了解。她解释了最近通过全球糖尿病组织的职位声明中概述的建议和指导方针，以帮助1型糖尿病患者在使用连续葡萄糖监测时进行锻炼
在运动期间和之后，有人提高了某人对低血糖和高血糖的风险？最近，A.立场声明在使用连续葡萄糖监测（CGM.）在锻炼期间由一些世界领先的糖尿病组织出版，以讨论这个问题。本文充满了1型糖尿病的人的图表和建议，包括查看CGM数据的新方法，以确定由于运动而在葡萄糖水平中摇摆的风险。我的希望是拔出珍珠和实用的提示，以便用最小的不良高低葡萄糖水平锻炼。
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该职位陈述是欧洲糖尿病（EASD），国际儿科和青少年糖尿病（ISPAD），JDRF和美国糖尿病协会（ADA）研究的共同努力。它是20页，具有十个图形或表格和106个参考。你可以找到纸张在这里。这位30名作者专注于如何在运动之前，期间和之后使用CGM数据，以帮助防止活动中可能发生的葡萄糖读数中的所有过于严重的波动。虽然本报告的重点是1型糖尿病，但它可能适用于患有2型糖尿病的人，患有强烈的胰岛素方案并使用CGM。
本文中讨论的第一个项目之一是锻炼期间CGM的准确性。正如许多人所知，当您使用所有商业CGM设备测量的粉丝和间质血糖水平获得的血糖时，可以在同时测量的血糖值之间存在真实差异。由于我们称之为“滞后”，这些差异很大。血液中的葡萄糖水平的变化在皮肤下的皮下液体（称为间质液）下没有看到速度，因此间质流体葡萄糖水平滞后于血糖水平。休息，大约五分钟的滞后率最小;在葡萄糖迅速变化的情况下，例如在运动期间，滞后时间可以增加高达12-24分钟（这些是位置陈述中给出的非常具体的数字）。
为什么运动会增加滞后？除了诱导葡萄糖的快速变化外，运动还会导致局部组织代谢，血液流动和体温的变化。该滞后使主要的CGM精度测量，称为MARD（传感器葡萄糖与同时血液参考葡萄糖值之间的平均相对差异），略高于 - 令人难度的口腔间质葡萄糖读数较低。
这对你意味着什么？您应该相信您的高或低葡萄糖的症状并在运动期间解决它们。你应该看看不仅仅是CGM上的数字，还要看看他们要去哪种方式。如果方向下降，可以考虑用碳水化合物治疗或阻止身体活动一段时间以降低发育低血糖的风险。
该职位陈述讨论了不同类型的运动的影响以及频率。轻度至适度的有氧运动 - 如快速行走，跑步，游泳或骑自行车，也称为有氧运动或心血管调节 - 通常会降低葡萄糖水平。强烈的需氧或厌氧间隔运动，通常以最大努力（例如举重或冲刺），稳定或增加葡萄糖水平的短脉冲发生。
一个人做有氧运动45分钟或更长时间的频率有助于确定他们因运动引起的低血糖的风险。你锻炼得越少，你的风险就越大:
强烈运动的人（每周超过45分钟）的低血糖风险低
那些剧烈运动的人(每周进行一次或两次45分钟的运动)患低血糖的风险中等
不做45分钟的运动（每周零时间）的人对低血糖的风险很高
为了减少低血糖的风险，该文件建议应考虑不同（和特异性）的起始血糖水平：
低血糖高风险的那些应该在葡萄糖水平开始运动高达161 mg / dl
风险中等风险的人应在145 mg / dl上开始锻炼
低风险的人应在126 mg / dl开始锻炼
人们低血糖未觉察到老年人(65岁以上)在运动后发生低血糖的风险可能增加，应将初始血糖水平调整至161 mg/dL的较高范围。
在上述背景下，该职位陈述着重于如何在运动前、运动中和运动后最大限度地使用CGM。时间低于范围(TBR)，或前三个月传感器葡萄糖值低于70 mg/dL的百分比，可在您的CGM报告中进行评估。TBR低于4%增加很少的风险，TBR 4-8%增加中等风险，TBR高于8%增加高风险。
在运动期间减轻低血糖风险的另一种方法是将低血糖警报设置改为更高的值。大多数低恶血症警报设置为70 mg / dl，但您可以将警报暂时设置为100 mg / dl。请记住，如果间质葡萄糖水平有更长的延长时间以捕获血糖水平（12-24分钟），则对警报具有更高的设置将有助于补偿该滞后时间。您还可以考虑使用更改速度报警，以便检测到葡萄糖水平的快速摆动。
该职位陈述包括在运动前，期间和之后进行的详细描述，以使葡萄糖水平稳定为1型糖尿病。根据位置陈述，下一节不适用于闭环系统；如果您正在使用闭环，请不要遵循这些建议。
在运动前，人们可以注射胰岛素，口服葡萄糖，或者根据他们运动前的血糖水平和CGM箭头的方向推迟开始运动。
如果葡萄糖水平大于270 mg / dl，则有人应考虑服用半剂量的校正胰岛素，如果箭头是水平或增加。
对于上方靶范围（180mg / dL）上方的葡萄糖 - 取决于计划运动的类型，持续时间和强度，如果箭头增加，则可以考虑降低的校正剂量，或者可以才能开始锻炼。
对于较低的起始葡萄糖值，水平或降低箭头，并且根据计划的运动常规，应考虑可变剂量的口腔碳水化合物，以及延迟运动，直到葡萄糖值达到可接受的运动水平。
在这两种极端情况下——葡萄糖高于270mg /dL，酮水平中等或高(酮胰岛素不足而且可以表明即将发生或增加风险糖尿病酮症酸中毒)和血糖低于70毫克/分升——应该推迟运动，直到血糖水平稳定下来，或者根本不应该运动。
开发了类似的模型，以便在锻炼中采取的行动。
锻炼期间的靶葡萄糖范围为90-180 mg / dL，延长的有氧运动锻炼126-180 mg / dl。
如果葡萄糖水平在运动期间升高（在270mg / dl以上）时，应考虑降低的胰岛素的校正剂量，特别是如果箭头是水平或增加的。如果恶心或任何其他症状也经历过，酮应该是测量。如果酮类存在，请停止锻炼。
对于血糖水平超过180毫克/分升的患者，可以考虑减少胰岛素的校正剂量，或者继续运动。
对于较低的葡萄糖水平，锻炼可以继续或可变剂量的口腔葡萄糖可以摄取（取决于计划的运动常规，箭头和低血糖风险程度）。
本文建议锻炼停止葡萄糖水平低于70mg / dL。
运动后，血糖目标是80- 180mg /dL。如果你有低血糖的高风险，目标可以提高到90或100-180毫克/分升。运动后90分钟，定期监测CGM血糖。
口服碳水化合物摄入，推荐用于下葡萄糖值，并且水平或减少箭头，直至葡萄糖稳定。
为了降低深夜或夜间低血糖的风险，可以将CGM低警报提高到至少80毫克/分升，并增加在该水平或以下的碳水化合物摄入。
虽然上述建议是针对成人制定的，但针对儿童也制定了一套类似的锻炼前、期间和之后的建议。对儿童的建议遵循同样的原则，但使用更高的目标葡萄糖水平，以触发碳水化合物摄入和停止运动。该论文还鼓励使用CGM的数据共享功能远程监测儿童的血糖水平。对于成年人来说，在锻炼中和锻炼后分享你的CGM读数似乎也是一个明智的建议。
在职位陈述中还讨论了锻炼前后的胰岛素水平。根据运动的类型和强度，应考虑在锻炼之前减少25-50％之前的膳食时间胰岛素。这种推注减少意味着船上的胰岛素较少（约伯)，以降低低血糖的风险。
您还应该考虑调整基础胰岛素剂量。对于胰岛素多次注射的人（MDI），前夜的基础剂量可以降低20％。对于使用胰岛素泵的人，将基础速率降低至50％，在活动前和活动前和期间开始60-90分钟，并且在运动后夜晚将基础胰岛素降低20％。
在锻炼之前-计划锻炼的类型，强度和持续时间，每天的时间与你的饮食和胰岛素的剂量有关。评估您的机上胰岛素(IOB)，确定您低血糖风险的目标血糖范围，并观察趋势箭头
在运动期间-记住126- 180mg /dL的安全血糖目标(如果低血糖风险高，则更高)。如果达到了目标的低端(126毫克/分升)，考虑摄入碳水化合物，摄入量取决于趋势箭头的方向。如果你很担心，也可以将你的低警报提高到126毫克/分升。如果血糖水平超过270毫克/分升，考虑50%胰岛素校正。
运动后- 运动后的前90分钟，目标范围为80-180 mg / dL;碳水化合物应在较低范围内摄取靶标。通过夜晚将CGM报警设置为80 mg / dl。
了解如何使用CGM来帮助管理锻炼，以为您的活动例程构建安全至关重要。希望这将增强您在运动和您收到的健康益处的快乐。
本文是“时间范围”系列文章的一部分。
vwin德赢网倾向国基金会，在范围联盟的时间，致力于帮助患有糖尿病及其护理人员的人们了解范围内的时间，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于范围联盟的时间在这里。
关于群体
Francine Kaufman博士是Senseonics, Inc.的首席医疗官。她是南加利福尼亚大学凯克医学院和安嫩伯格传播学院儿科和传播学的名誉退休教授。
