ADA科学课程的见解 - 糖尿病健康的社会决定因素
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健康的社会决定因素描述了社会，经济和环境因素之间的互动以及它们如何影响一个人的健康。如下阅读了SDOH的第81届ADA科学会议的见解以及它们如何影响糖尿病的人。
糖尿病是一种极其困难的慢性病，每个人都难以管理，但对于那些面临额外障碍、无法获得高质量和负担得起的医疗和教育的人来说，挑战更大。的问题股本和访问糖尿病护理是今年ADA科学会议的中央焦点。不幸的是，我们知道糖尿病不会产生同样的影响，因为有许多有助于其患病率及其结果的个人，社会，环境和结构因素。为了解决糖尿病的差异，了解健康的社会决定因素是很重要的（Sdoh.)作为影响其管理或预防的因素。阅读下面第81届ADA科学会议的见解。
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什么是sdoh？- 社会生态模型
在展示Sdoh和糖尿病之间的关系，埃米洛·苏格兰博士刘志议员兼公共卫生学院副教授描述了社会生态模型，其定义了各种水平的Sdoh。正如您在下图所示，社会决定因素属于不同的经验水平 - 个人，家庭和社会，医疗保健，环境和政策。一个人对这些不同水平的社会决定因素的经历可以影响他们的糖尿病管理和整体健康。
虽然社会生态模型被用于更广泛地描述SDOH, Suglia博士使用它来分析糖尿病的差异。正如她所描述的2013年的论文，社会生态模型包括以下级别*：
个人- - - - - -第一级包括影响人对糖尿病和相关并发症的风险的生物和个人因素。这些因素的一些例子包括您的饮食，您的运动，吸烟习惯，内化耻辱以及您的社会经济地位。
家庭和社交网络 -第二级确定了与您的家庭和社交网络有关的因素，这可能会影响您采用积极和负面的健康行为。根据Suglia博士的说法，“个人嵌套在家庭和朋友的社交网络中，他们受到网络成员行为的影响。”例如，来自朋友和家人的社会支持可以让糖尿病管理更容易，但太多的社会义务可能需要达到糖尿病管理和自我保健的时间。
医疗保健设置/实践和提供者-第三级描述了与您访问质量医疗保健能力有关的因素。这些因素与特定治疗不相对应，而是遵循一般医疗保健。这一级别的社会决定因素包括您的保险范围，医疗成本，医学界的结构种族主义以及与您的医疗保健团队的关系。
身体和社会环境 -第四级描述了与您的环境相关的因素，即使您居住的邻居也可以影响糖尿病预防和管理。例如，生活在远离杂货店的个人缺乏高度营养的食物，使得健康和预防或管理糖尿病更难以进食。食物稀缺也可以影响社会和文化食品实践，增加社区依赖快餐和不健康的饮食，从而增加了糖尿病风险。其他因素包括进入绿地，来自同龄人的社会耻辱和邻里安全。
国家或州卫生政策-第五层描述政策干预。一些政策阻碍了成功的糖尿病管理，例如针对已有疾病的人的歧视性政策。其他政策干预措施支持糖尿病的管理和预防，例如国家糖尿病预防计划和胰岛素COPAY CAPS.．与健康有关的政策，以及影响其他SDOH的人，如住房，食物和收入，可以产生重大影响。
苏格兰博士说，所有五个水平的因素都可导致或预防糖尿病和相关的并发症。大多数社会决定因素都陷入了社会生态模型的多个水平，他们可以以多种不同的方式互相互动。
*社会生态模型用于许多学科，根据主题和研究，水平不同。
了解这些不同的级别突出了健康的复杂程度。所有人，包括糖尿病的人，都需要获得基本生活必需品 - 食品，水，住房，医疗保健和社会支持。通过增加对这些重要资源的访问，我们可以更有效地解决健康差异。
食物
每个人都需要获得营养饮食以保持健康，特别是为了帮助预防和管理糖尿病。在演讲中食物不安全，斯荷兰博士博士从北卡罗来纳大学描述了这个问题，对糖尿病人的影响。根据这一点USDA，一个人是粮食不安全的时候，他们缺乏“一致的食物，以积极健康的生活，健康的生活。”
在Covid-19大流行前，六个（超过500万）患有糖尿病的人是美国的食物不安全，比国家税率大约1.5-2倍。因为国家粮食不安全率增加在大流行期间，糖尿病患者的粮食不安全状况可能呈指数级上升更差．
糖尿病患者经常经历食物不安全，即他们没有足够的钱支付食物以及住房和医疗等其他费用。Berkowitz博士说，食品不安全还源于一些问题，比如在当地的杂货店没有健康的食品选择，没有车去买食品杂货，或者不能在家里储存新鲜食品。Berkowitz博士描述了粮食不安全导致的以下循证途径更糟糕的糖尿病健康结果:
营养,粮食不安全限制饮食选择，迫使人们吃恶化的不健康食物，以恶化糖尿病结果。
补偿 -有限的财政资源迫使人们在为食品支付或支付医疗保健之间进行选择。
Berkowitz博士说，作为粮食不安全的人的含量超过9％的赔率大1.5-2倍。粮食不安全也与较差的LDL（或“坏”），胆固醇控制和糖尿病并发症等患者，如心脏，眼睛和肾脏疾病。颜色和低收入人士的人因粮食不安全而不成比例地影响，也是如此最大的风险开发糖尿病相关的并发症。
住房
据令人难以衡量一些困难，衡量在美国经历无家可归的人的确切数量难以衡量，因此研究人员开发了一种方法，其中他们进行了所谓的“时间点数”。这种方法试图在每年在一晚上估计在每年晚上遇到无家可归的人数，以估计大致无家可归人群。根据2020年的时间点数，研究人员数量超过58万人在美国无家可归的人，估计全年某个时候无家可归的人数是这个数字的2-3倍。在一场关于无家可归和糖尿病的演讲中，加州大学旧金山分校的Margot Kushel博士谈到了无家可归者在疾病管理中面临的障碍，她说无家可归是由一系列社会决定因素造成的，包括可负担得起的住房，收入不平等，精神健康残疾，物质使用障碍和社会安全网(住房补贴、医疗保健等)的力量。
无家可归人群中的糖尿病率是惊人的。在美国，22％的无家可归者患有糖尿病患者患有普通人口的10.3％。这些数字可能远远高于报道，因为糖尿病在无家可归者中受到严重减少。
Kushel博士说，无家可归的人口老龄化，65岁以上的无家可归者的比例预计到2030年。她说，这可能导致无家可归者中糖尿病患者增加，因为糖尿病风险随着年龄的增长而增加。
“没有稳定的住房，一切都会崩溃，”库舍尔博士说。
此外，无家可归的个人经常面临良好的食品，医疗保健和社会支持的障碍，使糖尿病预防和管理极其困难。例如，许多无家可归者无法接收邮件，限制对重要的健康相关文件或邮件订购的药物。无家可归的个人也经历耻辱和歧视，可以损害他们的心理和身体健康。
社交漏洞
即使是那些有住房的人，你的邮政编码也可能是健康的强烈预测因素。Shivani Agarwal博士称这种“社交脆弱性”，将其描述为“人们出生，生活，学习，工作，戏剧，崇拜和年龄影响，影响了各种健康，运作和质量的环境- 生活结果和风险。“一些环境使得管理糖尿病非常困难，而其他环境则帮助支持它。拥有安全的生活空间，支持积极的健康行为是管理和预防糖尿病的关键组成部分。
来自肯塔基大学的布列塔尼小群体给出了以下环境因素的例子，可以产生很大影响：
邻里的高步道是与糖尿病发病率和患病率低。
高接触绿色空间是与糖尿病发病率低。
空气污染是与增加糖尿病风险和心血管疾病的发展，患有糖尿病的人的脑卒中。
高等邻里社会凝聚力（强大的社区）与糖尿病发病率降低22％。
卫生保健
正如预期的那样，获得医疗保健是糖尿病患者最重要的SDOH之一。糖尿病是一种复杂的慢性疾病，通常包括许多治疗方法、设备和护理专家。如果没有持续的医疗保健，糖尿病几乎不可能得到控制。
超过3000万美国人（12％）在2020年上半年没有保险。另外21％的美国人受到污染，这意味着他们的医疗保健计划具有高度推卸和/或保费。缺乏健康保险覆盖与恶化的葡萄糖管理和更高的税率未确诊的糖尿病，这可能导致严重的健康并发症。不充分的保险范围，也限制了糖尿病预防努力，因为人们不能定期访问医疗保健提供者。
哈佛医学院的副教授弗兰克惠兰博士讨论了经济实惠的护理法案（ACA）其对美国保险范围的影响。在2010年，33％的糖尿病患者没有保险。在ACA通过后，美国糖尿病患者的未知人数降至6％。根据惠兰博士的说法，ACA通过以下方式帮助糖尿病患者的鲍威斯特医疗保健：
它扩大了对低收入人员的医疗补助。
它增加了联邦市场卫生计划的补贴。
它有助于为医疗保险的人提供更实惠的疗法。
它需要免费预防性保健服务，包括筛选2型糖尿病和营养咨询。
它增加了依赖的资格年龄，使人们可以在父母或监护人的健康计划下涵盖，直到26岁。
该法案禁止对已有疾病患者的医保歧视。
检查诽谤的使用权文章来了解更多关于如何在糖尿病护理和药物上省钱的方法。
种族和民族差异
我们知道糖尿病不会平等地影响每个人。颜色和低收入人民的人们不成比例地低获得食物，住房和医疗保健，随后受糖尿病的最不利影响。此外更高的糖尿病发病率，颜色的社区是更有可能体验严重的健康并发症。西班牙裔，黑色，亚洲和美洲原住民平均地获得，较低的糖尿病护理品质，与白人相比，这可能导致并发症和死亡率增加。
在美国印第安人和阿拉斯加的糖尿病患者
美国印第安人全国大会Yvette Roubideaux博士讨论了糖尿病如何影响美国印度和阿拉斯加本地社区。在20世纪90年代，研究人员确定了迫切需要干预，因为这些社区在糖尿病患病率和死亡率显着增加。美国印第安人和阿拉斯加人民的糖尿病相关死亡率是的3.5倍美国人口。从那时起，研究已经表明，糖尿病预防努力帮助减少糖尿病的发病率和并发症，尽管差距仍然存在。
Roubideaux博士描述了积极的影响印度人特别糖尿病计划（SDPI）曾在美国印度和阿拉斯加本土社区。国会于1997年建立了SDPI，为糖尿病治疗和预防美国的印度卫生计划提供资金和资源。自2004年以来的预算已设定为每年1.5亿美元。SDPI专注于增加获得质量糖尿病护理，实施基于证据的实践，并随着每个社区的文化规范对准。这种方法还强调允许社区定制其健康干预计划的重要性。因此，美国印度和阿拉斯加本地社区的糖尿病服务显着增加从1997年到2019年。在SDPI医疗保健网站中，提供糖尿病待遇和预防服务的临床团队的存在从1997年的30％从2019年增加到95％。
自1997年该项目启动以来，美国印第安人和阿拉斯加原住民的平均血糖降低了10%，胆固醇降低了24%。Roubideaux博士说，总的来说，在20年的时间里，美国土著社区能够显著改善对葡萄糖、胆固醇和平均血压的控制。此外，严重的糖尿病相关并发症减少;因糖尿病管理不善而住院的人数减少了84%，成人肾衰竭的新病例减少了54%，降幅甚至比美国其他人群更大。
糖尿病在美国本土人口中的发病率持续上升减少在过去十年中，2013年的15.4％至2017年的14.6％。此时糖尿病死亡率也减少了37％。虽然SDPI和其他干预措施无疑有助于解决当地社区的糖尿病疫情，但差异仍然是普遍的。美国印第安人仍然具有美国任何其他种族/民族群体的糖尿病患病率。了解有关糖尿病中的种族和种族差异的更多信息这里．
健康的社会决定因素是了解影响糖尿病管理和预防的因素的一种手段。我们还可以利用可持续发展战略帮助解决今天仍然存在的不平等问题。如果没有一个全面的方法，糖尿病的流行将继续增长。
在糖尿病患者的政策干预措施中，继续关注更多的洞察力。
