在怀孕期间管理葡萄糖并使用连续葡萄糖监测器

由Sarit Polsky博士

在怀孕期间保持葡萄糖水平比以往任何时候都更重要。Sarit Polsky博士讨论了葡萄糖管理和目标血糖水平，以及使用连续葡萄糖显示器（CGM）的益处，用于孕妇患有糖尿病的孕妇。

怀孕可能是令人兴奋和压力的。与糖尿病有关的怀孕是复杂的，通常涉及涉及的担忧健康风险母亲和他们的婴儿。我们建议患有糖尿病的女性在停止避孕之前从糖尿病医疗保健专业人员的支持开始妊娠（大多数女性需要几个月的目标葡萄糖水平）。患有糖尿病的妇女应在怀孕期间开始与糖尿病和产科提供者一起工作，并继续与经验丰富和支持的团队继续产前护理。为了支持健康的怀孕和健康的孩子，您可以做的最重要的事情之一是仔细管理葡萄糖水平。

怀孕期间的葡萄糖管理

葡萄糖管理是改善健康怀孕的机会的关键方面，并将风险降低给妈妈和婴儿。理想情况下，我们的目标是在正常或接近正常水平处保持葡萄糖水平。大多数专家指南推荐：

• 母亲的A1C应在怀孕期间和怀孕期间的怀孕前低于6.5％，在怀孕进展情况下，一些推荐的A1C下降了6.0％。

• 饭前和过夜之前的葡萄糖水平应低于95 mg / dl，饭后低于140 mg / dl。

虽然它可以感到压倒性地在怀孕前和怀孕之前紧密调节血糖水平，但好消息是有些工具可以提供帮助。

什么是连续葡萄糖监测器，为什么他们有用？

连续葡萄糖监测（CGM.）在怀孕期间可能非常有益。CGMS有一个传感器插入皮肤中，每1到5分钟检查你的葡萄糖水平（传感器测量你的细胞之间的葡萄糖，称为间质葡萄糖，不要与血糖混淆）。然后传感器将葡萄糖水平透射到接收器设备，胰岛素泵，智能手机或智能手表。如果系统连续传输数据并在您的葡萄糖高于或低于某些级别时给出警报，则它被称为实时CGM。如果系统没有提供警报，并且当您扫描传感器时，您只能看到您的葡萄糖，那么它被称为间歇扫描的CGM。根据CGM，传感器可以在6至14天的任何地方保持皮肤（并且可植入传感器可以持续在皮肤下最多90天）。

CGM系统为您提供巨大的信息。如果您的CGM每五分钟检查葡萄糖，每天都会获得大约288个葡萄糖数据点。这允许您在睡眠期间或膳食后，您可以看到在可能不太可能检查佛罗里达葡萄糖水平时葡萄糖水平所做的葡萄糖水平。您还可以看到随着时间的推移趋势。例如，特定膳食的葡萄糖水平的尖峰。CGM还可以帮助您防止严重健康并发症由非常低或非常高的葡萄糖产生。如果您始终佩戴CGM并使用它提供的信息来通知您的糖尿病管理，可以提高您的葡萄糖水平。使用CGM存在一些风险和挑战，因此在开始技术之前咨询您的医疗保健专业人士。

CGM在怀孕期间使用

怎么样在怀孕中使用CGM还是研究表明，与FingerStick葡萄糖测试相比，在使用CGM时，可以更容易地看到多种葡萄糖水平（在整天的较低和数量之间以及天之间）。不仅如此，而且CGM使用 - 来自多个CGM系统，包括Medtronic.那雅阁， 和德克萨斯州- 已在孕妇中进行评估，患有1型糖尿病，2型糖尿病和妊娠期糖尿病，并且在怀孕期间发现既安全准确。妊娠中的使用也已经显示出来改善婴儿的健康通过更好地管理母体血糖水平。使用CGM的母亲的母亲在出生后不太可能出现异常高的分娩和严重的葡萄糖水平，对新生儿重症监护单位的录取较少，婴儿医院录取较短。

许多指南目前建议使用CGM在与1型糖尿病相关的怀孕中。一些研究表明CGM使用也可能对患有2型糖尿病和妊娠期糖尿病的孕妇有益。不幸的是，CGM使用不是FDA批准在美国怀孕期间使用，尽管许多女性使用该技术“关闭标签。“CGM是清除欧洲孕妇，已经暂时批准在加拿大怀孕在此期间新冠肺炎大流行，是由政府资助所有孕妇在英国有1型糖尿病的用途。

2019年，一部专家小组召开糖尿病护理专业人士，研究人员和伴有糖尿病的人们召集。它推荐了以下内容范围内的时间目标孕妇有1型糖尿病：

1. 不到4％的时间，CGM值为63 mg / dl或更低（低于范围，TBR）;

2. 超过70％的时间与CGM值为63-140 mg / dl（范围内，TIR）;

3. 不到25％的时间，CGM值高于140 mg / dL（高于范围，焦油）。

由于数据有限，小组未推荐妊娠期糖尿病或患有2型糖尿病患者的妊娠目标范围所花费的时间百分比的特定目标。

为什么我们的目标是在70％以上的时间？

有助于支持这项建议的重要研究之一是概念研究（孕妇1型糖尿病患者的连续葡萄糖监测）。在Conceptt中，215名孕妇和110名患有1型糖尿病患者的孕妇的孕妇进行了随机分配，以便进行血糖自我监测（SMBG.）通过Fingerstick葡萄糖测试，或在妊娠期间使用CGM。在多个时间点为两个组收集CGM测量，但SMBG组中的女性无法看到其CGM值。

虽然CGM和SMBG群体之间的孕妇患有孕妇（分别为6.35％和6.53％），但该研究发现了葡萄糖管理的巨大差异。

• CGM组的范围明显较高（CGM与SMBG的68％，SMBG的61％，每天约1.5小时）。

• CGM组以上范围的时间较低（27％，CGM与SMBG的32％，每天约1.2小时的差异）。

• CGM集团对婴儿的健康成果显着提高，包括：较低的异常大婴儿，需要静脉葡萄糖的婴儿较低，婴儿需要高水平的护理超过24小时（新生儿重症监护单位招生），并在一天内为婴儿留下较短的住院。

• 当母亲大部分时间都戴上CGM时，这些健康益处似乎发生（约70％以上）。

据说说，A1C仍然很重要，较高的A1C水平一直显示，以增加跨研究的母亲和婴儿的风险。但是，Conceptt表明A1C可能不是唯一重要的血糖测量 -范围内的时间可以是糖尿病管理的有意义的额外指标。通过CGM数据每天整体和在每天内部管理血糖水平的能力有助于改善怀孕期间的健康，如概念研究所示。

其他研究，瑞典，使用CGM查看了186名以前的糖尿病女性怀孕，看看是否与健康结果有关的CGM数据。研究人员发现，在第二和第三个三个月，较低的平均血糖水平，较高的TIR，降低TBR和焦油，较少的妊娠葡萄糖可变性都与异常大的婴儿的较低率相关。

这两项研究都有助于确定如何TIR中的小增量在怀孕期间影响健康。甚至具有更高的焦油5％的时间（例如，30％焦油与25％）和较低的TIR 5％的时间（例如，65％TIR与70％）在第二和第三个三个月中的时间增加了风险异常大的婴儿，婴儿的严重低血糖症，以及对婴儿的高级别医院入场。

你能做什么？

与您的医疗保健专业人员合作，确定CGM治疗是否适合您在怀孕期间适合您。如果是这样，请尽量为您的整个怀孕佩戴CGM。请记住，您的A1C，虽然非常重要，但不能每天讲述葡萄糖水平的整个故事。

与您的医疗团队合作，以改变胰岛素给药，并使用CGM的数据反应葡萄糖水平的变化。基于CGM数据的糖尿病管理的变化已被证明是为了导致更好的健康结果，特别是为您的宝宝。即使是小的改善 - 也是增加妊娠靶葡萄糖范围（63-140 mg / dl）的时间5％ - 可以对您和您的孩子的健康产生很大差异。CGM在怀孕期间不会完全取代Fingerstick葡萄糖测试，但将与其一起使用。

最后，我告诉孕妇患有1型糖尿病，他们有可能具有幸福健康的怀孕，但他们在怀孕之前和期间，他们将不得不在没有糖尿病的女性工作。CGM是一种可以帮助他们的工具，并且您在整个怀孕期间成功管理血糖水平。

本文是一系列系列系列的一部分。

vwin德赢网倾向国基金会，在范围联盟的时间，致力于帮助患有糖尿病及其护理人员的人们了解范围内的时间，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于范围联盟的时间这里。

关于SARIT.

MPH，MPR，MP，MPR是科罗拉多大学Anschutz医疗校园的医学和儿科助理教授。Polsky博士于2014年加入了Barbara Davis Centre（BDC）的糖尿病，是怀孕和女性健康诊所的董事。

斯波斯基博士目前拥有基金会，政府和行业机构的研究助资，以研究使用先进的糖尿病技术和治疗方法，以改善1型糖尿病的人的健康结果，包括孕妇。她的技术研究利用了患有1型糖尿病的成人的胰岛素泵，连续葡萄糖监测系统和自动胰岛素递送系统。她是美国FDA批准的美国第一次研究的主要调查员，以检查与1型糖尿病相关的怀孕中的人工胰腺技术。

波尔加斯基博士继续照顾BDC患有糖尿病的人。她在学术机构，职业社会会议和社区教育活动中获得了众多会谈。她对教育患者和社区有关妇女在糖尿病中的健康方面充满热情。