检测体征:高血糖与低血糖
马修·加尔萨(Matthew Garza)和弗朗辛·考夫曼(Francine Kaufman)博士著
经历高血糖和低血糖意味着什么?如何识别这两种症状，进行早期干预，防止严重的高血糖和低血糖发作?
如果你最近被诊断患有糖尿病，毫无疑问，你一定从你的医疗团队那里听说过高血糖和低血糖这两个术语。如果你已经有糖尿病一段时间了，复习一下基本知识总是好的!毫无疑问，糖尿病治疗的主要目标之一是避免低血糖和高血糖。高血糖(高血糖)是糖尿病发病的标志，在开始治疗后，它通常会断断续续地继续发生。另一方面，低血糖(低血糖)是糖尿病治疗的结果，特别是胰岛素注射。
这两种情况位于葡萄糖谱的相反两端;由于糖尿病、多种治疗方法和你的生活方式的影响，你的血糖一直在上升和下降。由于高血糖和低血糖都是严重的长期和短期挑战，了解它们的原因、如何识别每种症状以及如何预防和治疗非常重要。
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高血糖症是什么?
高血糖及其伴随症状通常导致糖尿病诊断(空腹血糖高于126 mg/dL，血糖高于200 mg/dL, A1C高于6.4%)。
一旦你被诊断出患有糖尿病，并开始了治疗计划，大多数人的目标就是花尽可能多的时间在范围内血糖水平在70 - 180mg /dL之间;当血糖开始接近或超过180毫克/分升时，就被认为是高血糖。如果你怀孕了，这个目标就低一些，你应该尽量把血糖控制在140毫克/分升以下。
高血糖的发生有以下几个原因:
胰岛素不足，由于错过剂量，或剂量过低所需的时间，或没有足够的其他糖尿病药物
体力活动不足(体力活动促使身体消耗葡萄糖，使身体对胰岛素更加敏感)
食物太多，尤其是含碳水化合物含量高的食物(尤其是含快速碳水化合物）
疾病
压力
其他药物和其他医疗条件
虽然大多数糖尿病患者无法避免一些高糖水平，但重要的是要尽量保持在最低水平，主要有两个原因。第一，长期或持续的高血糖会导致严重的健康并发症血管和神经受损，会影响眼睛、心脏、肾脏和其他器官。第二，主要是在1型糖尿病(但也在一些2型糖尿病患者中)，显著和持续的高血糖表明你错过了一剂或多剂胰岛素，或你服用的胰岛素剂量不足以满足你的身体需要;如果这种情况持续下去，可能会导致糖尿病酮症酸中毒(分析了或者血液中酮含量过高)。有关DKA的更多信息，请阅读“酮症和酮症酸中毒:有什么区别．”
低血糖症是什么?
低血糖症是什么?当你的葡萄糖值低于70 mg/dL时，就会发生低血糖;54 mg/dL以下发生严重低血糖。低血糖通常是由于体内胰岛素过多或胰岛素作用引起的。以下是可能发生低血糖的一些原因:
当时给你的身体注射了过多的胰岛素
其他糖尿病药物含量过高
食物不足，尤其是碳水化合物
太多的运动
呕吐病尤指伴有呕吐、恶心和腹泻的疾病
其他医疗条件
低血糖是非常危险的，在极端情况下，它会导致你变得困惑甚至失去意识(当没有足够的葡萄糖让大脑充分发挥作用时)。大多数糖尿病患者能够识别低血糖的体征和症状，因为在严重低血糖发生之前，他们的血糖水平呈低趋势。这些警告信号是由于其他身体激素(主要是肾上腺素)的释放，提醒你即将到来的低血糖。
一些人的经验低血糖未觉察到(也被称为低血糖意识降低)——这意味着身体不会释放激素或对低血糖的警告信号做出反应，这使他们处于长期低血糖水平的高风险状态，低于此水平大脑才能正常工作。有几个因素会增加不知道低血糖发作的风险，包括反复发作低血糖、睡眠时降低血糖、锻炼、饮酒、有特定的糖尿病并发症(如神经病变)或服用某种药物处方药．由于低血糖意识不清更常发生在几十年前被诊断为糖尿病的人身上，除了上述风险因素外，更常发生在65岁以上的人身上。
低血糖分为三个级别:1级，血糖值低于70 mg/dL;2级，血糖低于54 mg/dL;第三级，严重低血糖，其特征是精神状态改变或需要有人帮助你治疗极度低血糖。
时间范围目标——远离高点和低点
有效的糖尿病管理是在目标血糖范围内的一种尝试。这意味着你应该尽可能多地把血糖水平控制在70 - 180毫克/分升之间。你在这一目标区域停留的时间被称为你的时间范围(行动)，并由连续血糖监测器(CGM)，但您也可以使用您的血糖仪．当葡萄糖浓度超过180毫克/分升时，称为时间范围以上(TAR)。如果你的血糖水平低于70毫克/分升，这就是TBR。
对于大多数糖尿病患者来说，这些是推荐的TIR目标(如果你有妊娠糖尿病，怀孕并患有1型糖尿病，或者是老年人或高危人群，你的TIR目标可能会不同）：
每天至少70%的时间(70-180毫克/分升或3.9-10.0 mmol/L)，也就是几乎每天17小时
每天少于4%的时间(少于70毫克/分升或3.9 mmol/L)——也就是每天1小时
低于54 mg/dL或3.0 mmol/L，即每天15分钟
将每天的上述时间(大于180毫克/分升或10.0 mmol/L)减少到25%以下，即每天6小时
250mg /dL或13.9 mmol/L以上是1小时15分钟
这些都是一般的建议，但是，如果可能的话，你应该争取更多的红外光谱和更少的范围内的时间。
症状有哪些?
虽然有时很容易识别出高血糖和低血糖的症状，但在其他时候很难区分它们，因为有一些重叠。例如，在这两种情况下都可能出现精神错乱和头痛。试着了解你所经历的任何症状，这些症状可以帮助你区分这两种情况。和你的护理团队谈谈，看看做CGM是否对你有益。CGM是一个很好的工具，可以帮助你知道你什么时候过高或过低。
虽然不是每个人每次都会经历所有这些症状，而且可能需要一段时间才能学会快速识别这些症状，但以下是高血糖和低血糖可能发生的情况:
高血糖 (由于缺乏胰岛素或胰岛素抵抗) |
低血糖症 (由于身体其他激素的释放) |
严重低血糖者 (由于大脑中葡萄糖过少) |
混乱 头疼 尿频尿频尿频 极度口渴 口干 视物模糊 弱点 呼吸急促（气促） 恶心想吐 |
混乱 头疼 易怒 注意力难以集中 乏力 饥饿 出汗 摇晃 快速的心跳 |
混乱 斗志 定向障碍 癫痫发作 意识丧失 昏迷 |
如何治疗高血糖和低血糖?
糖尿病管理的目的是调节血糖水平的高低。这里有一些治疗这些疾病的策略——最好在尝试之前与你的医疗团队讨论这些策略。
高血糖 |
低血糖症 |
如果你正在使用胰岛素，在与你的医疗团队讨论后，如果你的血糖水平太高，你可能需要服用纠正剂量。 确保你没有跳过任何糖尿病药物。 多喝水。 例如，你可以通过散步来降低血糖水平。一定要在运动前检查你的血糖水平。如果酮含量超过240毫克/分升，检查尿中酮含量。如果存在酮类，不要运动，因为这会使你的血糖水平上升得更高。 一定要坚持你的药物疗法。如果这个养生法不能使你的血糖保持在正常范围内，请咨询你的医疗专业人员。 |
有一个低血糖急救包这是很容易接近的，并与你在任何时候。确保你身边的人知道在低血糖紧急情况下该怎么做。 使用15-15规则。吃或喝15克碳水化合物(葡萄糖片，4盎司果汁，1汤匙糖或蜂蜜，小硬糖等)来提高你的血糖。15分钟后检查。如果仍然低于70毫克/分升，再吃一份15克碳水化合物。重复以上步骤，直到血糖达到至少70毫克/分升。一旦你的血糖恢复到正常水平，你可能会考虑吃一些含有少量胰岛素或不含胰岛素的零食，以确保血糖不会再次下降。如果您使用闭环设备，请与您的医疗团队讨论，如果您应该服用少于15克，以纠正低血糖值。 在严重的情况下，当一个人呕吐或不能配合、协调吞咽或完全清醒时，胰高血糖素应用于治疗低血糖。胰高血糖素是一种天然激素，它告诉身体将储存的糖释放到血液中。急诊胰高血糖素可按处方注射或吸入。 |
如何识别紧急情况?
如果你开始出现DKA的症状:呼吸短促，呼吸有水果味，恶心和呕吐，意识混乱，或者失去意识，高血糖就会成为紧急情况。同样地，低血糖需要紧急护理，如果你开始经历混乱，失去意识，或癫痫。紧急胰高血糖素可以作为紧急低血糖试剂盒的重要补充。了解更多关于紧急胰高血糖素的信息在这里．
如果你开始出现DKA或严重低血糖的症状，或者如果你的亲人注意到这些症状的迹象，立即就医。
如果您正在经历频繁的高血糖和/或低血糖发作，如果您的血糖持续高于240 mg/dL，或任何时候您经历严重的低血糖，请与您的医疗团队联系。
如何防止过高或过低?
预防血糖水平过高或过低的最好方法是进行谨慎的糖尿病管理，经常检查你的血糖(可以通过自我监测血糖，也可以通过CGM)，并学习如何识别这两种症状。
试着养成检查血糖的习惯:
任何时候你有高血糖或低血糖的症状
饭前饭后
运动前后
如果是长时间的锻炼
在睡觉前
如果你在白天做了高强度的运动，那么你就会在半夜进行锻炼
当你生病时
当你的糖尿病管理常规发生变化时，如新的胰岛素或药物治疗方案，新的工作计划，增加体力活动，或旅行(特别是跨时区)，你会更频繁地出现这种情况。
将高血糖和低血糖的发作作为数据点是很重要的，这可以帮助你学会预防或减少它们的频率和严重程度。这些数据还可以帮助您和您的护理团队确定何时需要更改您的糖尿病护理计划，如新的药物或精制方法营养，运动或其他生活方式因素。通过学习如何识别这两种症状，并尽可能经常地检查你的血糖，你可以在高血糖和低血糖变得严重之前发现它们。
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