您的2022年指南对ADA护理标准的变化

美国糖尿病协会发布了2022年的护理标准，该标准每年更新一次实践指南。以下是这些新更新的含义，包括你对一线降糖疗法的选择，当你应该筛查糖尿病时，糖尿病护理技术的扩大使用，等等。

美国糖尿病协会（ADA）最近发布了它2022糖尿病医疗保健标准．本文件每年1月由ADA的专业实践委员会（PPC）更新，该审查最近的研究和咨询主题专家。目标是为医疗保健专业人员，研究人员，保险公司和糖尿病和亲人的人提供有关糖尿病诊断和管理的指导方针。今年的更新侧重于筛选，防止并发症，技术使用以及个性化糖尿病护理。

“糖尿病科学的科学继续发展，随着新的创新和理解，ADA致力于尽快让这些信息尽可能快地为糖尿病患者提供最好的照顾，”罗伯特加比博士说ADA的科学和医疗官员。

虽然这些标准是为指导医疗保健专业人员创建的，但了解这些糖尿病护理指南可以帮助患有糖尿病的人与医疗保健提供者合作，倡导获得最佳护理。“我们相信赋予糖尿病的人能够成为自己最好的照顾的倡导者，”加蓬补充道。“我们通常会发现，人们知道的越多，做的就越好。”

考虑到这一点，这里有一个指南，可以帮助您理解关注标准的变化，从而使您成为自己的最佳倡导者。

点击下面的链接跳转到每个部分

• 糖尿病降糖药物指南
• 糖尿病技术指南
• 糖尿病护理指南

2型糖尿病患者应该使用哪些糖尿病药物?何时使用?

ADA更新了用于控制血糖、血脂、血压和诊断后几种糖尿病并发症的初始药物的建议。

除二甲双胍外的一线药物选择来控制血糖

新的指南建议从诊断2型糖尿病的那一刻起就采用个体化的方法。这意味着要考虑到预防糖尿病并发症(如心脏或肾脏疾病)的目标、成本、获得护理的机会和个人管理需求。虽然该指南规定，除了全面的生活方式改变(如转诊到糖尿病自我管理教育和支持项目以及医疗营养治疗)外，应开具的第一个药物通常应该是二甲双胍，但这比2021年的建议更具灵活性，上面说所有人都应该服用二甲双胍。

加贝说:“我们现在知道，许多降低心血管和肾脏疾病的药物非常有效，通常可以挽救生命。”“二甲双胍仍然是一种很好的药物，但它不应该成为一种快速起作用的威慑，并开始使用我们知道会有效的药物。”

Gabbay补充说，在某些情况下，“为了降低心血管或肾脏的风险，这些其他药物更适合在更早的时候使用，我们希望建议中的变化将确保人们更早地获得他们需要的药物。”

这些更新已发布第三章2022年ADA糖尿病护理指南

四柱的方法

ADA还修改了有关如何管理糖尿病相关的并发症的建议，包括心脏衰竭， 慢性肾病 （CKD.)、肥胖、视网膜病等等。

下面的图代表糖尿病患者的新四管齐下的方法，以降低发展这些并发症的风险。

如你所见，这种方法包括四个支柱:葡萄糖管理，血压管理，脂质管理以及使用已被证明对心脏或肾脏有益的降糖药物，所有这些都是在改变生活方式和糖尿病自我管理教育和支持的基础上进行的。这标志着向更全面的糖尿病管理方法的关键转变。

有关此方法的详细信息，请参见第十章2022年ADA糖尿病护理指南

现在推荐SGLT-2抑制剂治疗心力衰竭，可以在诊断时启动

SGLT-2抑制剂以前只被推荐用于治疗一种心力衰竭(射血分数降低的心力衰竭但根据去年令人兴奋的临床试验结果，美国心脏协会现在鼓励使用这类药物来治疗和预防其他类型的心力衰竭。

这些更新已发布第十章2022年ADA糖尿病护理指南

当SGLT-2抑制剂耐受性不好时，可以使用芬烯酮治疗CKD

更新的指南现在建议患有4期CKD的特定个体服用SGLT-2抑制剂来保持肾功能。在过去，ADA建议在肾脏疾病发展到4期后，人们应该停止使用sglt -2，因为在晚期肾脏损害的风险实际上会增加。更新后的指南改变了这个阈值，这意味着更多的CKD晚期患者现在可以安全地使用SLGT-2抑制剂。

然而，有些人可能对用SGLT-2抑制剂治疗不良。在这种情况下，Finerenone.（Kerendia），最近批准的非甾体MRA药物，也可用于改善肾脏和心脏的预后。

这些更新已发布第十一章2022年ADA糖尿病护理指南

对于已确诊心脏或肾脏疾病的患者，“可以考虑”联合治疗

使用两种或两种以上不同类型药物的药物组合，已经有效地帮助人们控制他们的糖尿病。美国糖尿病协会现在建议2型糖尿病患者在需要进一步降糖的情况下，联合使用胰岛素和GLP-1受体激动剂(如Rybelsus, Ozempic, Bydureon, Trulicity, Victoza等)，而不是仅仅增加胰岛素剂量。

过去的ADA指南推荐使用SGLT-2抑制剂或AGLP-1受体激动剂用于心脏或肾脏疾病。然而，今年的建议是，应该考虑将两者结合起来，以进一步降低风险。此外，与其一种一种地加入药物，不如根据个人的情况将两种药物结合使用。

这些更新已发布第十章2022年ADA糖尿病护理指南

超重或肥胖的治疗建议现在包括Wegovy，强调食物质量比数量更重要

新的指导方针现在也提出了建议Wegovy(semaglutide 2.4mg)是一种有效的2型糖尿病患者体重管理疗法。然而，对于那些服用胰岛素的2型糖尿病患者，同时使用Wegovy可能会增加低血糖的风险。这种药物仍然是实现一些减肥的有效方法，但人们应该在开始服用这种药物之前了解低血糖的迹象、症状和风险。

该指南还建议通过不仅仅是碳水化合物计数来管理葡萄糖。无论膳食计划中的碳水化合物的数量如何，人们都应该专注于吃高质量和营养 - 密集的碳水化合物来源纤维．儿童和成人都应该限制他们摄入的精加工或加工过的碳水化合物的数量，包括添加糖、脂肪和盐，而应该专注于从蔬菜、豆类、水果、奶制品(牛奶和酸奶)和全谷物中获取碳水化合物。

这些更新已发布第八章2022年ADA糖尿病护理指南

我应该使用哪些糖尿病技术?

ADA扩展了连续葡萄糖监测器的建议（CGM）在成人和CGM和CGM和自动胰岛素递送的范围内使用的时间（援助）在儿童中使用。该指南还包括在医院环境中使用糖尿病技术。

14天范围内的CGM评估(行动）和葡萄糖管理指标（GMI)，用于血糖管理

长期以来，A1C一直被认为是糖尿病的金标准指标，但TIR和其他CGM指标已逐渐纳入《护理标准》，作为A1C的补充指标。美国糖尿病协会现在建议使用14天的CGM、时间范围和GMI来评估血糖管理，这可以用来了解葡萄糖随时间的起伏。《关爱标准》解释了这一点“范围内的时间”、“范围以下的时间”和“范围以上的时间”都是帮助医疗专业人员进行医疗决策的有用工具。这些指标还可以帮助糖尿病患者进行日常糖尿病管理。

该标准还强调了评估一个人的低血糖风险的重要性，并将发生低血糖描述为一个紧急问题。在过去的几年里，该标准鼓励医疗保健提供者关注一个人经历低血糖或处于低血糖风险的频率，而现在的建议包括低血糖教育和调整治疗。

“在今年的标准中，我们扩展了我们对如何处理该信息的建议（即，范围内的时间，范围的时间等等），”Gabbay表示。“我们特别希望引起大于范围的时间。谈话并不总是必须导致治疗变化，但警觉人们专注于低于范围的时间可以帮助人们迅速评估和行动。“

这些更新已发布第六章2022年ADA糖尿病护理指南

CGM推荐给所有服用胰岛素的成年人，包括只服用基础胰岛素的人

去年的ADA指南建议采取快速行动胰岛素的人（例如Novolog，Humalog，Fiasp和Lyumjev，等)应使用CGM。今年，ADA将这一建议扩大到只服用长效胰岛素(通常被称为基础胰岛素)的人群。研究CGM在2型糖尿病患者中的应用表明，该设备可以帮助那些只使用基础胰岛素的人改善他们的日常血糖管理。2022年指南还建议所有使用速效胰岛素的1型和2型糖尿病儿童使用CGM。

加贝说:“过去一年的研究已经表明，如果个人服用胰岛素，无论谁或什么年龄，他们都可以从CGM中受益。”“一些证据甚至表明，CGM可以帮助那些没有使用胰岛素的人，但这个证据基础需要进一步加强。”

糖尿病儿童推荐使用AID和CGM

2022年指南扩大了在所有使用速效胰岛素的儿童中使用糖尿病技术的建议。对于患有1型糖尿病的儿童，美国糖尿病协会还建议使用自动胰岛素输送系统(AID)。你可以在我们的资源页面了解更多关于这些AID系统的信息在这里．

CGM和AID系统都有证明为了改善儿童的健康结果，这些胰岛素递送技术允许家庭远程跟踪孩子的健康数据，以及管理低血糖和高血糖的实例等。

糖尿病技术在医院使用

在COVID-19大流行之前，糖尿病患者并不总是被允许在住院期间使用CGMs、胰岛素泵和AID系统，但近年来，使用这些设备的指南变得更加灵活，以防止COVID-19的传播，尽管各机构的指南有所不同。对于糖尿病患者和他们的亲人来说，继续倡导在医院使用这些技术是很重要的。

ADA 2022年的指南讨论了所有能够在医院环境中安全使用设备的人在医院中的技术使用。

糖尿病如何关心改变？

ADA还将年龄降低到Prediabetes和2型糖尿病筛选到35年，鼓励医疗保健提供者进行个性化护理，并推荐与糖尿病的所有成年人的Covid-19疫苗。

PrediaBetes和2型筛选应开始于35岁

美国糖尿病协会现在建议，没有糖尿病症状的成年人应该从35岁开始筛查前驱糖尿病和2型糖尿病。这一变化发生在美国预防服务工作组(USPSTF)之后。降低了推荐的筛查年龄为2021年8月的45至35岁。的估计3400万年2018年，大约五分之一的美国成年人患有糖尿病(21%)被确诊。疾控中心估计8800万人在美国有前驱糖尿病，但他们中的大多数人并不知道，也没有被他们的医疗服务提供者意识到。

“糖尿病的患病率正在上升;还有很多2型糖尿病患者没有被确诊，而且患者的年龄越来越小。”加贝说道。“我曾经见过一位患者，他在看了眼科医生后被诊断为糖尿病，医生认为他已经患有严重的视网膜病变，最终失去了一只眼睛的视力。他可能患有糖尿病多年，但一直不知道。这是不应该发生的，这就是为什么这个改变很重要。”

该指南还为孕妇和计划进行了新的筛选建议。在概念之前，应该在概念之前筛选计划怀孕的糖尿病风险的那些，如果在怀孕15周之前，如果未在概念之前筛选。标准还敦促医疗保健专业人员考虑筛选目前怀孕或计划怀孕的所有人，无论糖尿病风险如何。

“许多已有2型糖尿病的女性怀孕时并不知道自己患有糖尿病。这就是为什么我们现在建议在这个时间框架内进行筛查(以识别预先存在的糖尿病)，除了典型的晚期妊娠筛查。”

这些更新已发布第2章2022年ADA糖尿病护理指南

鼓励医疗保健提供者对糖尿病进行个性化护理

虽然标准关注对治疗所有糖尿病患者的一般方案，但它们基于人们的独特需求强调个性化护理的重要性。

把人，而不是他们的糖尿病，放在医疗保健的中心，可以帮助改善个人-提供者的关系，以及身体和心理健康结果，它可以减少耻辱有糖尿病医疗经验的人。

建议所有成人和部分儿童接种COVID-19疫苗

去年的指导方针是在COVID-19疫苗是可用的。既然辉瑞(Pfizer)、Moderna和强生(Johnson & Johnson)的疫苗已获得FDA批准，2022年指南敦促所有成年人，包括糖尿病患者，充分接种疫苗。所有符合条件的儿童也应充分接种疫苗。

新冠肺炎拥有不成比例地受到影响罹患与covid - 19相关的严重健康并发症风险较高的糖尿病患者。随着病毒在美国继续传播，疫苗可以帮助预防这些健康并发症。美国糖尿病协会指出，除了每年注射流感疫苗外，COVID-19疫苗可能会成为糖尿病患者年度预防保健的常规部分。