2021年更新《美国残疾人协会护理标准》

朱莉娅·肯尼(Julia Kenney)和弗里达·维尔卡尼(Frida Velcani)著

美国糖尿病协会推荐SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂用于有心脏和肾脏问题的患者，在糖尿病管理中使用Time in Range，对所有每天多次注射或泵送治疗的糖尿病患者使用连续血糖监测仪。它还鼓励保健专业人员考虑健康的社会决定因素，建议人们接受糖尿病自我管理教育服务，并减少护理障碍。

美国糖尿病协会(ADA)最近发布了它的2021年医疗保健标准，它为医疗保健专业人员、研究人员和保险公司提供最新的糖尿病护理和管理指南。这些建议是由一个专家小组根据先前的标准制定的，该小组将审查最新和最重要的科学研究。我们对今年的许多更新感到兴奋，特别是扩大糖尿病指标部分，将时间纳入范围(德赢ac米兰区域官方合作伙伴行动)．

由于《护理标准》文件的技术性很强，面向的是医疗保健专业人员，这里是一些更新的摘要。我们在下面给出了详细的解释。如果你认为这些更新可能适用于你，我们鼓励你与你的糖尿病护理专业人员交谈。

糖尿病治疗:

2型糖尿病患者的两种降糖药物GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂——可以支持心脏和肾脏的健康。美国糖尿病协会现在建议医疗保健专业人员考虑开这些药物来减少健康并发症无论患者的糖化血红蛋白水平如何二甲双胍使用。一些SGLT-2抑制剂也被发现展示来支持没有糖尿病的人的心脏健康和你的医疗团队谈谈这些药物对你的心脏和肾脏的好处。

两种药物用来减少高血压治疗糖尿病的ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂也被发现有助于治疗冠状动脉疾病。

糖尿病技术:

多年来，ADA一直建议糖尿病患者每年使用A1C测试进行两到四次血糖测试。我们感到兴奋的是，今年更新的标准包括了时间范围内的建议(行动)和时间低于范围。在范围内的时间已经被证明是一个有价值的测量糖尿病护理-了解更多在这里并询问您的医疗保健专业人员如何在一定范围内利用时间来改善您的糖尿病管理。

标准也进行了更新，包括连续血糖监测(CGM)所有糖尿病患者每天注射胰岛素一次以上或使用胰岛素泵。

糖尿病护理:

我们的健康受到环境中许多因素的影响。今年更新的《医疗标准》强调，医疗保健专业人员应将个人获得健康食品、住房、社会支持和支付药物的能力列为健康的其他社会决定因素(SDOH)在他们的治疗决定和护理实践中。更新还强调了语言在临床环境中的影响，建议在肥胖管理和护理中使用避免判断的词语。

最后，美国糖尿病协会建议糖尿病自我管理教育和支持(需求侧管理)，为所有糖尿病患者消除护理障碍，并为糖尿病患者常规接种疫苗。

以下是美国糖尿病协会今年向治疗和护理糖尿病患者的医疗专业人员提出的一些建议要点。继续阅读更多详细的解释，以及来自diaTribe和ADA的资源链接。

ADA推荐GLP-1激动剂或SGLT-2抑制剂用于2型糖尿病患者的心脏和肾脏健康，独立于A1C或二甲双胍的使用。

SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂已经批准用于2型糖尿病患者的降糖药物是什么展示改善心血管(心脏)健康结果。去年,ADA推荐GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂可改善糖尿病患者的心脏和肾脏健康，无论其糖化血红蛋白水平如何。今年，对这些药物的推荐独立于糖化血红蛋白水平和糖化血红蛋白水平二甲双胍使用。这意味着，在某些情况下，GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂推荐用于未使用二甲双胍的2型糖尿病患者。然而，二甲双胍仍然是2型糖尿病患者的一线治疗建议。

SGLT-2抑制剂也推荐用于2型糖尿病和心力衰竭患者。对护理标准的补充是基于DAPA-HF试验研究显示，无论是否患有糖尿病，SGLT-2抑制剂Farxiga都能改善心力衰竭患者的心血管结果。Farxiga降低了这些人26%的心血管并发症风险。

这些更新已经发布了《美国残疾人法》2021年护理标准第10章。点击了解更多使用方法SGLT-2和GLP-1心脏健康药物。

关于心血管并发症和慢性肾病（CKD），ADA现在严格建议心力衰竭患者使用SGLT-2抑制剂，CKD患者更喜欢使用SGLT-2抑制剂。此外，肾病患者应考虑使用GLP-1激动剂，特别是在SGLT-2不能耐受的情况下。这些更新发布在《美国残疾人法》2021年护理标准第9章。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)和血管紧张素受体阻滞剂(arb)推荐用于2型糖尿病和冠心病患者的高血压。

ACE抑制剂和arb用来降低糖尿病患者的血压。ADA现在推荐这些药物作为冠状动脉疾病患者高血压的第一道防线。

在怀孕期间，建议的血压目标降低到110-135/85 mmHg，以降低与怀孕相关的高血压风险。

这些更新已经发布了《美国残疾人法》2021年护理标准第10章。

医疗保健专业人员被警告，胰岛素患者可能出现“过度基础化”。

过多的胰岛素，被称为“过度化”，发生在基础胰岛素剂量过高(主要是针对空腹血糖水平，经常是为了弥补餐后胰岛素剂量不足)。在今年的护理标准中，ADA包括了一些与过度basilization相关的警告信号和并发症。艾达的新基线化过度的临床信号包括基础剂量大于0.5 IU/kg，睡前和早晨血糖水平的巨大差异，餐前和餐后血糖水平的巨大差异，低血糖和高糖变异。

这些更新已经发布了《美国残疾人法》2021年护理标准第9章．

时间范围内（TIR）是一种重要的血糖测量方法。ADA现在建议大多数成年人A1C低于7%或TIR高于70%，低于范围内的时间低于4%。

在前几年，医疗标准中包括了“糖化血红蛋白检测”部分，建议糖尿病患者每年进行2 - 4次糖化血红蛋白检测，目标为糖化血红蛋白低于7%。今年，这一小节被重新命名为“血糖评估”，现在包括了A1C建议和时间范围内和时间范围内的建议。目标是70%以上的时间处于目标范围(70-180毫克/分升)，低于目标范围(70毫克/分升)的时间不到4%。然而，目标血糖范围不同以糖尿病患者为基础。在范围内的时间已经被证明是一个有价值的指标在糖尿病护理-了解更多在这里．

这些更新已经发布了《美国残疾人法》2021年护理标准第6章

CGM建议所有糖尿病患者每天多次注射胰岛素或泵治疗。

连续血糖监测(CGM)已被证明可以帮助糖尿病患者改善他们的日常糖尿病管理，并实现积极的长期健康结果。以前，CGM仅被建议用于血糖未达标、低血糖意识不清或经历过低血糖的患者。这些建议已经扩展到所有使用速效胰岛素的人。指导解决皮肤反应由于CGM胶粘剂也被纳入了护理标准。

这些更新已经发布了《美国残疾人法》2021年护理标准第7章．

应在人口健康、医疗评估、肥胖管理和青年护理方面评估健康的社会决定因素。

一个人的健康会受到许多因素的影响。如果不是每个人都有同等的照料或公平的结果，那么鼓励医疗专家考虑健康的社会决定因素。SDOH)在做出治疗决定时。这包括考虑患者获得健康食物、住房、社会支持和支付药物的能力。ADA建议进行“社会生活评估”在初次和年度糖尿病评估访问中。在肥胖管理中，还建议医疗专业人员使用非判断性的、以人为本的语言（例如，说“肥胖者”而不是“肥胖者”）。

这些更新以章节的形式发布1，4，8，及13《美国残疾人法》的2021年护理标准。

建议所有糖尿病患者进行糖尿病自我管理教育和支持。

行为健康描述的是一个人的活动、习惯和行为可能对他们的身体和心理健康产生的影响。糖尿病自我管理教育和支持(DSMES)已经被证明可以促进有效的行为管理，帮助糖尿病患者实现他们的治疗目标。2020年糖尿病自我管理教育(DSMES)共识报告为成人2型糖尿病患者提供关于如何提供有效的糖尿病教育和消除护理障碍的建议。这些指导方针与2021年的护理标准相呼应。还包括强调远程医疗的使用，以及建议保健专业人员在四个重要时刻评估对DSMES的需求:

• 在诊断；

• 如果患者没有达到治疗目标，每年一次(或更频繁);

• 如果出现健康并发症;

• 当生活和护理发生转变时。

这些更新已经发布了《美国残疾人法》2021年护理标准第5章。

强调了糖尿病患者常规疫苗接种的重要性，特别是在COVID-19大流行期间。

护理标准提倡糖尿病患者有规律地接种疫苗。更新内容包括表格cdc建议糖尿病患者接种疫苗虽然COVID-19疫苗在撰写这些更新时，ADA还没有在临床试验之外广泛提供，因此，ADA强烈建议，糖尿病患者应该是首批接种疫苗的人群之一。目前，2型糖尿病或肥胖患者将是第一批接种疫苗的人群有资格提早接种疫苗在未来几个月的美国。对于1型糖尿病患者来说，情况似乎并非如此，因为此时他们还没有被视为优先考虑的对象。

这些更新已经发布了《美国残疾人法》2021年护理标准第4章。

本文是有关时间范围的系列文章的一部分。

vwin德赢网迪拜基金会与“时间联盟”合作，致力于帮助糖尿病患者和他们的照顾者了解范围内的时间，以最大限度地提高患者的健康。在这里．