击中神经:神经病变入门
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神经病变是什么?更具体地说，什么是糖尿病神经病变?神经病变有哪些症状?如何预防和治疗?
当有人听说糖尿病的长期并发症，足部问题，足溃疡，甚至截肢，经常被提起，这可能是一些最可怕的结果。导致这些问题的是神经病变，或神经损伤。
但是神经病变，以及随之而来的并发症，无论如何都不是已知的，预防是可能的。什么是神经病变，你能做什么来完全避免它，或最小化它，以便你能保持你的脚，和你身体的其他部分，尽可能健康?
神经病变和糖尿病神经病变有什么区别?
神经病变是用来描述身体中任何神经损伤的术语(例如，车祸造成的损伤会损害神经)。糖尿病神经病变，或糖尿病相关神经病变，是专门用来描述长期高糖(高血糖)引起的神经损伤的术语。
糖尿病可引起三种主要类型的神经病变:周围神经病变(医学上称为远端对称感觉运动多神经病变)、自主神经病变和局灶性神经病变。
周围神经病变影响大脑和脊髓外的神经，并经常导致涉及手脚的症状。“这是大多数人与糖尿病相关的神经病变联系在一起的原因，”北卡罗来纳州新伯尔尼的卡罗莱纳东部卫生系统的护士、住院糖尿病护理和教育专家克里斯·梅明(Chris Memering)说。
足部周围神经病变是糖尿病神经病变最常见的形式。功能的丧失，特别是神经纤维的丧失，会改变脚部的感觉和力量。失去知觉会导致鞋子不合脚，踩在你感觉不到的尖锐物体上，或者不知道人行道太热。神经病变也可导致疼痛、灼烧或其他可能对药物有反应的不愉快感觉。
但糖尿病并不是唯一会导致周围神经病变的疾病。其他可能导致周围神经病变的情况包括大量饮酒、外伤、神经卡压(如腕管综合征)、维生素B缺乏、化疗和攻击神经的自身免疫过程。
神经病变还会影响自主神经系统的功能(自主神经系统控制血压、心率、消化、肠道和膀胱功能)。这就是所谓的自主神经病变．自主神经病变可导致多种并发症。
在糖尿病护理方面，很多人都很熟悉低血糖未觉察到比如，勃起功能障碍或女性性功能障碍、胃轻瘫(胃排空不畅，消化缓慢)、神经性膀胱(告诉大脑收紧或放松膀胱肌肉的神经不能正常工作)，或者直立血压变化(当你站起来时血压下降)。”Memering说，并补充说，所有这些都可能是神经病变的结果。
最后,局灶性神经病变由一个或多个神经根的问题引起，通常是突然发生的。局灶性神经病通常涉及运动功能(如虚弱)和感觉缺陷，这可能导致不适和疼痛。
导致神经病变的原因是什么?
慢性高血糖可以损伤大小神经纤维。随着时间的推移，血糖水平的升高(高甘油三酯(一种可以在血液中找到的脂肪)和炎症(身体对抗感染的自然方式)会对神经造成损害。这种损伤破坏了神经解释感觉信息的方式，以及感觉信息如何传递到大脑。
通常，高血糖引起的神经损伤首先发生在长神经(从脊椎一直延伸到脚趾)，这就是为什么周围神经病变的症状首先发生在脚。“一个人患有糖尿病的时间会增加他们患神经疾病的风险，就A1C而言，这个人的血糖水平也会增加，时间范围内以及葡萄糖变异，”Memering解释道。
本质上，随着时间的推移，高葡萄糖水平会增加你患神经病变的风险。这是确认通过著名的糖尿病控制和并发症试验(DCCT)和糖尿病干预和并发症流行病学研究(EDIC)。研究表明，强化治疗组(那些在治疗过程中严格控制血糖并尽可能保持血糖水平接近正常的患者)中，被证实的周围神经病变的患病率降低了64%。
神经病是什么感觉?
神经病变的症状通常从脚趾开始向上发展。周围神经病变的感觉因人而异。一些人形容他们的感觉是麻木或刺痛，而另一些人说感觉像燃烧。有些人说他们对被触摸很敏感，不能忍受被床单或毯子盖住脚的感觉，而其他人则说感觉就像他们总是穿着袜子或手套。
“最终，你可能会失去保护的感觉——这可能是非常危险的，让你无法意识到身体的一部分正在受伤，”Memering说。“虽然你可能仍然能感觉到压力——你知道你是用脚踩在地上的——但如果你踩到尖锐或热的东西，你可能感觉不到疼痛。”这意味着你可能不会把你的脚从不安全的环境中抽出来，进一步伤害它，而没有意识到损害的程度。
足部周围神经病变最令人担忧的是，正常痛觉的丧失可能导致更大的皮肤和组织损伤。美国糖尿病协会(American Diabetes Association)首席科学和医疗官员罗伯特·加贝(Robert Gabbay)博士说，“受伤可能会导致足溃疡的形成，如果感染，可能会发展为持续的组织损伤，导致截肢。”这就是为什么预防、识别和治疗任何神经病变的症状是如此重要。
神经病变如何诊断?
为了评估神经病变，您的医疗团队应该对您的脚进行彻底的检查，寻找溃疡或溃疡，皮肤颜色的变化，脉搏减少和任何异常或损伤的脚。它们可以测试力量减弱，你知道脚趾位置的能力的变化，以及感觉或感觉知觉的变化。
足部检查总是要脱掉袜子和鞋子，你的医疗专业人员会检查你的脚，检查颜色变化、脉搏、开放区域、发红、皮疹和脚部的整体状况，内分泌学、糖尿病教授塞西莉亚·c·洛·王(Cecilia C. Low Wang)说。科罗拉多大学安舒尔茨医学院的新陈代谢研究。
单丝测试使用一种柔软的纤维来测试脚和身体不同部位的感觉，音叉也可以帮助医疗专业人员了解一个人失去了多少感觉。单丝测试和针孔测试可以检查你是否有良好的感觉，而其他测试将评估振动和位置感(你是否意识到你的脚在哪里)。“我建议你询问糖尿病医生的主要问题是，他们是否注意到你的足部检查有什么问题，他们是否认为你需要做一些不同的事情，或者去看其他的专家，比如足科医生，”Low Wang医生说。
在这个时代远程医疗一些足科医生已经将一根单丝(连接在一块塑料上的一小股尼龙)送到一个人的家里，教他们如何使用它来确定他们脚部不同部位的感觉是否减弱。足科医生甚至可能在视频访问期间在屏幕上检查一个人的脚，并询问有关脚的感觉或外观的问题。“如果有什么问题，他们将安排亲自访问，”Memering补充说。
如果有人正在经历自主神经病变的症状，医疗保健专业人员可能会根据自主神经病变的症状建议进行特定的检查。例如，如果你的血压控制有问题，当你从躺到坐到站的姿势或使用正式的倾斜测试时测量你的血压，可能会显示你的身体失去了对血压的自主控制。如果你有胃排空延迟的症状，可能会安排专门的放射检查，以显示食物从胃中排出所需的时间。梅奥诊所有信息列表关于这些测试如果你有任何自主神经病变的症状，如膀胱或勃起功能障碍，站立时感到头晕，或腹胀和饱胀，与你的医疗专业人员谈谈，并解释你的经历。
神经病变，尤其是手脚神经病变的最佳治疗方案是什么?
虽然完全预防神经病变并不总是可能的，但减缓其进展的最好方法(如DCCT)的方法是密切控制血糖水平，并尽可能长时间地保持在一定范围内。加贝博士说，如果神经病变真的发展了，药物可以减少灼烧感和刺痛感。
“糖尿病是神经病变的主要原因，随着时间的推移，一个人的血糖水平越高，他们越有可能患上神经病变，”加贝博士说。“好消息是，通过控制血糖水平，人们可以显著降低患神经病变的风险。”
对于疼痛性神经病变，“治疗通常是试图控制症状，”Memering说。“诸如Neurontin(加巴喷丁，一种治疗疼痛和癫痫的药物)、Lyrica(普瑞巴林，一种治疗疼痛和癫痫的药物)或Cymbalta(度洛西汀，一种用于大脑化学平衡的药物)等药物可能被用来帮助与疼痛性周围神经病相关的疼痛。这些药物可能非常有效，但可能需要几周的时间来调整和找到正确的剂量。然而，人们应该知道这些药物也有一定的镇静作用。”王洛博士说，其他可能有效的药物包括用于治疗情绪障碍的药物，如文拉法辛、去甲替林或阿米替林，但随着年龄的增长和剂量的增加，它们可能会产生副作用。
加贝博士补充说，神经病变“是一个非常活跃的研究领域，以确定新的和有效的治疗方法。”
也有各种各样的治疗方法来帮助改善自主神经病变的症状:
体位性血压变化:
如果你站着的时候血压显著下降，你的医疗专业人员可以教你如何慢慢站起来，让你的身体通过姿势的改变来调节血压。
你也可以佩戴腹部绑带，Memering将其描述为“一种大的松紧带，对体内的大血管施加更大的压力”，这样当他们改变体位时就有更多的支撑。
其他治疗方法包括调整盐的摄入量，使用压缩袜，进行体育活动以避免退化，以及保持水分，Low Wang博士说。
神经性膀胱功能障碍:
如果你有神经性膀胱，即使你不再有排尿的冲动，在白天和晚上定期排尿也能帮助膀胱排空。你也可能要做尿检或膀胱扫描，Low Wang医生说。药物也有帮助。
胃轻瘫:
Wang Low博士说，少吃多餐，多吃低纤维、低脂肪的食物，从液体中获取更多的卡路里可能会有所帮助。
有时可能会开胃复安(Reglan)药物，严重的情况下可能会使用胃电刺激。
勃起功能障碍:
医生可能会给你开其中一种药物——西地那非、他达拉非、阿凡那非或凡达那非——但你也可能需要进行体检或其他测试。
如果您正在经历任何神经病变的症状，您应该与您的医疗专业人员沟通，以确定需要做哪些诊断测试，以及哪种治疗方案可能对您最合适。
你能逆转糖尿病神经病变吗?
目前，神经病变无法逆转，但其进展可能会减慢。Memering说，保持血糖水平在推荐目标是关键。“糖尿病技术的使用可能非常有帮助——尤其是连续血糖监测保持你的血糖在一个范围内，同时吃多样化的饮食，包括蔬菜和水果，并定期锻炼，”她说。
糖尿病和神经病患者的生活小贴士
糖尿病神经病变患者能做的最好的两件事是:
- 控制他们的血糖水平，防止神经病变恶化。
- 定期检查自己的脚，无论是在家里还是在医疗预约期间。
在家检查你的脚
Gabbay博士、Low Wang博士和Memering博士都建议，所有糖尿病患者，无论老少，新诊断与否，都应该定期检查双脚。加贝医生建议，“用镜子看看脚底，确保没有伤口或溃疡”，这需要立即关注，以确保它们不会恶化。如果需要，请家里的人帮你检查双脚。
为了避免脚部受伤，Low Wang医生建议:“一定要穿袜子和合脚的鞋子，避免赤脚，在穿鞋前检查一下，确保里面没有东西。”
Memering说，无论你处于糖尿病的哪个阶段，每天的足部检查“在一定程度上在出现问题之前就建立了这个习惯，但也是了解你身体的一种方式，这样你就能了解什么对你来说是正常的，什么是不正常的。”“这样，当有变化时，你可以立即进入你的医疗办公室。不要等到下一次预约，打个电话吧。”她补充说，如果你需要立即预约，他们应该会告诉你。
记住，就像很多人一样并发症糖尿病的，对于神经病变的预防是重点!要了解更多，请浏览或下载我们的预防神经病变的信息图表．
关于谢丽尔
谢丽尔·阿尔肯是一位经验丰富的作家，也是这本书的作者平衡怀孕与既存糖尿病:健康的母亲，健康的婴儿．这本书被称为“毫无疑问，关于1型糖尿病和怀孕的最好的书，涵盖了1型糖尿病女性面临的所有主要问题。”《像胰腺一样思考》(Think Like A胰腺)的作者加里·沙伊纳(Gary Scheiner)写道。自2010年以来，这本书已经帮助世界各地无数的女性在应对糖尿病的同时，怀孕、成长和生下健康的孩子。
谢丽尔涵盖糖尿病和其他健康和医疗主题为各种印刷和在线客户。她和家人住在马萨诸塞州，拥有布兰迪斯大学(Brandeis University)的本科学位和哥伦比亚大学新闻学院(Columbia University graduate School of Journalism)的研究生学位。
自1977年7岁时被诊断出患有1型糖尿病以来，她已经与1型糖尿病生活了40多年。
