预防心脏病学：重新思考糖尿病护理以改善心脏健康
对
吉米·麦克德莫特
一家诊所如何整合糖尿病和心脏健康，专注于全面降低风险，包括降低血糖和保护心脏的药物，并有可能创造一种新的商业模式
更新日期7/13/20：圣卢克的有氧运动代谢卓越中心正在通过国家心脏代谢中心联盟扩展其护理模式。目标是在美国建立更多的护理中心，以重新构思治疗方案，改善2型糖尿病患者的长期健康。了解更多关于这个激动人心的消息。
患有糖尿病的成年人可能性高出两到四倍与没有糖尿病的那些患有心脏相关的并发症。虽然密切联系，糖尿病和心脏健康通常不受综合的方式照顾。糖尿病和医疗保健提供者的人们必须知道他们的选择，并有一个侧重于综合糖尿病管理的治疗计划，不仅包括葡萄糖相关的数字（A1C水平，超时等），还包括预防冠状动脉疾病，心力衰竭和肾病等并发症。
位于密苏里州堪萨斯城的圣卢克Michael and Marlys Haverty心脏代谢卓越中心是一家新的诊所，其设计有一个关键目标——通过重点预防和治疗2型糖尿病（和糖尿病前期）患者的心脏并发症，提供全面的风险降低Haverty心脏代谢中心的联合主任Mikhail Kosiborod博士在糖尿病和心脏病的交叉点工作了近20年。diaTribe访问了Kosiborod博士，了解心脏代谢中心的工作情况，并检查其包含糖尿病管理和心脏保护的护理模式。
我们对糖尿病和心脏护理融入一次访问时，我们印象深刻，强调糖尿病药物也有心脏健康福利，专注于最佳结果，而不仅仅是人们所看到的数量。我们希望来自Cardio代谢中心的外来一条外带将有助于引发糖尿病和医疗保健提供者人们的重要讨论 - 请用自己的医疗团队分享本文！
从碎片化到综合护理
People with diabetes often see multiple healthcare providers (e.g., a primary care clinician, a cardiologist, an endocrinologist), which can lead to “siloed”, fragmented care and may limit the integration of expertise on health matters that are closely linked: diabetes management as well as heart and kidney health.
为了解决这个问题，心脏代谢中心的医疗保健专业人员通常会问一些内分泌学家提出的问题或心脏病专家，但通常不会在一次预约中进行评估。健康评估包括“心脏”（心脏相关）问题（您的心脏健康史如何？您是否有任何心脏相关并发症和/或程序？），“代谢”（糖尿病相关）问题（你患糖尿病多长时间了？你有哪些糖尿病相关并发症？你的A1C是多少？），筛查肾病的问题，以及与其他风险因素管理（血压、胆固醇和甘油三酯、吸烟、饮食和运动）相关的问题）.根据该中心经理Melissa Magwire RN、MSN、CDE的说法，这种类型的评估产生了真正的影响，因为，“以如此全面的方式接触每一位糖尿病患者是护理的一个方面，这在那些有多种健康状况的患者中是经常缺失的，因为传统的医疗环境通常只关注就诊期间的一个问题。”
该评估由预防性心脏病专家、接受糖尿病和心脏病交叉培训的护理人员团队以及认证糖尿病教育者（CDE）审查，然后，世卫组织与每位糖尿病患者进行详细讨论，并分享治疗方案，以降低糖尿病相关心脏和肾脏并发症的风险。这种整体评估可以减轻看多位临床医生的负担，并确保糖尿病护理以患者为中心，个性化，重点预防这些并发症难题。
糖尿病+心脏病治疗方案
通常，患有2型糖尿病的大多数个体遵循葡萄糖降低的治疗计划，不一定包括心脏保护疗法。Kosiborod博士描述了全球和美国，2型糖尿病的常见治疗方法是1。二甲双胍2。磺脲类和/或DPP-4抑制剂，及3。胰岛素。Kosiborod博士注意到，虽然这些疗法降低血糖，但没有明确证明可以降低与心脏相关并发症的风险。
相反，心脏代谢中心的医疗保健专业人员强调诸如SGLT-2抑制剂（例如：。，卡格列净那法西加那齿条） 和GLP-1激动剂（例如：。，维多拉那真实性那ozempic.）除了葡萄糖降低之外，已显示出提供心脏和肾脏保护益处。根据Kosiborod博士的说法，这些治疗是患有2型糖尿病的人的治疗，心脏和/或肾脏并发症实践指南来自糖尿病和心血管专业组织。在描述治疗方案时，Cardio代谢中心的临床医生强调教育：不仅什么你可以接受，但是为什么？这种药物可能对你有益。如果一个人被规定了一种可注射药物，例如GLP-1激动剂，第一次注射将在中心就在那里，使医疗团队可以帮助和教育。
Kosiborod博士向有2型糖尿病的人提供了建议，以“获取倡议并了解减少心脏和肾脏并发症风险的治疗方案。我们住在一个新世界，治疗选择真的很重要。“点击上面的链接，了解更多关于每种药物的心脏保护益处！
鉴于医疗保健成本上升，大部分慢性条件（如2型糖尿病），一种基于价值的护理模型 - 在优先考虑的情况下改进，而不是访问或程序的改善 - 已经提出为一个可能的解决方案，以降低成本并改善护理。大多数诊所目前根据他们对待的人数以及他们执行的其他服务（例如，程序）进行支付 - 通常被称为“服务费”。According to Dr. Kosiborod, chronic disease management programs, such as the Cardio Metabolic Center, may position healthcare systems well for the potential future transition to value-based care given the clinic’s care model that incentivizes delivering the best, personalized care for each person to improve diabetes management and prevent future costly complications.
据Kosiborod博士说，“这种护理模式是可行的、可复制的、可扩展的，可以在美国的各个机构甚至全球范围内实施。对于糖尿病患者、医疗保健系统和医疗保健提供者来说，这是一种明显的双赢模式。简言之，这是一种可能从根本上改变2型糖尿病护理方式的模式红色。我们现在已经证明它可以建造，并且可以成功。”
要查看Kosiborod博士和Melissa Magwire RN，MSN，CDE的披露，请点击在这里。
